瑞夷综合征
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发表于2011-10-19 16:00 |只看该作者肝胆B超，大便，检查喉部有无不为察觉的出血。
破伤风一般有个潜伏期7天左右，但也有一两天就发病的。所以要首先考虑破伤风。但是破伤风发作时一般是神志清楚的。该病例患者发作时意识丧失，故破伤风的可能性比较小。
患者25号发热咳嗽，28号行扁桃体切除术，29号出现抽搐意识丧失。这期间缺少很多资料，不排除发热咳嗽抽搐意识丧失等所有症状是同一种疾病的一系列表现。不排除期间使用药物如阿司匹林、抗生素导致的肝衰竭、溶血、脑病等可能。
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初入杏林
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发表于2011-10-19 17:02 |只看该作者癔症可能性大先排除癫痫
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医名赫赫
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头颅MR：未见明显异常信号影，增强无特殊。
【讨论议题】该病的可能诊断？下一步诊疗措施？
本帖最后由boaibin1于2011-10-20 13:39编辑
肝脏病理结果：肝细胞脂肪变。基本证实是瑞夷综合征，大家可以学习一下，上网检索一下该病。主要是用水杨酸类退热引起。
瑞夷综合征（Reye’s syndrome）国外报道，病毒感染伴有发热的儿童和青少年服用阿司匹林后，偶见瑞夷综合症，表现为急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征），以肝衰竭合并脑病为突出表现，虽少见，但预后恶劣，可致死。故病毒感染患儿不宜用阿斯匹林，可用对乙酰氨基酚代替。
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中医临床专业组
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专业组
中医临床专业组
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[病例讨论]疑难病例又一昏迷抽搐病人
本贴收到5朵鲜花
本帖最后由继续沉默于2011-11-5 23:21编辑
【详细信息】
主诉：患者17岁，男性，主因阵发性抽搐伴意识丧失入院。
现病史：患者2011-9-25因发热、咳嗽到当地医院就诊，给予阿司匹林及其他药物对症处理，3天后（9-28）行扁桃腺切除术，9-29出现抽搐，呈阵发性，伴意识丧失，目击者描述：双眼上翻，牙关禁闭，双上肢屈曲，双下肢伸直，有舌咬伤，偶有大小便失禁。
该病例间接胆红素升高为主，故考虑溶血性和肝细胞性可能非常大。如果患者本身有G6PD缺乏，则更支持溶血性。否则考虑肝细胞性。
综上考虑：药物性肝损害或溶血
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既往史：既往体健，头颅无外伤史，无肝炎、结核等病史。
查体:全身皮肤轻度黄染、巩膜黄染较明显，患者昏睡，呼之可应，回答不切题，颅神经阴性，四肢肌力肌张力可，腱反射活跃，双侧病理征（+），双踝阵挛（+），颈软无抵抗，脑膜刺激征（—）。
辅助检查：转氨酶为正常8倍，总胆红素为正常值6倍，以间接胆红素增高为主，血沉为正常值6倍，余检查均正常。
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斑竹
临床药学讨论版助理版主
积分118 .帖子2103 .鲜花714 ..职称点击认证. 5楼
发表于2011-10-19 13:39 |只看该作者癫痫病吗？？？再就是病毒性脑炎
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杏林之春发短消息加为好友杏林之春当前离线
临床四区总版主
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崭露头角
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发表于2011-10-19 13:15 |只看该作者胆红素脑病，有条件做一下PET_CT。
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医界有名
积分87 .帖子1847 .鲜花370 ..职称点击认证. 12楼
发表于2011-10-20 09:02 |只看该作者本贴收到2朵鲜花
既往史：既往体健，头颅无外伤史，无肝炎、结核等病史。
查体:全身皮肤轻度黄染、巩膜黄染较明显，患者昏睡，呼之可应，回答不切题，颅神经阴性，四肢肌力肌张力可，腱反射活跃，双侧病理征（+），双踝阵挛（+），颈软无抵抗，脑膜刺激征（—）。
发表于2011-10-19 10:14 |只看该作者本贴收到1朵鲜花
癔症的可能性大
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发表于2011-10-19 16:44 |只看该作者破伤风的可能性不小。
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追逐-致远发短消息加为好友追逐-致远当前离线
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【点评】瑞氏综合征的病例讨论，讨论热烈，结果出人意料，很有学习价值，授予学分值4分。——继续沉默
楼主新帖实拍八辣妹穿性感护士服上街抗议无薪假突发左侧肢体乏力经典病例昏迷待查?【国庆假期拍拍乐】我的家乡诺贝尔医学奖首次颁给已故科学家【国庆假期写七日】国庆值班心情记网易不要命了！！！敢发这种视频！！！！牛市民家中发现1959年十万元存单收藏分享医内
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医界有名
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发表于2011-10-20 11:57 |只看该作者本贴收到5朵鲜花
胆红素脑病一般仅发生于新生儿。
查体:全身皮肤轻度黄染、巩膜黄染较明显，患者...
人间世发表于2011-10-20 09:02
你的分析很有道理
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访问学者
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发表于2011-10-19 16:56 |只看该作者癫痫不能除外。
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辅助检查：转氨酶为正常8倍，总胆红素为正常值6倍，以间接胆红素增高为主，血沉为正常值6倍，余检查均正常。
头颅MR：未见明显异常信号影，增强无特殊。
癔病不会是，呈阵发性，伴意识丧失，目击者描述：双眼上翻，牙关禁闭，双上肢屈曲，双下肢伸直，有舌咬伤，偶有大小便失禁。以上症状不支持
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斑竹
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发表于2011-10-20 13:24 |只看该作者首先考虑是癫痫，然后排除脑部肿瘤和感染性炎症。如果这些情况都没有的话，就只是癔病了。
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超级斑竹
临床四区总版主
积分634 .帖子21093 .鲜花7202 ..职称医师认证. 6楼
发表于2011-10-19 13:44 |只看该作者首先考虑是癫痫，然后排除脑部肿瘤和感染性炎症。如果这些情况都没有的话，就只是癔病了。
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发表于2011-10-20 11:32 |只看该作者本贴收到1朵鲜花
发热三天后就手术了，这是颅脑感染啊！不能排除药物性肝病、急性肝炎。
学贵沉潜执简驭繁，业在躬亲微中求专。奇方在于博览群家，特效得益临证心得！推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！
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aidom发短消息加为好友aidom (*|.年华似水.|.匆匆一瞥.|*)当前离线
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斑竹
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发表于2011-10-19 10:37 |只看该作者癔症的可能性大
郭三发表于2011-10-19 10:14
楼主怎么会想到癔症，说说理由
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杏林之春发表于2011-10-19 13:44
谢谢老大的解答，当时我们有人也这么考虑过，但这现在已经排除了，是一例非常罕见的病例，现在病人已经好转
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崭露头角
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发表于2011-10-19 15:50 |只看该作者术后出现，当考虑破伤风的可能？
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斑竹
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发表于2011-10-20 13:25 |只看该作者既往史：既往体健，头颅无外伤史，无肝炎、结核等病史。
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初入杏林
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发表于2011-10-19 16:00 |只看该作者肝胆B超，大便，检查喉部有无不为察觉的出血。
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患者25号发热咳嗽，28号行扁桃体切除术，29号出现抽搐意识丧失。这期间缺少很多资料，不排除发热咳嗽抽搐意识丧失等所有症状是同一种疾病的一系列表现。不排除期间使用药物如阿司匹林、抗生素导致的肝衰竭、溶血、脑病等可能。
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【详细信息】
主诉：患者17岁，男性，主因阵发性抽搐伴意识丧失入院。
现病史：患者2011-9-25因发热、咳嗽到当地医院就诊，给予阿司匹林及其他药物对症处理，3天后（9-28）行扁桃腺切除术，9-29出现抽搐，呈阵发性，伴意识丧失，目击者描述：双眼上翻，牙关禁闭，双上肢屈曲，双下肢伸直，有舌咬伤，偶有大小便失禁。
该病例间接胆红素升高为主，故考虑溶血性和肝细胞性可能非常大。如果患者本身有G6PD缺乏，则更支持溶血性。否则考虑肝细胞性。
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查体:全身皮肤轻度黄染、巩膜黄染较明显，患者昏睡，呼之可应，回答不切题，颅神经阴性，四肢肌力肌张力可，腱反射活跃，双侧病理征（+），双踝阵挛（+），颈软无抵抗，脑膜刺激征（—）。
辅助检查：转氨酶为正常8倍，总胆红素为正常值6倍，以间接胆红素增高为主，血沉为正常值6倍，余检查均正常。
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既往史：既往体健，头颅无外伤史，无肝炎、结核等病史。
查体:全身皮肤轻度黄染、巩膜黄染较明显，患者昏睡，呼之可应，回答不切题，颅神经阴性，四肢肌力肌张力可，腱反射活跃，双侧病理征（+），双踝阵挛（+），颈软无抵抗，脑膜刺激征（—）。
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aidom发短消息加为好友aidom (*|.年华似水.|.匆匆一瞥.|*)当前离线
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斑竹
开心贴吧助理版主爱心天使
积分114 .帖子2087 .鲜花1348 ..职称医师认证. 3#板凳
发表于2011-10-19 10:37 |只看该作者癔症的可能性大
郭三发表于2011-10-19 10:14
楼主怎么会想到癔症，说说理由
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杏林之春发表于2011-10-19 13:44
谢谢老大的解答，当时我们有人也这么考虑过，但这现在已经排除了，是一例非常罕见的病例，现在病人已经好转
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boaibin1发短消息加为好友boaibin1 (醫生不是神仙)当前离线
开心贴吧助理版主爱心天使
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崭露头角
积分22 .帖子318 .鲜花34 ..职称点击认证. 7楼
发表于2011-10-19 15:50 |只看该作者术后出现，当考虑破伤风的可能？
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UID719753主题178精华0贡献分106鸡蛋2专业分8性别男来自昆明在线时间776小时注册时间2008-7-1最后登录2013-6-5 .
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斑竹
开心贴吧助理版主爱心天使
积分114 .帖子2087 .鲜花1348 ..职称医师认证. 16楼
发表于2011-10-20 13:25 |只看该作者既往史：既往体健，头颅无外伤史，无肝炎、结核等病史。