痤疮的用药指导

痤疮的用药指导

【疾病简介】

痤疮，俗称粉刺。是一种常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期。痤疮的发病原因有很多

因素，一般认为其主要原因为：青春期雄性激素分泌增多，引起皮脂腺肿大，皮脂分泌增多，同时使毛囊、皮

脂腺导管角化栓塞，皮脂淤积于毛囊形称脂栓，即粉刺。在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大量增生繁殖，

产生溶脂酶，分离皮脂产生游离酸，刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损伤破裂，淤积的皮脂进入真皮内，从而

引起毛囊周围程度不等的炎症反应。另外，遗传、内分泌障碍、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，

对痤疮的发生发展也起一定的作用。

分类：

1.非炎性痤疮即粉刺

2.炎性痤疮，即丘疹、脓疱、结节，囊肿及聚合型。

临床表现：

1.粉刺：为毛囊漏斗部的上皮囊肿，是痤疮的早期阶段，粉刺并非寻常痤疮特有的症状，老年性痤疮，职

业性痤疮，粉刺样痣都有此皮疹，临床所见的粉刺多是1-2MM 左右的小丘疹。

粉刺又分为黑头粉刺（开放性粉刺）和白头粉刺（闭锁性粉刺）黑头粉刺毛漏斗部扩张，其内充填着粗

０.5~3.0MM ，长1.0 到2.0MM 的角栓，顶端呈黑色，角栓由角质，脂质和尘埃构成。之所以呈黑色是因为脂

质氧化，尘埃或毛漏斗部的黑色素细胞产生黑色素过多，黑头粉刺可长期存在，然后角栓自然排出，皮疹吸收

痊愈，但也有少部分转变成炎性丘疹，小脓胞，形成炎性痤疮。

白头粉刺是微突出表面的小丘疹，呈黄白色，如果挤压可见少量白色乳酪样物排出，其组成除角质，脂

质外，尚有少量微生物，而色素减少，故呈白色，白头粉刺一部分自然消退，一部变成黑头粉刺，大部分变成

炎性丘疹和脓疱。

2.炎性丘疹：和毛孔一致的，淡红或暗红色的小丘疹，直径约1-4MM，呈圆锥形，组织学可见真皮毛囊周

围有不同程度的炎性反应。丘疹一部分经2-3 周后消退，一部分经一段时间变成炎性结节和脓疱。

3.脓疱：系直径为1-6MM 内含少量脓汁的小脓疱，周围绕以红晕，脓疱可分为深浅两种，浅在性脓疱无

浸润，无痛，1 周左右干涸痊愈，或排出少量脓汁后残留潮红而痊愈。深在性脓疱深而大，有浸润，1 周左右

一部分吸收痊愈另一部分变成炎性丘疹或囊肿，深在性脓疱消退后通常留下小凹坑。

4.结节：为直径1-2CM 红色或暗红色肿物向真皮深部和毛囊周围浸润，触诊可感觉质地较硬并有热感。结

节病程较长，可持续数月甚至1 年以上，愈后遗留瘢痕。

5.囊肿：大小在1CM 以上，呈半球状隆起的伴有炎症的囊性肿物，触疹质地较软，时有波动感并有疼痛，

囊肿由深在性脓疱或结节演变而来，在真皮内形成大的囊腔，其壁完整或缺损如将波动者切开，流出白色乳酪

样物和脓汁，随后囊肿缩小，但因囊壁残留，尚可复发。囊肿病程漫长，经久不愈，在病程中常继发感染也可

互相穿通，此时治疗因难，囊肿愈后遗留瘢痕。

6.聚合性：皮疹呈多形损害，病情复杂，有很多粉刺，丘疹脓疱结节和脓肿及瘢痕。

治疗：

1.治疗原则：痤疮治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌及消炎。调节皮脂的合成，疏通皮脂排泄管道：抑制

痤疮杆菌和毛囊虫。可以合身给药，局部用药。早发现、早治疗，规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害。

2.治疗药物

（1）壬二酸，本品系天然存在的饱和直链二羧酸，对皮肤粉刺内各种需氧菌和厌氧菌有抑菌和杀菌活性。

局部用20%壬二酸霜可使皮肤微球和滤泡内丙酸杆菌的密度明显减少，并使皮肤表面脂肪的游离脂肪酸含量减

少。20%壬二酸霜于1989 年由德国Schering AC 公司在法国上市，1996 年美国FDA 批准其在美国销售用于治

疗痤疮。

（2）西咪替丁，本品为组胺H2 受体阻滞剂，能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，临床适用于

治疗胃及十二指肠溃疡、上消化道出血等症。近年来发现其还具有免疫调节、抗雄性激素、抗病毒等多种作用，

其治疗痤疮的机理为通过阻断二氢睾酮与毛囊受体的结合抑制皮脂腺分泌。其内服、外用均有效。临床常局部

外用2%西咪替丁霜剂。

（3）过氧化苯甲酰，该药是一种有机过氧化物，具有很强的杀菌、角质剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂分泌的

作用，适用于丘疹性、脓疱性痤疮，常用浓度为1%～10%。该药可单独使用或与其它抗痤疮药物联合应用。

如山东德美克制药公司的“必麦森”凝胶为“5%过氧化苯甲酰+3%红霉素”，吉林东方制药公司的“痤疮平”为5%

过氧化苯甲酰软膏。

（4）阿达帕林，是一种新的萘甲酸衍生物，属第三代维A 酸类药物。能选择性结合于对皮肤角质细胞增

长与分化有调节作用的维A 酸受体r，从而调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的形成。同时，阿达

帕林可以抑制人类多形核粒细胞的趋化，抑制花生四烯酸经脂脱氧化生成炎症介质，从而在治疗痤疮过程中起

到抗炎作用，改善炎性皮损。如法国高德美公司的“达芙文”凝胶，系0.1%的阿达帕林凝胶。

（5）口服异维A 酸类药，药品试验表明该品具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌以及

减轻上皮细胞角化和减少痤疮丙酸杆菌的作用，适用于重型痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮。如上海延安制

药厂的“泰尔丝”为异维A 酸胶丸。

（6）局部用维A 酸类药，本品通过调节表皮细胞的有丝分裂和促进表皮细胞更新。使病变皮肤的增长和

分化恢复正常。特别是能促进毛囊上皮更新，防止角质栓塞，抑制蛋白产生，使痤疮皮损消退。其常用浓度为

0.01%～0.1%。如山东德美克制药的“维特明”霜/凝胶系0.025%的维A 酸霜/凝胶，重庆华邦制药的邦力牌“迪维”