糖尿病病例分享ppt课件

病史
既往史：家人诉前次妊娠时有“血糖异常” 史（具体不详） 。否认肝炎、结核等传染病 史,预防接种史不详,否认药物食物过敏史,剖 宫产一次,无外伤史。 个人史：生长于广西博白，无吸血虫疫水接 触史。无嗜烟酒，无传染病及毒物接触史。 婚育史：非近亲婚配，配偶体健，G2P1。

入院体检

T37.0℃，P140次/分，R30次/分， BP118/93mmHg，神志不清,查体不合作,深 大呼吸，呼吸促，30次/分，未见吸气三凹征， 眼眶凹陷，皮肤干燥弹性差，双肺呼吸音清 晰，未闻及干湿性罗音，心律140次/分,律齐, 心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨 隆未闻及胎心,未扪及胎动。四肢冰冷，肌张 力稍低，双下肢无水肿。生理反射存在，病 理反射未引出。
如果你接诊该患者你的初步诊断是什么呢？ 诊断依据呢？
诊断
入院初步诊断 1.妊娠合并糖尿病并酮症酸中毒 2.高渗性昏迷 3.G2P1孕33周胎死宫内 4.多器官功能受损 5.瘢痕子宫
糖尿病酮症酸中毒概念
糖尿病酮症酸中毒（diabeetic
ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严
重并发症，在非妊娠期的糖尿病中发生率 0.3%~0.8%，糖尿病孕妇是发生DKA的高危 人群，其发生率1.7%~3%。DKA常发生在妊 娠中晚期，多见于Ⅰ型糖尿病孕妇，Ⅱ型糖 尿病孕妇也可发生
血气分析：PH7.07、PCO2 22mmHg、PO2mmHg、 BE-25mmol/L.

入院时辅助检查：
肝功能、凝血四项、电解质三项、黄疸常规、 心肌酶谱未见明显异常 肝胆脾胰双肾B超未见异常；腹部B超报告胎 死宫内，相当于31周。

请你总结出病史特点
病史特点



源自文库

女性，生育年龄，停经33周，多饮多尿一月，神志不清7小 时。孕期无产检。 入院时神智不清谵妄，烦躁不安，脱水貌，深大呼吸，呼吸 急促30次/分，心率快150次/分，未闻及胎心。 既往史不详，家属诉前次妊娠有“血糖异常史”,产后未复 查,有剖宫产史一次。 入院化验检查：血糖高，尿酮体（+++），尿蛋白（＋＋）、 尿酸尿素氮、肌酐均高；血气分析反应酸中毒 入院后Ｂ超提示：胎死宫内，相当于31周。


你认为需要与那些疾病鉴别呢？ 还需要那些检查呢？
有关昏迷的鉴别诊断 心血管疾病方面：心率150次/分！心动过频 原因？心率失常？心衰？血容量不足？贫血？ 甲亢危象？药物？

妊娠期糖尿病



GDM定义：妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄 糖耐量异常。 定义中包括了部分妊娠前未发现的糖尿病（PGDM） 和妊娠后发生的糖尿病（GDM）。 2010年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPG ）和美 国糖尿病协会（ADA）建议将妊娠早期诊断出的糖 尿病应诊断为妊娠前的糖尿病合并妊娠而非GDM。
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糖尿病病例分享
教学目标：
掌握疾病的主要诊断及诊断依据 了解主要的鉴别诊断及依据

病史简介

患者，女性,30岁,G2P1，住院号188564。 于2010-6-2-02:50入住我院内科。 主诉：停经33周，多饮、多尿一月，纳差3 天，神志不清7小时

现病史

（工友代诉）停经33周，无正规产检，入院前一月 出现多饮多尿多食并逐渐加重,未经诊治；入院前3 天出现食欲差,睡眠精神差,无畏寒发热,无呕吐抽 搐,头晕头痛，无阴道流血,当时未就诊。于20106-1-19:00出现神志不清，答非所问，烦躁不安， 伴腹痛，无腹泻及阴道流血，遂被工友送至某镇级 医院就诊，该医院腹部B超提示胎死宫内，于6月2 日凌晨我院120接回，入院时患者神志不清，烦躁 谵妄，深大呼吸，末梢血糖超出血糖仪可测最高值， 急查静脉血清血糖高达67.52mmol/L，拟“糖尿病 并酮症酸中毒、高渗性昏迷”收住我院内科。
糖尿病酮症酸中毒特点

电解质紊乱 ： 渗透性利尿、呕吐及摄入减少、细胞内外
水分及电解质的转移等均可导致电解质紊乱，常见的为低钾 血症。 原因：高渗性利尿造成钾的大量丢失;大量补液后导致稀释 性低血钾;补液后尿量增加可以导致钾离子进一步丢失;胰岛 素应用和补碱可以造成钾离子向细胞内转移。 由于酸中毒和组织分解增加使细胞内钾外移，因此治疗前血 清钾可正常或偏高。随着血容量增加，胰岛素应用及酸中毒 的纠正，可能发生严重低钾血症,导致心律失常甚至死亡.
常用GDM诊断标准 单位：mmol/L
标准 糖负荷 空腹 g 5.8 5.3 1h 10.6 10.0 2h 9.2 8.6 3h 8.1 7.8
NDDG 100 ADA 100
：
糖尿病酮症酸中毒特点


严重失水： 严重失水可导致血容量不足，血压下降，甚
至循环衰竭。导致失水的原因有以下几个方面 血糖和血酮体升高使血浆渗透压升高，细胞内液向细胞外液 转移，细胞脱水伴渗透性利尿 蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物的排泄带出水分 酮体从肺内排除带出水分 酸中毒失代偿是厌食、恶心、呕吐等使谁的摄入减少，丢失 过多
入院时辅助检查：

血常规WBC27.89×109、N%88.04%、L%8.24%、 HGB169g/L、HCT0.54。 尿常规:pro++、尿糖++++、尿酮体+++、尿比重 1.020


肾功能:尿酸896mmol/L、尿素氮14mmol/L、肌酐 167umol/L、随机血糖67.52mmol/L、CO2结合力 3.2mmol/L、血浆渗透压368.32mmol/L。
糖尿病酮症酸中毒特点
酸中毒 严重失水 电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒特点
酸中毒
由于脂肪动员和分解加速，大量游离 脂肪酸在肝内经β氧化生成酮体，超过正常组织氧 化能力是血统升高(血液中酮体水平>100mg/L称为 酮血症), 尿酮排出增多(酮尿)统称为酮症。酮体包 括乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮，其中乙酰乙酸和β羟丁酸都是强酸，消耗体内碱储备。早期，由于组 织利用及体液缓冲系统和肺/肾的代谢调节代偿。一 旦超过肺、肾脏、细胞内液和细胞外液的酸碱平衡 调节机制，则会发生代谢性酸中毒。