手术讲解模板：高位产钳伴会阴切开术

手术资料：高位产钳伴会阴切开术
手术步骤：
产钳 置于胎头左侧，使与左钳匙位置相对。两 钳匙尖端之内恰是胎头顶部。④扣合钳锁 及牵引产钳。钳锁扣合后，向外向上牵引， 使胎头俯屈，当枕骨达耻骨弓下方时， 继续向上抬高钳柄（图11.2.5-39），胎 儿颏、鼻、额则由会阴部相继娩出。
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适应证： 2.缩短第二产程 因妊娠合并心脏病、妊 娠高血压综合征、剖宫产史及子宫有瘢痕 不宜在分娩时屏气者。
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适应证： 3.因妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎盘 早剥离、脐带绕颈或脐带脱垂等原因导致 胎儿窘迫者。
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手术禁忌： 1.骨盆狭窄或头盆不称。胎头双顶径未达 坐骨棘水平，胎先露在＋2以上。
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手术禁忌： 2.颏后位、额先露、高直位或其他异常胎 位。
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手术禁忌： 3.严重胎儿窘迫，估计产钳术不能立即结 束分娩者。
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手术禁忌： 4.胎膜未破，宫口未开全者。
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概述： s短弯产钳，可牵引及旋 转胎头，协助胎儿娩出。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 1.第二产程延长 因持续性枕横位或枕后 位，轻度骨盆狭窄，巨大胎儿及宫缩乏力 等原因导致第二产程延长者。
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概述：
在钳匙与钳 胫交界处接有一杆及牵引柄，适用于胎头 位置较高时。1916年发明的Kielland′s 产钳没有骨盆弯，可用于枕横位时旋转及 牵引胎头。Piper′s 产钳是一种长柄型产钳，专用于协助臀位 后出头娩出。剖宫产产钳轻便灵活，用于 剖宫产时协助胎头娩出。目前最常用的 Simpson′
手术步骤：
如条件有限，亦可用Simpson′s产钳产代替Piper′s产钳。
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注意事项： 1.正确掌握手术适应证及禁忌证。
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注意事项： 2.阴道检查要仔细，正确了解胎头骨质最 低部及双顶径的高低，以及矢状缝方向和 胎耳，可指引钳匙放在胎儿两侧面颊部。
术前准备： 7.阴道检查先露部的高低和胎方位，以及 宫口是否开全。
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术前准备：
8.如为枕后位或枕横位，可先进行手转胎 头术，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径方 向一致，才能放置。如枕后位纠正胎方位 有困难亦可行枕后位产钳术。
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术前准备： 9.纠正胎方位后，可应用0.5%～1%缩宫素 静脉滴入以加强宫缩。
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手术禁忌： 5.胎儿畸形。如脑积水、无脑儿、巨结肠、 联体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形。
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手术禁忌： 6.死胎。胎儿已死亡应以保护产妇为主， 可行毁胎术。
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术前准备： 1.注意监测胎心，必要时吸氧。
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注意事项：
3.在放置钳叶时，遇有阻力而不能向深处 插入时，可能钳端嵌在阴道穹窿部，此时 切勿强行推进钳叶，必须取出检查原因， 否则可能引起严重的阴道壁损伤。
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术后处理： 1.因产程长，胎头压迫膀胱颈部较久，可 发生尿潴留，术后应留置导尿管开放24h。
术前准备： 2.消毒外阴，导尿。
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术前准备：
3.阴道检查 要由外向里进行检查，首先 看外阴发育良好与否，有否炎症、瘢痕和 水肿以及组织弹性如何，而后了解宫口大 小及宫颈组织质地，有否水肿，同时了解 先露骨质部分的高低和胎方位情况，还要 明确产瘤大小、颅骨重叠情况及盆腔是否 够大，以利判断头盆是否相称。
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并发症： 1.新生儿严重头皮水肿
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并发症： 2.新生儿头部血肿
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并发症： 3.新生儿颅内出血。
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术后护理： 1.新生儿出生后，于维生素K112mg肌肉注 射1/d共3d。
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术后处理： 2.产后常规探查产道，如有宫颈或阴道裂 伤，应立即缝合。
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术后处理： 3.新生儿出生后，于维生素K112mg肌肉注 射1/d共3d。
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术后处理： 4.操作较多，时间较长者，术后新生儿及 产母可应用抗生素预防感染。
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适应证： 6．吸引器助产失败，确认为无明显头盆 不称或胎头已入盆甚至已通过坐骨棘平面 者。
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适应证： 7．臀位、后出头须产钳助产者。
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适应证： 8．有前次剖宫产史或子宫有瘢痕而须缩 短第二产程者。
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术前准备： 4.检查胎膜完整者，应行人工破膜术。
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术前准备： 5.已静滴缩宫素，宫缩较强时，应减慢滴 数，使子宫放松，便于旋转胎头。
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术前准备： 6.准备抢救新生儿窒息药物及用品。
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术后护理： 2.操作较多，时间较长者，术后新生儿及 产母可应用抗生素预防感染。
பைடு நூலகம்
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适应证： 4.因颜面位呈颏前位或臀位后出胎头娩出 困难者。
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适应证：
5.产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者。 如心脏疾病者，急性或慢性肺部疾病或其 他疾病导致肺功能减退，重度子痫前期， 重度的肝脏、肾脏疾病，癫痫、精神分裂 症等精神、神经系统疾病，产妇高热、器 官衰竭等以及原发性高血压、动脉硬化、 妊娠高血压综合征等在产程中血压升高， 子痫或先兆子痫等需缩短第二产程者。
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术前准备： 10.初产妇可行会阴切开术。
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术前准备： 11.准备及检查产钳，并涂以滑润剂。
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手术步骤：
胎头必须达到盆底，方能施行后出头产钳 术。其操作特点是：①做较大会阴切开术。 ②由助手提起或治疗巾兜起胎儿四肢、躯 干和脐带，使术者便于操作。③ 放置产钳时，术者从胎儿腹侧按低位产钳 术放入左叶产钳，使钳匙达胎头右侧面颊 部，注意钳匙尖略朝上，钳柄略朝下，则 钳匙纵轴与枕颏径一致。其后将右叶
高位产钳伴会 阴切开术
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高位产钳伴会阴切开 术
科室：妇产科 部位：阴部 麻醉：取膀胱截石位麻醉
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概述： 产钳术是利用产钳作为牵引力或旋转力， 以纠正胎头方位、协助胎头下降及胎儿娩 出的产科手术。
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概述：
产 钳术应用已有200多年历史。产钳种类繁 多，主要有18世纪的Chamberlen′s产钳 （图11.2.5-1），其钳匙只有胎头弯。 1751年有 Smellie′s短产钳（图11.2.5-2），其钳 匙有胎头弯及骨盆弯。Tarniar′s产钳 （图11.2.5-3，11.2.5-4）