王良静_肠易激综合征.ppt

IBS的分型
1. 腹泻型 (IBS-D)
烂便或水样便(Bristolቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6-7级) ≥ 25%；而 块状或硬便(Bristol 1-2级) ≤ 25%
2. 便秘型 (IBS-C)
块状或硬便(Bristol 1-2级) ≥25%；而烂便 或水样便(Bristol 6-7级) ≤25%
3. 混合型 (IBS-M)
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
对照组 IBS
Naliboff, et. al., Psychos Med 2001; 63:365
背侧脑桥 /PAG
IBS – 病理生理学(胃肠动力异常)
2000
乙
进食
状 结 1500
肠
动 1000 力
指
数
500
0 0
50
100
分
Rogers J, Gut 1989;30:634
IBS
▪症状 ▪行为
CNS
脑-肠轴
ENS
结果
• 用药 • 看医师 • 每日的功能 • 生活质量
IBS – 脑肠轴调控
传入
认知 情感
整合
效应
内脏感觉
运动 分泌 血流 炎症反应
IBS-正常人及IBS患者直肠刺激后（PET)
Anticipation of Distension 45 mm Hg 气囊压力
肠道微生态系统
组成：细菌、真菌、病毒、原虫 细菌：出生后开始有球菌、梭菌；喂奶后有双歧杆菌；断奶后成年双
歧杆菌逐渐下降，肠杆菌增加；中老年双歧杆菌进行性下降、 有害菌增多 □ 约有1014（100万亿） □ 1000余种，厌氧菌占90%以上，只有少数菌种可以被体外培养 □ 重量约1kg，体积相当于肝脏大小 □ 结肠细菌含量最高：1011-1012/mL □ 粪便重量的40％是微生物，其中90％以上为活菌
IBS 正常
130
IBS – 病理生理学(胃肠敏感性改变)
Whitehead et al., Gastroenterology 1990;98:1187
IBS – 病理生理学(对疼痛耐受异常)
结肠膨胀
IBS 正常
冰水浸泡
感染与IBS
• 感染后发生IBS的几率增加10倍 • 感染后IBS存在肠道菌群失调 • 抗生素的滥用增加肠道症状的出现
肠易激综合征
Irritable Bowel Syndrome (IBS)
王良静 浙江大学医学院附属第二医院消化科
2013-11
临床表现特点
腹痛、腹部不适是最核心的症状 与排便相关是最突出的特点
－排便后减轻 －严重程度？ －部位？
Hahn BA,et al.Aliment Pharmacol Ther, 1997 11:553. 潘国宗,等.中华内科杂志, 1999 38: 81.
二、以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越 多则越支持IBS的诊断： 1．排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次) 2．粪便性状异常(块状／硬便或稀／水样便) 3．粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感) 4．粘液便 5．胃肠胀气或腹部膨胀感
三、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
健康相关性事件： 主观回忆与病历记录的比较
1月内
71%
2-3月
69%
4-8月
39%
9-12月 26%
对3月内发生的事件回忆的准确性是可接受的
Means, et al. 1989
罗马 III 标准*
反复发作的腹痛或腹部不适**，最近3个月内每月发 作至少3日，伴有以下2项或2项以上：
“脾肾虚弱，清晨五更作泻，或全不思饮食， 或食而不化，大便不实者，此肾泻也。” —“五更”指拂晓之前，病者腹痛、肠鸣、泻泄， 泻后则安。
从生物-心理-社会疾病模式认识IBS的发病机制
早年生活 • 遗传学 • 环境
社会心理因素 生活应激 心理状态 沟通 社会支持
CNS ENS
•生动理力功能
•感知 •炎症 •肠道菌群
块状或硬便(Bristol 1-2级) ≥25%；且烂便 或水样便(Bristol 6-7级) ≥25%
罗马 III: IBS 亚型分类
简化为只依据粪便性状
100
这一最可靠的指标分型
％硬粪或干球粪
IBS-C IBS-M
IBS-U IBS-D
0
100
％糊状粪或水样粪
祖国医学的观点
五更泻、鸡鸣泻、晨泻 明代医家龚廷贤《寿世保元》（1615年）
IBS 发病机制小结
脊髓信息处理异常 炎症 其他因素 肠道顺应性异常
内脏感觉异常 心理社会因素
肠道动力异常
腹痛、腹胀、排便习惯改变
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999. 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P8－48，上海科学技术出版社
晨2h内解4次糊状便），但有时3-4天不解，大便干硬，大 便松软时有急迫感，大便干时排便费力，有排便不尽感
Bristol 粪便性状量表
1型 分个的干球状便，如坚果，很难排出 2型 腊肠状，但很硬 3型 腊肠样，表面有裂缝 4型 腊肠样或蛇状，光滑而柔软 5型 柔软团块，切缘清楚（容易排出） 6型 松散的碎片，边缘破糟，或糊状便 7型 水样便，没有固形部分
1.排便后症状改善 2.发作时伴有排便频率的改变 3.发作时伴有粪便性状（外观）改变
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准； ** 腹部不适是指难以用疼痛来形容的感觉。
反复腹痛/腹部不适伴大便习惯改变
患者，女性，32岁。 因间歇性腹痛、大便习惯改变5年， 加重4月就诊 疼痛每2-3个月发作一次，每次持续几天 腹痛位于左下腹或脐周，进食后诱发，排便后缓解 腹痛时伴大便习惯改变；大多数大便松软，次数增多（早
排便习惯改变 －排便次数增加 －排便次数减少
粪便性状改变 －变干 －变稀
*与无腹痛、腹部不适时比较
IBS诊断标准的进展
1978
Manning 标准
1984 1992
Kruis
罗马I
标准
标准
1999
罗马Ⅱ 标准
2006
罗马Ⅲ 标准
罗马 II 标准 - 1999
一、过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部 不适。并伴有如下3项症状的2项： 1．腹痛或腹部不适在排便后缓解 2．腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变 3．腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变