刘艳 围绝经期及绝经期妇女取环难度分析与对策 Microsoft Word 文档

围绝经期及绝经期妇女取环难度分析与对策

刘艳盐城妇幼保健院（江苏盐城）224000

[摘要] 目的：探讨围绝经期及绝经期妇女取环难度的相关影响因素，并积极寻求相关对应措施。方法：对近年来，在我科取环的98例围绝经期及绝经期妇女的一般情况、取环顺利程度及结果进行量化分析，其分析要素包括一般资料、置环年限、绝经时间、宫颈萎缩程度、婚育史等与取环难易程度的内在联系。结果：围绝经期及绝经期妇女取环取环的难易程度与年龄、绝经年限、宫颈的萎缩程度成正比；文化程度低、体力劳动者、生活环境及卫生意识差围绝经期及绝经期妇女取环难度高于文化程度高、稳定职业、生活环境及卫生意识高围绝经期及绝经期妇女；置环年限≥20年者取环的难度高于置环<20年围绝经期及绝经期妇女。结论：卫计部门相关科室医务人员应对上环妇女加强健康知识的宣教力度，并对上环后妇女进行定期随访，动态评价各妇女绝经情况，对绝经期妇女应及时提示进行取环；对宫颈萎缩、估计取环难度大者应做好宫颈软化的预案措施，以确保术式成功。

[关键词]宫内节育环；围绝经期；绝经期；取环术；宫颈软化

宫内节育环是一种极为安全、有效、经济的避孕工具。据相关文献报道[1]，我国约有8000弯以上的育龄妇女采取其避孕方法，达育龄妇女70%-80%左右。节育环种类较多，我国常用的有金属单环，“T”型环及荷兰环多见，其主要的制造材料为不锈钢、高级塑料及硅橡胶等，初期使用阶段都是一种不带药物行的节育环，也有人称之为惰性宫内节育环；而现目前，多推荐一种带药的节育环，因这种节育器含有孕激素或铜。可提高避孕效果，也称之为活性节育器。但不管是带药性还是不带药性的节育环都会赋予一定使命，当该使命完成后，必须从宫腔内取出，因节育环对人体而言是一种异物，与人体组织相容性存在一定的偏差[1,2]。但随着放置节育时间的长短或其他多种因素的影响，在取出节育环时，也不是都很顺利，有些围绝经期及绝经期妇女取环难度较大。现对98例围绝经期及绝经期妇女情况汇报如下，旨在于探讨围绝经期及绝经期妇女取环难度的相关影响因素，并积极寻求相关对应措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料98例围绝经期及绝经期妇女均为我科2016年1月-12月间实施取环对象，年龄在45-68岁之间，平均年龄为（55.23±1.2）岁。绝经期时间在0.5-20年不等（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期定义为围绝经期），置环年限15-30年，平均年限（16.33±1.2）年。术前经X线摄片及超声检查确认金属“O”型环45例、“T”型环18例、三角形节育环21例、母体乐14例。节育环位于耻骨联合上2cm，稍偏左34例，稍偏右12例。根据取环对象的年龄分为4组，分别为45-50岁、51-55岁、56-60岁、大于60岁；按照绝经年限分为4组，≤1年、1-2年、≥3年至≤10年、>10年；98例取环对象中，宫颈轻度萎缩62例，宫颈中、重度萎缩36例；术中取环顺利69例，相对困难或较为困难29例。1.2 临床资料采集及研究方法术前对各围绝经期及绝经期妇女都要进行基本情况采集，包括：年龄、文化程度、从事职业、末次月经时间或绝经时间、上环时间或年限、生育史等；然后进行常规的体格检查及常规的辅助检查，主要包括：血常规、出凝血功能、阴道分泌物常规、心电图、盆腔超声及X线环位定位检查。术前加强医患沟通及健康知识宣教，并与取环对象签署取环知情同意书；取环前嘱取环对象排空膀胱，于手术台上去膀胱截石位，对

外阴及阴道进行常规消毒处理，鼓励取环对象精神放松，用窥阴器暴露宫颈，探查宫底深度，用取环器取环。对环位定位困难者可结合超声实时定位。

1.3 宫颈萎缩程度评价轻度萎缩：宫颈光滑，形态、色泽正常，质地柔软。在无器械扩张宫颈时，可直接取环；中、重度宫颈萎缩：宫颈粘膜稍皱缩，质地稍坚韧。需采用扩宫期适当扩张宫颈才能取环，或取环器不能直接进入宫腔，需要使用药物软化宫颈才能取环。

1.4 手术结果评价取环顺利：顺利取出宫腔内节育环，节育环完整、无断裂及明显变形；取环困难：在使用药物软化宫颈后或（和）在超声引导下可以取出节育环，但节育环不完整，可以出现断裂、变形，甚至有残留，需要行宫腔镜二次手术。

1.5 统计学处理采纳SPSS13.0统计软件包进行分析，计数资料精确到百分位，采用Pearson卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 不同年龄、绝经年限及宫颈萎缩程度与取环难度的关联性统计（n，%）

项目例数取环顺利取环困难X2趋势值p

年龄45-50 12 11(91.67) 1（8.33）

-0.879 0.012 51-55 32 24(75.00) 8（33.33）

56-60 43 28(65.12) 15（34.88）

＞60 11 6(54.55) 5（45.45）

绝经年限

≤1年 6 5(83.33) 1（16.67）

-0.825 0.023 1-2年21 16(71.43) 5（23.81）

≥3年至≤10年47 34(72.34) 13（27.66）

>10年24 15(62.50) 9（37.50）

宫颈轻度萎缩62 53(85.48) 9（14.52）

10.362 0.001 宫颈中、重度

萎缩

36 16(44.44) 20（55.56）

围绝经期及绝经期妇随着年龄、绝经年限及宫颈萎缩程度的逐渐增加，取环的难度也逐渐增加，重组中参数统计数据分析，取环的难度与上述因素存在明显的正相关，P值均小于0.05。表2 围绝经期及绝经期妇女个人基本情况与取环困难度间的联系（n，%）

个人情况例数取环顺利取环困难X2值P值

文化程度初中以下61 40(65.57) 21(34.43)

1.021 0.304 初中以上37 29(78.38) 8(21.62)

生活环境农村56 40（71.43）16（28.57）

1.324 0.247 城镇43 30（69.77）13（30.23）

定期体检无71 44（61.97）27（38.03）

10.132 0.003 有27 25（92.59）2（7.41）

稳定工作无75 48(64.00) 27(36.00)

5.231 0.006 有23 21(91.30) 2(8.70)

置环时长（年）＜20 54 42（77.78）12（22.22）

11.203 0.012 ≥20 44 27（61.36）17（38.64）