鼓室成形手术技巧探讨

中耳炎临床分类和手术分型指南 （2012）-----中耳炎并发症及后遗疾病
颅外并发症
颞骨外并发症 颞骨内并发症
颅内并发症 中耳炎后遗疾病
不张性/粘连性中耳炎 鼓室硬化 中耳胆固醇肉芽肿 隐匿性中耳炎
中耳炎手术方法分型
鼓室成形术
I型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨 链
II型：底板活动，镫骨上结构存在 III型：底板活动，镫骨上结构缺如
重要或危险部位
裸露的面神经骨管、镫骨足板 、迷路瘘管
颈内动脉管、骨质缺损的乙状 窦或颈静脉球区、骨质缺损的 脑板区等解剖区域
显微技术下的仔细清除
乳突气房阻塞之后必然产生 胆固醇肉芽肿
术中应彻底清除肉芽肿病变的 气房
预防术腔胆固醇肉芽肿复发
鼓室硬化病变在反复发作的慢性中耳 炎中不同程度存在
干耳能够维持4周以上最为理想
长期不干耳不是手术的禁忌，需 要选择合适的手术方式
中耳乳突腔常见的病灶类型
胆脂瘤 胆固醇肉芽肿 鼓室硬化病灶 炎性肉芽 或肥厚上皮化的粘膜
胆脂瘤的处理
原则上应彻底清除，特别是深入远 端气房和视野死角的位置
胆脂瘤母质与相应结构粘连疏松， 易于分离
对有关结构有足够的控制，谨防意 外
术后再感染
炎症、胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等
并发症
感音神经性耳聋、耳鸣、面瘫、外耳道狭窄等
原因
对中耳病变彻底清除的认识和实施能力 对颞骨解剖的熟悉程度和立体构像的建立水平 基本手术条件的具备程度等
鼓室成形的选择
禁忌症
伴重度以上感音神经性聋（佩戴助听器需要 的除外）
伴颅内并发症 全身情况不佳 特殊感染等
耳甲腔成形
扩大外耳道开口，利于乳突腔通风，防 止感染
减小乳突腔，减少术腔痂皮的生成 利于术后观察换药
是影响听力的主要因素
女性病人较男性病人多见，原因不明
恰当的处理鼓室硬化灶应以重建活动良好的 听源自文库链传音系统为原则
硬化病灶部位和程度决定处理方法
长期不干耳病人手术中常见病理变化
鼓室粘膜水肿肥厚、顽固的炎性渗出、黏膜 上皮化
病变粘膜的不同处理
多数病变在鼓室成形术后可转化为正常粘膜 在处理时不宜随意的清除 但对粘膜已鳞状上皮化或炎性病变严重者不
中耳病变切除术
乳突切除术 乳突根治术 改良乳突根治术（Bondy）手术
中耳病变切除+鼓室成形术
完璧式乳突切开+鼓室成形术 开放式乳突切开+鼓室成形术 完桥式乳突切开+鼓室成形术 上鼓室切开+鼓室成形术
其他中耳炎相关手术
鼓室探查术 耳甲腔成形术 外耳道成形术 外耳道后壁重建术 乳突缩窄术 中耳封闭术
鼓室成形手术技巧探讨
鼓室成形术
现状：
分类不统一 技术水平差异 仪器设备落后 耳科成为新的热点 治疗规范的不统一
中耳炎临床分类和手术分型指南 （2012）
一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1、急性化脓性中耳炎 2、慢性化脓性中耳炎： （1）静止期；（2）活动期 三、中耳胆脂瘤 四、特殊类型中耳炎
鼓室成形术
目前治疗慢性化脓性中耳炎和中耳胆 脂瘤的有效手段
目的、适应症和禁忌症、分型与术式 选择、手术步骤与注意要点
鼓室成形术的目标
彻底清除病灶，获一干耳 消除再发因素，避免再发 重建中耳传音结构，提高听力
鼓室成形术的时机
干耳是鼓室成型手术的基础
提示鼓室、鼓窦及乳突气房没有 活动性炎症
适应症
除外以上情况的各型慢性中耳炎 注意：手术前咽鼓管功能不良或不通不是该
手术的禁忌
手术方式的选择
鼓膜成形+听骨重建 联合进路鼓室成形（闭合式或完
壁式） 开放式鼓室成形或完桥式鼓室成
形术 分期鼓室成形
手术中注意的事项
切口的选择 听骨材料的选择 上鼓室外侧壁的重建 手术标志是辨认 适度开放气房
应姑息
咽鼓管鼓口的病变要高度重视
注意色泽和鼓口形态
鼓口常见病变形态
肉芽肿、胆脂瘤、硬化灶、息肉等
阻塞类型
实质性、膜性
彻底清除咽鼓管鼓口病灶重建鼓口， 对咽鼓管功能恢复有重要意义
听骨链重建类型
锤镫间搭桥PORP 镫骨加高PORP 鼓膜镫骨连接 分期重建听骨链TOP
听骨链重建材料
自体骨
残余听骨、骨皮质
人造听骨
钛金属，聚乙烯、硅胶、陶瓷、聚四氟 乙烯、羟基鳞灰石等
软骨 异体听骨
重建鼓膜
鼓膜缺失移植常用材料
自体颞肌筋膜、软骨膜、静脉、骨膜 异体硬脑膜、静脉片、骨膜或生物材
料等。
最佳材料为自体颞肌筋膜
结蒂组织、切取方便、便于处理、符 合要求
手术意外同并发症