影像诊断中枢神经系统肿瘤
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；呈 级不 ）呈均
明匀 显低
Ⅱ 33
女右 性额 ，叶
星 岁形
细 胞 瘤 （
级
▪ Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混 杂信号
病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧 扩散
周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧 生长则呈蝶状强化
1、 肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑 组织的变化
2、有无颅骨改变，肿瘤与颅板相贴的方式 3、脑沟、池的变化 4、肿瘤供血来源及邻近血管结构的改变 5、特殊征象：硬脑（脊）膜尾征象、皮质
扣压征、假包膜征。
1 星形细胞瘤：
▪ Ⅰ级：毛细胞型星形细胞瘤 ▪ Ⅱ级：弥漫性星形细胞瘤 ▪ Ⅲ级：间变性星形细胞瘤 ▪ Ⅳ级：胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞
▪ 十大肿瘤分类 原发性肿瘤 （9个） 转移性肿瘤
原发性肿瘤 ：细胞来源相关
▪ 神经上皮组织起源 1星形细胞肿瘤 2少突胶质细胸瘤 3室管膜瘤
▪ 胚胎性肿瘤 4髓母细胞瘤
▪ 脑神经起源 5听神经瘤
▪ 脑膜起源 6脑膜瘤
▪ 生殖细胞起源 7生殖细胞
▪ 鞍区肿瘤 8颅咽管瘤 9垂体腺瘤
肿瘤观察内容
CT 表现
定位 密度 增强 脑积水 转移 ▪ 肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 ▪ 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 ▪ 增强：肿瘤呈均匀增强 ▪ 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 ▪ 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面
或脑室系统
小脑蚓部髓母细胞瘤，略高密度，境界较清楚，灶周轻度水肿，增强后 强化明显、均匀；四脑室受压，幕上脑积水。
3 室管膜瘤
CT
▪ 一般为等或略高密度
▪ 由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀 ▪ 无水肿 ▪ 可见脑积水征象
▪ 脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等 低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有 轻度水肿。有占位征象
▪ 增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部 可强化
四脑室、顶颞枕叶分水岭区 可囊变、钙化 强化明显
▪ 有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度 ▪ 钙化占70%以上，形态多变，以条带状者有相对
特征
增强：
▪ 低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化
成人，幕上，钙化，强化弱
右顶叶少突胶质瘤，混杂密度，可见囊性变及周边水肿，特征性表现是 不规则团块状及弯曲的条带状钙化
右额叶少突胶质瘤，混杂密度，境界模糊，有水肿带，部分囊变，可见 点状及结节状钙化。
室状四 的钙脑 一化室 部。混 分肿杂 。块密
后度 方肿 的块 条， 状境 低界 密清 度楚 区， 为可 四见 脑点
侧脑室内肿块，形态不规则，其内散在钙化，右侧脑室扩大。
四脑室室管膜瘤：平扫显示为等密度，有囊变及钙化。 增强显示病灶实质明显强化
MRI
▪ 信号 强化 脑积水 呈等或稍长T1信号，T2WI呈高信号，多
强界 模
右额叶混杂密度，周边见水肿带，增强后不规则花环状强化，有实性成份和囊性 成份。
I—II级星形细胞瘤MR表现
▪ 肿瘤信号 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 ▪ 边缘 ▪ 占位、增强同CT
T1WI低或略低信号，T2WI高信号
T1 T2
Ⅱ
高信右 信号颞 号，叶 ，无类 强明圆 化显形 不灶肿 明周块 显水， （肿
不均匀
强化明显
脑积水征象
双侧 侧脑 脑室 室内 明混 显杂 扩信 大号
， 不 均 匀 强 化 ，
幕上脑实质室管膜瘤
4髓母细胞瘤（胚胎性肿瘤）
特点
▪ 小儿、恶性、小脑蚓部，明显强化，水肿轻或无
▪ 突入第四脑室，常致梗阻性脑积水
▪ 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室 系统、蛛网膜下腔和椎管
▪ 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 ▪ 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 ▪ 高颅压征象 ▪ 对放射线敏感
瘤）
▪ 白质、MRS高乳酸峰
星形细胞瘤CT表现
▪ Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
密度 边界 瘤周水肿 增强表现 1 脑内低密度病灶，类似水肿，可有钙化 2 肿瘤边界多不清楚 3 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 4 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊
内间隔的轻微强化
Ⅰ~Ⅱ 26
女右
性额
，叶
岁
星 形
细
胞
瘤
（
级 ）
I级，左颞叶斑片状低密度影，境界较清楚，无明显强化。
左侧小脑半球囊实性肿块，境界欠清楚，邻近结构受压，并幕上脑积水
II
级 ， 环 状 强 化 ， 有 时 可 见 壁 结 节 。
▪ Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，
但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清 楚光滑
信信脑 级号号半 ）；；球
增占 强呈位 可混， 见杂累 病低及 灶信多 呈号个 花；脑 环水叶 状抵， 明制 显呈呈
Ⅲ-Ⅳ 66
男右 性额 ，叶
星 岁形
细 胞 瘤 （
级 ）
Ⅲ 29
男左 性小 ，脑
半 岁球
星 形 细 胞 瘤 （ 级 ）
2 少突胶质细胞瘤
CT 平扫：
▪ 多为混杂密度影（55%），次为低密度（26%）， 少数为等高密度
MRI
▪ T1WI肿瘤为低或等信号 ▪ T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 ▪ 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和
T2WI均呈低信号 ▪ 增强：强化不明显，少数不均匀强化
▪ 周围轻度或无水肿，占位征象轻
片左 状额 极叶 低边 信界 号不 ，清 不混 均杂 匀信 强号 化，
–CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好
瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；
沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化
占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著
右颞叶星形细胞瘤，中度环状强化。
III级，平扫呈混杂密度影，境界模糊；增强后环状强化，周围 见水肿带
IV
化糊 ，；级 有增， 壁强平 结后扫 节不混 及规杂 实则密 性花度 成环， 份状境
Ⅲ
不右 均额 匀叶 强混 化杂 （密
度 级灶 ），
内 有 液 化 坏 死 区 ， 呈
T2 Ⅲ
（轻信右 度号侧
级灶；颞 ）周 顶
水呈叶 肿均、 ；匀左 明高侧 显信顶 环号枕 状；叶 强多 化发 ，为占 壁均位 结匀 节等呈 强信均 化号匀
，低
T1 FLAIR
T2 T1
Ⅳ
强混混左 化杂杂侧 （高高大
明匀 显低
Ⅱ 33
女右 性额 ，叶
星 岁形
细 胞 瘤 （
级
▪ Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混 杂信号
病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧 扩散
周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧 生长则呈蝶状强化
1、 肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑 组织的变化
2、有无颅骨改变，肿瘤与颅板相贴的方式 3、脑沟、池的变化 4、肿瘤供血来源及邻近血管结构的改变 5、特殊征象：硬脑（脊）膜尾征象、皮质
扣压征、假包膜征。
1 星形细胞瘤：
▪ Ⅰ级：毛细胞型星形细胞瘤 ▪ Ⅱ级：弥漫性星形细胞瘤 ▪ Ⅲ级：间变性星形细胞瘤 ▪ Ⅳ级：胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞
▪ 十大肿瘤分类 原发性肿瘤 （9个） 转移性肿瘤
原发性肿瘤 ：细胞来源相关
▪ 神经上皮组织起源 1星形细胞肿瘤 2少突胶质细胸瘤 3室管膜瘤
▪ 胚胎性肿瘤 4髓母细胞瘤
▪ 脑神经起源 5听神经瘤
▪ 脑膜起源 6脑膜瘤
▪ 生殖细胞起源 7生殖细胞
▪ 鞍区肿瘤 8颅咽管瘤 9垂体腺瘤
肿瘤观察内容
CT 表现
定位 密度 增强 脑积水 转移 ▪ 肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 ▪ 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 ▪ 增强：肿瘤呈均匀增强 ▪ 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 ▪ 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面
或脑室系统
小脑蚓部髓母细胞瘤，略高密度，境界较清楚，灶周轻度水肿，增强后 强化明显、均匀；四脑室受压，幕上脑积水。
3 室管膜瘤
CT
▪ 一般为等或略高密度
▪ 由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀 ▪ 无水肿 ▪ 可见脑积水征象
▪ 脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等 低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有 轻度水肿。有占位征象
▪ 增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部 可强化
四脑室、顶颞枕叶分水岭区 可囊变、钙化 强化明显
▪ 有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度 ▪ 钙化占70%以上，形态多变，以条带状者有相对
特征
增强：
▪ 低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化
成人，幕上，钙化，强化弱
右顶叶少突胶质瘤，混杂密度，可见囊性变及周边水肿，特征性表现是 不规则团块状及弯曲的条带状钙化
右额叶少突胶质瘤，混杂密度，境界模糊，有水肿带，部分囊变，可见 点状及结节状钙化。
室状四 的钙脑 一化室 部。混 分肿杂 。块密
后度 方肿 的块 条， 状境 低界 密清 度楚 区， 为可 四见 脑点
侧脑室内肿块，形态不规则，其内散在钙化，右侧脑室扩大。
四脑室室管膜瘤：平扫显示为等密度，有囊变及钙化。 增强显示病灶实质明显强化
MRI
▪ 信号 强化 脑积水 呈等或稍长T1信号，T2WI呈高信号，多
强界 模
右额叶混杂密度，周边见水肿带，增强后不规则花环状强化，有实性成份和囊性 成份。
I—II级星形细胞瘤MR表现
▪ 肿瘤信号 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 ▪ 边缘 ▪ 占位、增强同CT
T1WI低或略低信号，T2WI高信号
T1 T2
Ⅱ
高信右 信号颞 号，叶 ，无类 强明圆 化显形 不灶肿 明周块 显水， （肿
不均匀
强化明显
脑积水征象
双侧 侧脑 脑室 室内 明混 显杂 扩信 大号
， 不 均 匀 强 化 ，
幕上脑实质室管膜瘤
4髓母细胞瘤（胚胎性肿瘤）
特点
▪ 小儿、恶性、小脑蚓部，明显强化，水肿轻或无
▪ 突入第四脑室，常致梗阻性脑积水
▪ 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室 系统、蛛网膜下腔和椎管
▪ 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 ▪ 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 ▪ 高颅压征象 ▪ 对放射线敏感
瘤）
▪ 白质、MRS高乳酸峰
星形细胞瘤CT表现
▪ Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
密度 边界 瘤周水肿 增强表现 1 脑内低密度病灶，类似水肿，可有钙化 2 肿瘤边界多不清楚 3 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 4 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊
内间隔的轻微强化
Ⅰ~Ⅱ 26
女右
性额
，叶
岁
星 形
细
胞
瘤
（
级 ）
I级，左颞叶斑片状低密度影，境界较清楚，无明显强化。
左侧小脑半球囊实性肿块，境界欠清楚，邻近结构受压，并幕上脑积水
II
级 ， 环 状 强 化 ， 有 时 可 见 壁 结 节 。
▪ Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，
但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清 楚光滑
信信脑 级号号半 ）；；球
增占 强呈位 可混， 见杂累 病低及 灶信多 呈号个 花；脑 环水叶 状抵， 明制 显呈呈
Ⅲ-Ⅳ 66
男右 性额 ，叶
星 岁形
细 胞 瘤 （
级 ）
Ⅲ 29
男左 性小 ，脑
半 岁球
星 形 细 胞 瘤 （ 级 ）
2 少突胶质细胞瘤
CT 平扫：
▪ 多为混杂密度影（55%），次为低密度（26%）， 少数为等高密度
MRI
▪ T1WI肿瘤为低或等信号 ▪ T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 ▪ 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和
T2WI均呈低信号 ▪ 增强：强化不明显，少数不均匀强化
▪ 周围轻度或无水肿，占位征象轻
片左 状额 极叶 低边 信界 号不 ，清 不混 均杂 匀信 强号 化，
–CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好
瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；
沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化
占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著
右颞叶星形细胞瘤，中度环状强化。
III级，平扫呈混杂密度影，境界模糊；增强后环状强化，周围 见水肿带
IV
化糊 ，；级 有增， 壁强平 结后扫 节不混 及规杂 实则密 性花度 成环， 份状境
Ⅲ
不右 均额 匀叶 强混 化杂 （密
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内 有 液 化 坏 死 区 ， 呈
T2 Ⅲ
（轻信右 度号侧
级灶；颞 ）周 顶
水呈叶 肿均、 ；匀左 明高侧 显信顶 环号枕 状；叶 强多 化发 ，为占 壁均位 结匀 节等呈 强信均 化号匀
，低
T1 FLAIR
T2 T1
Ⅳ
强混混左 化杂杂侧 （高高大