腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张30例临床观察

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表 ２ 两 组 手 术 前 后 血 清 ＣｌＩＰ、儿 及 ＥＴ水 平 比 较 （ｉｔ／＝３０。ｘ± ）
注 ：与本组手术前 比较 ，’Ｊｐ＜Ｏ．０５；与对照组 比较 ， Ｊｐ＜Ｏ．Ｏ５
反对 者认 为腹 腔镜 技术 与开 放手 术治 疗精 索静脉 曲 张 的手术 时 间及 出血 程 度均 无 明 显差 异 ，因而 更 倾 向于 使 用 腹 腔 镜 技 术 治 疗 双 侧 精 索 静 脉 曲 张 患 者 Ｊ。笔 者 认为 ，单 纯通 过 出血 量 及手 术 时 间 等 客 观指征 尚不足 以判 定 上 述 两 种术 式 的优 缺 点 ，而通 过 动态 观察 术后 体 液 中炎症 相关 因子水 平可 能更 能 阐明综 合临 床 效 果 。ＣＲＰ是 人 类 重 要 的急 性 期 反 应 蛋 白 ，其 可在 一定 程 度 上 反 映 机 体对 外 界 刺 激 的 应 激性 反应 。越 来 越 多 的证 据 表 明 ，ＣＲＰ本 身 直 接 参 与炎症 过程 ，可 反 映 手术 性创 伤对 机 体 的 损伤 程 度 Ｊ。ＩＬ－６及 ＥＴ水 平 也 在一 定 程 度上 反 映 机体 受 到手 术性 创伤 时 的应 激程 度 ，与 ＣＲＰ作 用相 似 。本
是否需要 采用腹 腔镜 技术进行 精 索静脉 高位 结 扎术 一直存 在争议 。支持 者认为采 用腹 腔镜 技术对 于术中分辨精索动静脉更为容易、安全 ，有利于避免 误扎所 致睾 丸萎缩 ；同时 腔镜 操 作 过程 中精 索 曲张 的静脉 被放 大结扎 ，可 避 免开 放 手术 引起 的 曲张 血 管遗漏 ，最终可 以减少相关静脉曲张的复发 。而
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和手术后 １２、２４、４８ ｈ分 别抽 取空 腹静 脉 血 ，采用 免 疫化学法 测定 血清 ＣＲＰ、ＩＬ－６及 ＥＴ水 平 。 １．４ 统计 学方 法 采 用 ＳＰＳＳ １４．０软件 进 行 统 计 学处理 。计量 资料采 用 ｔ检 验 ，计 数 资料 采 用 检 验 ，检验水 准 ＝０．０５。 ２ 结果 ２．１ 两 组术 中 出 血量 、手 术 时 间 、住 院 时 间 、术 后 ＶＡＳ评分及 并发症 发生率 见表 １、２。
关键词 ：腹腔镜 ；精索静脉高位结扎术 ；精索静 脉曲张 中图分类号 ：Ｒ６９７．２４ 文献标志码 ：Ｂ 文章编号 ：１００２４６６Ｘ（２０１０）５１－００９６￣２
目前对 于精 索静 脉 曲张 的治疗 仍 以手术 为 主 ， 传 统开 放手术 是经髂 窝途 径进行 腹膜后精 索静脉 高 位结扎 ，特 点 为操 作 简 便 ，但 术 后 个 体 疗 效 差 异 较 大 、并发 症发 生率 略 高 。近 年来 随人 们 对 手术 要 求 的提高 ，腹腔镜 精 索静 脉 曲张高 位 结扎 术 逐 步用 于 临床 … 。２００６年 １月 一２０１０年 ６月 ，我们 对 ３０例 单 侧精 索静脉 曲张患者行腹 腔镜 精索静脉 曲张高位 结 扎术 ，效果 满意 。现报告 如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临 床资料 同期 收治 的 ６Ｏ例 单侧精 索静脉 曲 张患者 ，年龄 １７—３ｌ（２５．７±１．２８）岁。临床主要表 现 为单侧 阴囊根 部 坠胀性 疼痛 、活动后加 重 ，可放 射 至同侧腰 背 部 。其 中精 索 静 脉 曲张 程度 为 Ⅱ度 １４ 例 、Ⅲ度 １６例 。将 ６０例患 者 随机 分 为观 察组 和 对 照 组各 ３０例 ，其 一般 资料具 有可 比性 。 １．２ 手术 方法 观 察 组行 腹 腔 镜精 索 静 脉 曲张 高 位 结扎术 ：术 中取 脐 上 缘 弧形 切 口，插 入 气腹 针 注 气 ，于右侧 麦 氏点和左侧 相 对应位 置分别作 切 口，在 内环 口近端 约 ２ ｃｍ处行 一 侧精索静 脉束游 离 、用 丝 线结扎并切断 ，检查术野无损伤和出血后拔 出 Ｔｒｏ ｃａｒ，缝 合切 口 ，外 敷 创 口敷 贴 。对 照 组 行 传统 开 放 手术即精索静脉 曲张后腹膜高位结扎术。 １．３ 相关指标 观察 ① 倒 术期 一 般 指标 ：记 录两 组术 中 出血薅 、手 术时 间 、并发症 发生 率 、住 院时间 、 视觉模拟疼痛 （ＶＡＳ）评分日』。②血清 ｃ反应蛋 白 （ＣＲＰ）、ＩＬ－６及 内皮素 （ＥＴ）水平 ：两组均 于手术前
表 １ 两 组 术 中 出血 量 、手 术 时 间 、住 院 时 间及 术 后 ＶＡＳ评 分 比较 （，ｌ＝３０。 ±ｓ）
注 ：与 对照 组 比较 ，‘Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１
２．２ 两组并 发症 发生率 观察 组无感 染 、皮 下血 肿 及 精索 坠胀发生 ，对照组 发生率 分别 为 ６．７（２／３０）、 １０．０（３／３０）、６．７（２／３０），两 组 比较 Ｐ＜０．０５。 ２．３ 两组手 术前后 血清 ＣＲＰ、ＩＬ－６及 ＥＴ水 平 见 表 ２。 ３ 讨论
镜精 索静 脉 高位 结扎 术 治疗 单侧 精 索 静 脉 曲张 ３０例 临床 观察
沈 锋 ，缪 惠东 ，袁 晓林 ，刘海 涌 （张家港 市第一人 民 医院 ，江苏张 家港 ２１５６００）
摘要 ：目的 探讨腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术治疗单侧精索静脉 曲张 的临床效果及 安全性 。方 法 将 同 期收治的 ６ｏ例单侧精索静脉曲张患者随机分为观察组和对照组各 ３Ｏ例 ，分别行腹腔镜精索 静脉曲张高位结扎术 及传统开放手术 （精索静脉 曲张后腹膜 高位结扎术）。观察两组术 中出血量 、手术时 问、并发症发 生率 、住 院时 问、 视觉模拟疼痛 （ＶＡＳ）评分 ；术前和术后 ｌ２、２４及 ４８ ｈ分别测定血 清 Ｃ反应 蛋 白（ＣｌＩＰ）、ＩＬ－６及 内皮素 （ＥＴ）水平 。 结果 两组术 中出血量、手术时间无显著差异 ，观察组住院时间明显短于对照组 、ＶＡＳ评分及并 发症发生率显著低 于对照组 （Ｐ＜０．０５、０．０１）；两组血清 ＣｌＩＰ、ＩＬ 及 ＥＴ水平在术后 １２ ｈ及 ２４ ｈ呈上升趋势 、４８ ｈ呈 下降趋势 ，观察 组变化 幅度均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张临床效果优 于传 统 开 放 手 术 。