先天性食管闭锁围手术期护理

并发症的观察护理
1肺不张、肺炎
2吻合口瘘
3食管气管瘘复发 4吻合口狭窄
并发症的观察护理
肺不张、肺炎
• 治愈 • 迁延不愈
并发症的观察护理
吻合口瘘
• 发生于术后3~4天 • 病因：全身状态欠佳、吻合口张力、缝 合手法、缝线 • 表现：病情迁延，撤机困难 胸片示气胸，引流泡沫状物 治疗：引流、抗生素、加强营养支持 预后不良
并发症的观察护理
食管气管瘘复发
• 发生率低：5%~7%
• 原因：局部线头脓肿、结扎过松过紧、 未切断瘘管 • 表现：咳嗽、青紫、肺炎反复
并发症的观察护理
吻合口狭窄
• 发生率较高 • 多在术后数周至数月 • 表现：吞咽困难、呕吐、伴咳嗽、反复 吸入性肺炎 、发热 • 治疗：食管扩张术
其他
• 新生儿护理 • 预后：任重而道远 • 加强管理监护
确诊率：90%
食 管 闭 锁 碘 油 造 影
治疗原则
• 明确诊断后尽早手术 • 发育好，体重〉2.5kg者一般情况好，无 其他畸形者可一期吻合 • 体重<2kg，一般情况欠佳或并有其他畸 形者，分期手术 • 上下均为盲端，距离太长者分期手术
术前准备
• • • • 呼吸道的管理 抗生素治疗 营养支持 新生儿护理
• 3C症状： 梗塞（choking） 咳嗽（coughing） 紫绀（cyanosis） • 腹胀 • 脱水、肺炎、硬肿 • 其他畸形
诊断方法
• 诊断要点：是否食管闭锁 类型 并发症 畸形
诊断方法
提高警惕
• 细导管法：用于检查有无食管闭锁 • 吞碘油x线照片法：碘油置于舌部， 吞下后拍片，并观察有无进肺部
呼吸道的管理
• • • • 及时有效的清除口腔、鼻腔分泌物和唾液 上身抬高30度，头偏一侧，保持呼吸道通畅 低流量吸氧改善呼吸状况 持续鼻胃管低负压吸引防止误吸
• 如有局限性肺炎、肺不张，应予气管插管， 观察腹胀情况。肺部理疗
抗生素治疗
• 禁食，应用抗生素
营养支持
• 适量补液防止水、电解质紊乱和酸碱失 衡； • 补充脂肪乳、氨基酸等
பைடு நூலகம்
概述
• 含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一 处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与 气管之间有不正常的通道形成瘘管称作 食管气管瘘。 • 是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重 的上消化道和呼吸道畸形。 • 发病情况
病因
遗传因素
生物致畸：风疹病毒、巨细 胞病毒 理化因素：放射线、铅、汞 药物因素： 酗酒和吸烟
各种管道的护理
• 胃管：术后前7d胃管作减压用,以后作鼻 饲用 • 胸腔引流管
各种管道的护理-胃管
• 妥善固定胃管 • 定期抽吸胃管以保持通畅,同时严密观察 引流物性质、量,准确记录,以便及时补回 丢失量。
各种管道的护理-胃管
• 术后3—5天肠蠕动恢复正常后拔除胃管， 口服少量美蓝观察胸腔引流液的颜色或 口服造影剂摄片，证明无吻合口瘘时， 先喂少量糖水，观察4—6小时，如无异 常即可正常喂养，最后拔除胸腔引流管。
环境因素
胚胎学
病理分型
• 5种类型 分类依据 • 食管闭锁的部位 • 是否合并有食管气管瘘
病理分型
• • • • • Ⅰ型：7.7% 食管两端均为盲端 近段扩张，管壁肥厚 远端壁薄、腔细 胃小，生后不充气
病理分型
• • • • Ⅱ型：0.8% 近端食管与气管相通 远端为盲端 胃小，生后不充气
病理分型
• Ⅲ型：最常见， 80%~90% • 近端食管呈盲端，管壁 肥厚 • 远端壁薄、腔细，有气 管食管瘘 • 胃泡充盈 • 分为a型和b型
病理分型
• Ⅳ型：少见，0.7%
• 远近两端各有瘘管 与气管相通
病理分型
• Ⅴ型：4.2%，H型 • 食管未闭锁
• 食管有一瘘管和气管相 通
临床表现
各种管道的护理-胃管
• 从胃管鼻饲小量白开水无呛咳者，可饲 奶，逐渐增加至正常喂饲量； • 鼻饲前应检查胃管位置,并回抽有无残奶, 若胃内残奶量较多,应重新注回胃内,以减 少消化液、酶的丢失,并减少喂奶量或改 滴管滴奶60ml/h为宜。
各种管道的护理-胸腔引流管
• 保持胸腔引流管通畅 • 注意观察引流物颜色、量、性质,及时记 录, • 在无并发症时尽早拔除胸腔引流管 • 拔管后,若出现发热、呼吸困难、右肺不 张应考虑吻合口瘘的发生
新生儿护理
• 注意保暖，谨防发生新生儿硬肿症；
术后监护护理
• • • • • 生命体征监护 呼吸道管理 各种管道的护理 并发症的观察护理 其他
生命体征监护
• 体温：术后低体温 保持适宜的环境温度和湿度 辐射台保暖或温箱保暖 复温速度要求缓慢
呼吸道管理
• 固定气管插管：新生儿气管狭小,易发生 插管滑脱、扭曲或痰液阻塞, 及时吸痰。 • 吸引管应有标记,插入时不能超过7～ 8cm,以免损伤吻合口致瘘的形成。 • 加强肺部物理治疗:翻身拍背, 并注意体 位引流，利于排痰和吸痰，痰液多、粘 稠者予雾化吸入
先天性食管闭锁
广州市儿童医院 殷彩欣
教学内容
• • • • • 介绍先天性食管闭锁的含义 介绍食管闭锁的病理分型 讲解食管闭锁的临床表现 介绍治疗原则 讲解术后监护要点
教学目标
• 了解食管气管的胚胎发育过程和畸形形 成原因 • 了解先天性食管闭锁的病理分型 • 熟悉治疗原则 • 掌握其临床表现和监护要点