医学影像-血管外皮细胞瘤

随访病例2014.06.27

血管外皮细胞瘤

•颅内原发性血管外皮细胞瘤（HPC）少见，既往将其归于脑膜瘤，但后来研究表明，它并不是来源于脑膜上皮细胞，而是来源于脑膜间质毛细血管的外皮细胞。•1993年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其归于脑膜间质，非脑膜上皮细胞肿瘤。

•颅内血管外皮细胞瘤多为单发病变。

•临床上可见于任何年龄，但以中年多见，平均年龄为45岁。

•男性多于女性。

•病程长短不一，数月到数年，通常较脑膜瘤病程短。

•HPC好发于颅底、矢状窦或大脑镰旁、小脑幕等硬脑膜或静脉窦附近。

•肿瘤多呈分叶状或不规则形，少数呈椭圆形或扁圆形。•多数具有脑外肿瘤特点，与脑膜或大脑镰和小脑幕可有广基底连接，多数与脑膜以窄基底连接，后者可能由于肿瘤生长时间短而又生长体积较大。

影像表现

•CT：平扫稍高或等密度，多数界清，肿瘤囊变坏死较常见，但一般没有钙化。

•肿瘤邻近颅骨引起骨质破坏。

•增强扫描均质明显强化；若有囊变坏死可不均质。部分病例可见脑膜尾征。

•MR：T1WI等信号，T2WI稍高或等信号。

•肿瘤周围水肿较轻微或无水肿。

血管外皮细胞瘤与脑膜瘤鉴别：

•脑膜瘤中年女性多见，HPC以年轻男性多见。

•典型脑膜瘤呈圆形、椭圆形或扁圆形，分叶少见；HPC多呈不规则分叶状。

•脑膜瘤可钙化；HPC通常不钙化。所以类似脑膜瘤表现的颅内肿瘤有钙化应考虑脑膜瘤。

•脑膜瘤引起颅骨改变为增生硬化；HPC邻近骨质多为破坏性改变。

•脑膜瘤易见脑膜尾征，多以宽基底与脑膜相连；HPC脑膜尾征相对较少、近半数与脑膜呈窄基底相连。

•增强扫描HPC强化程度和强化持续时间均较脑膜瘤更显著，瘤内更易见血管流空信号，这与HPC内有大量血管、血供（同时接受来自颈内、外动脉供血）。

•DWI：脑膜瘤较HPC在DWI上更易呈高或略高信号。

Ø由于HPC坏死囊变多见，水分子扩散自由度高，且内部含有相对更丰富血管，故DWI多为等低信号或混杂信号。

Ø脑膜瘤细胞以紧密排列的漩涡状生长形态存在，少有坏死，致使水分子扩散自由度降低，多表现为等或高信号。