静脉输液的血管保护和周围皮肤护理

14 July 2013
Coloplast Academy----Wound Managenment
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静脉输液的血管保护 和周围皮肤护理
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静脉输液的发展史
• 国际：
• 1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。
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静脉炎的分级
0级 ： 无不良反应；
Ⅰ级： 沿静脉途径疼痛<2天；
Ⅱ级： 疼痛3～5天和/或红肿或水泡 ； Ⅲ级： 疼痛>5天和/或红肿或水泡； Ⅳ级： 疼痛不能耐受而停药。
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不容忽略血流变缓的的因素：
偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动
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静脉炎的预防一
避免化学性静脉炎
• 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ； • 刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ； • 刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴 注5,6 ；
•
• • • • •
1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。
1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高 渗液体开辟了途径。 1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。 1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍 沿用头皮静脉针。 1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。 80年代PICC开始在临床应用。
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病例1 透明贴促进淤血的吸收
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静脉输液引起静脉炎的原因
• 化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗
溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液 等。 • 机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械 冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 • 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 • 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。
参考文献: Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3.
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静脉炎的预防二 避免机械性静脉炎
• 一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对 血管内皮的机械损伤1 ；
• 留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ；
• 留置管道的材料4 ；
参考文献：
1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.
2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330. 3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288. 4.中国医学论坛报，2002
• 62% 皮下血肿 • 27% 药物外渗 • 6% 静脉破裂损伤
• 2%
• 2%
留置管道脱落
表浅静脉炎
• 0.5% 静脉渗血
• 0.5% 局部过敏反应
参考文献: Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on
•
国内
•
• •
70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。
90年代开始使用套管针及留置针。 21世纪初开始使用PICC。
静脉切开的方法基本被取代。
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静脉输液并发症:
21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:
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静脉炎的预防三
避免细菌性静脉炎
• 操作者的技术；
• 院内感染； • 留置针留置时间；
• 留置输液装置/接口污染1；
• 敷料的使用和更换2 ；
参考文献:
1.
叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2, 1424-7.
peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.
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静脉输液引起的静脉炎
• 导致病人住院时间延长; • 增加治疗费用; • 病人满意度下降; • 医患投诉;
Байду номын сангаас
（康惠尔透明贴）
8.5天 不能 完全透过
氧气透过能力
吸收性 自粘性 粘胶过敏性 预防静脉炎 治疗静脉炎的红肿痛
完全透过
有 有 部分有 不能 不能
无
无 有 部分有 不能 不能
缓慢透过
无 有 部分有 不能 不能
完全透过
有 有 无 能 能
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导致血管内膜损害的感染因素
预防感染的新观点：
• 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； • 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防 感染； • 不建议应用持续碘剂抑菌； • 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无 菌透明敷料；
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康惠尔透明贴用于静脉输液
头皮针
留置针
深静脉置管
PICC
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静脉炎的预防四 避免血栓性静脉炎
• 操作环境的净化 • 玻璃安瓿的正确切割 • 正确抽吸药液 • 输液配制针头的选择 • 橡皮胶塞的使用 • 安装输液终端滤器
参考文献：
1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.
2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）. 3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255. 4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707～710. 5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ，2000年第7期第27卷. 论著 6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版 社,1994,2376
• 新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。
参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.
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各种输液贴膜的作用对比
特点 保持穿刺点无菌状态 大分子物质通过程度 水蒸气透过能力 纱布/无纺布/ 输液贴类 4小时 能 完全透过 薄膜类 （3M） 1-3天 不能 无 透气薄膜 （IV3000） 1-3天 不能 缓慢透过 水胶体敷料
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药物因素
• 药物输注速度—— 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出而造成化学性静脉炎；
• • • • • 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L/min
2.
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敷料的选择和更换
• 纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频 繁（2-24小时更换），已逐渐废弃；
• 透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及； 但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1；
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导致血管内膜损害的药物因素
• pH值—— 血液pH值为7.35-7.45，药物pH值超过此范围都可以 干扰血管内膜正常代谢和机能；
• 渗透压——
血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压 >600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉 炎；
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康惠尔透明贴敷料 —用于输液导管固定和防治静脉炎
康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉 导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、 降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷 料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理 带来更新的进步和更多的便利。
参考文献：
中国医学论坛报，2002
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静脉炎的治疗
• 局封
• 硫酸镁湿敷 • 重新置管 • 中药外敷 • 肝磷脂霜外敷 • 新型敷料——康惠尔水胶体透明贴
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为什么留置针保留时间短？
管径小于3.0mm的血管留置套管针时， 69.9%的患者置管不超过3天，有的只保 留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。
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康惠尔透明贴治疗静脉炎
输注凯时后引起 局部反应
应用康惠尔透明贴
数小时后，红线消失，疼痛 减轻
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外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛
——用康惠尔透明贴治疗
治疗前
治疗后
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病理改变
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损
伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉
血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反
应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛， 肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。