乳酸危急值PPT

乳酸危急值PPT
乳酸，是指机体内的乳酸。

乳酸生于肌肉组织，在细胞内被氧化成二氧化碳和水，同时产生大量的乳酸。

正常情况下机体能够利用葡萄糖进行糖原分解，产生大量的乳酸。

然而，如果血糖水平突然升高或降低的话，则会导致体内的糖异生反应被中断，出现大量葡萄糖无法进入细胞内的现象即乳酸生成增多而导致血液中血糖水平升高。

一、乳酸产生的原因
乳酸的产生与机体内糖代谢关系密切。

糖代谢过程中产生大量的葡萄糖，葡萄糖进入细胞后需要在糖酵解途径中分解成果糖和葡萄糖，并被氧化成二氧化碳、水和能量物质。

正常情况下，葡萄糖进入细胞后首先与糖原相结合生成葡萄酸，然后以磷酸基团的形式存在于乳酸脱氢酶活性中心的巯基上。

然而如果血糖突然降低或者出现严重的低血糖反应时，糖酵解途径中生成糖原反应就会被中断，导致大量葡萄糖无法进入细胞内而使葡萄糖含量减少形成脂肪堆积。

这也是为什么一些患者在出现严重低血糖症状时会出现皮肤变黑、肌肉无力、食欲下降、体重减轻等症状。

这些现象主要是由于葡萄糖水平突然降低所致。

此外，如果患者因为某些疾病（如糖尿病）或药物治疗（如利尿剂）而导致胰岛素分泌减少，那么糖原分解就会被阻断产生葡萄糖酸而导致血液中糖值升高。

胰岛素是机体内唯一能促进葡萄糖利用和增加其利用率的激素。

胰岛素主要通过激活细胞内的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶将葡萄糖分解成乳酸，然后由磷酸基团将乳酸氧化成二氧化碳和水同时排出体外。

然而由于葡萄糖在体内会被分解代谢为能量物质——尿素（氨）和其它含氮化合物，因此如果血糖突然降低或者出现严重低血糖反应时就会导致尿素及其他含氮化合物无法被代谢分解转化为
能量物质——二氧化碳和水的结果即形成脂肪堆积。

虽然血液中葡萄糖含量较高时会引起肥胖，但是由于肥胖引起的高血脂症则可以促进肝脏将糖转变为脂肪而导致胰岛素敏感性降低从而减少葡萄糖利用从而发生肥胖。

由于肝脏具有清除脂质以及生成蛋白质的能力以及能将胆固醇转化为胆汁酸和胆固醇酯等代谢
产物的功能，因此当血糖水平降低时肝脏便可以通过清除细胞内多余物质进而使葡萄糖浓度下降从而降低了血液中葡萄糖水平。

然而当血糖下降时，脂肪分解也可以不经过肝脏而直接由脂肪组织分解代谢为甘油和脂肪酸，从而引起血糖水平增高并影响其他组织器官供血供氧，从而使人体出现一系列症状。

因此对于正常的成年人来说由于血液中葡萄糖含量过高便会导致低血糖症状发生（皮肤变黑、肌肉无力、体重减轻等）而导致糖尿病并对患者生活质量造成严重影响。

高胰岛素血症是指葡萄糖吸收不良或因葡萄糖耐量受损引起的低血糖反应。

正常成年人体内血液中葡萄糖浓度为3.9~5.4 g/L，且以葡萄糖为主。

但当体内血糖水平降低时会引起血浆和组织中的葡萄糖含量降低而出现低血糖的症状（皮肤变黑、肌肉无力、体重减轻等）并且这一症状往往会持续较长时间而不能自行缓解甚至造成昏迷、死亡等严重并发症[1]。

虽然低血糖发生时通常会引起一系列身体不适，但由于机体对这些反应无法做出及时而有效地应对使得低血糖发生和持续时间过长。

二、临床意义
乳酸升高的主要原因是胰岛素分泌减少，胰岛素分泌不足，则葡萄糖不能转化为糖原，在
体内蓄积，而发生酮症；
糖尿病酮症酸中毒；
血糖降低；
低血糖症；
胰岛素分泌不足，导致血糖下降引起的血液中乳酸浓度升高。

在糖尿病酮症酸中毒时，如果血乳酸浓度突然升高到6~10 mmol/L以上，则提示乳酸中毒。

1、血糖降低时，血液中的乳酸也可降低。

乳酸还可使血液呈酸性，在正常情况下，血清中乳酸浓度一般不会超过0.5 mmol/L，但当血糖降低时，则可能会超过1.0 mmol/L。

乳酸升高时，血液呈酸性的程度越大，那么血液中的乳酸浓度也就越高。

在临床上经常遇到糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒患者测定血液中乳酸浓度时发现值比正常值高的情况。

这种情况一般是由于长期注射胰岛素过量引起，如果注射胰岛素过量不及时纠正，就会造成脂肪组织的过度分解。

这时病人体内就会发生酸中毒反应。

乳酸升高还与机体组织对血糖吸收速度有关。

血糖过低时血浆葡萄糖水平降低，导致体内代谢速度减慢。

2、血液酸性化在严重的代谢性酸中毒时，可能会导致血液 pH下降。

由于乳酸在肝脏的代谢过程中会产生有机酸，而这些有机酸又可通过肾脏排出体外，从而使血液呈酸性。

此外，有些药物如糖皮质激素等，也可使血液呈酸性。

因此，酸中毒患者可能出现皮肤、粘膜、泌尿生殖道和肌肉等组织的损害。

（3）乳酸含量与心血管疾病
由于乳酸是人体内产生的主要代谢产物之一，因此它也与心血管疾病相关。

乳酸与高血压关系密切。

此外，乳酸也可影响肝脏的功能，使血中的胆红素水平升高；从而可加重黄疸的程度。

三、监测指标
乳酸浓度升高主要与糖尿病、糖原消耗过多以及糖尿病酮症酸中毒等有关，其中以急性高血糖时的乳酸升高最为常见。

急性高血糖时，细胞内的糖原消耗过多，可产生大量乳酸和二氧化碳而使血液中的血糖水平上升；同时，机体为了保护其组织细胞不被破坏，还会分泌大量的胰岛素将葡萄糖转化为能量。

但由于高血糖时，葡萄糖无法进入细胞内转化为能量，而是直接通过蛋白质和核酸以及其他物质转化成 ATP释放出去，所以血糖水平升高时血液中乳酸增加较多；同时，由于胰岛素分泌过多且作用减弱而使肝脏糖原输出减少。

高血糖持续一段时间后，由于胰岛素分泌被抑制以及葡萄糖消耗增多导致血浆中乳酸值升高。

急性高血糖时血液中葡萄糖耐量下降，导致血清乳酸水平升高；而当其恢复到正常范围后不能再下降或不再上升时则表明机体内的葡萄糖代谢出现紊乱。

急性高血糖所引起的乳酸水平升高通常可持续数小时或数天。

在一些情况下则可能引起患者出现低血糖症状或诱发酮症酸中毒并导致死亡等严重后果。

糖尿病酮症酸症主要与低血糖和胰岛素分泌不足有关，其发生的机制是高血糖对胰岛素分泌造成影响、葡萄糖不能被充分利用、胰岛素分泌不足造成的葡萄糖的利用障碍与乳酸合成增多引起的乳酸生成增多三者相互影响。