品管圈-提高手卫生依从性

现状把握
时间 3月11日 3月12日 3月13日 3月14日 3月15日 3月16日 3月17日 合计 调查人次 30 25 45 35 40 27 29 231 执行 10 8 10 2 14 11 9 64
洗手依从率 11% 26% 12% 21% 23% 18.60% 平均76.2分
未执行 20 17 35 33 26 16 17 164
圈内人员职责
圈员：
了解品管圈的精神、意义和做法 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的 各项工作 服从群体意见，从事圈内活动 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 重视个人潜力的无限性 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或 辅导员反映 与其他圈员情感交流，互相合作
改善重点 91%
以上4个问题列为本期改善重点
圈能力计算
圈员 合计 分值 25
分值 平均分值
评分标准 参考分值
1
3
5
3
5
3
5
25÷7=3.57
自行解决 5分 需一个单位配合 3分 需多个单位配合 1分
注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价； ②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单 位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分； ③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。 圈能力：3.57÷5×100%=71.4%
解
析
鱼骨图
头脑风暴 推移图 柱形图 流程图 查检表 PPT演示
对策拟定 实施检讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表
标
注
表示计划
表示实施
现状把握
现状把握
对象 ICU全体医护人员及查房临床医生
时间
2015年3月11日～2015年3月17日
方法
采取观察并记录的方式对医疗 操作的护理人员进行调查并进 行统计分析。
提高风险评估正确率 分数 评价 说明 1 2 3
ห้องสมุดไป่ตู้
38
21 重要性 次重要 重要 极重要
27
21
34
41 迫切性 次切性 迫切 极迫切
39
25
38
108 圈能力
2
3 上级政策 次相关 相关 极相关
需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
注：圈员共7人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次 为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。
圈名及圈徽
护士的工作离不开手，病人的健康离不 开护士的守护，“手与守”和病人惺惺 相惜，用干净的双手来守护患者的健康
蓝色代表帮助、救护，用干净的双手来 守护患者的健康
主题选定
主题选定
问题点
减少输液铃声呼叫
重要性 迫切性 圈能力
39 31 35
上级 政策
42
总分
147
顺位
1
选定
提高健康宣教有效率
选题理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。
追求“零感染”是我们的终极目标。
文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径， 通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从 性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务
人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：18481849）
活动计划
活动计划表：甘特图
WHAT
月 2 主题选定 计划拟定 现况把握 目标设定 3 4 1 2 月 3 4 1 2
WHEN
月 3 4 5 1 8月 2 3 4
WHO
HOW
WHERE
活动地点
负责人 品管工具 头脑风暴 甘特图 查检表 柱形图
依从性 33.3% 32.0% 22.2% 6.0% 35.0% 27.5% 31.0% 27.7%
现场考试得分
需要进行手卫生的操作 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触体液后 接触患者环境后
现状把握
时间： 口述 项目 洗手的指征 手消毒的指征 六步洗手法 洗手 掌心相对、手指并拢、相互 揉搓（内） 掌心对指背沿指缝揉搓、交 互进行（外） 掌心相对两手交叉相互揉搓 （夹） 两手互握互搓指背（弓） 拇指在掌中转动揉搓，交互 进行（大） 指尖在掌中揉搓，交互进行 （立） 流动水下冲洗双手，干手 其他 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、 手背、指缝 整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖 不做不得分 不均匀扣2分 超时扣3分 超过不得分 按六步洗手 法洗手各步 骤均做，少 做几步则扣 相应分值， 认真揉搓15 秒以上，不 足15秒扣10 分 姓名： 合计： 要求 缺少一条扣1 分 分值 5 5 5 10 10 10 10 10 10 5 5 5 5 5 得分
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙
治标问题
未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手
接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手
认为戴手套可以代替洗手
过渡问题
治本问题
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
现状把握
经过数据采集，统计如下：
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 认为戴手套可以代替洗手 接触同一患者污染到清洁部位认为 是同一人没必要洗手 抢救时来不及洗手 37.7% 19.5% 23.4% 10.4%
提高手卫生依从性
手 护 圈 Q CC 成 果 汇 报
五官科
主题选定
第一次圈会
基本情况
圈名 成员人数 辅导员 圈员 主要工作 手护圈 7人 罗万娇 所属科室 成立日期 圈长 张彦玲 五官科
马克玲、徐红，吴岩，吴金梅，张丽娟 解决护理问题，提高护理质量
活动时间
成员介绍
职务 辅导员 圈 长 圈 员 圈 员 姓名 罗万娇 张彦玲 马克玲 徐红 学历 年资(年) 职称 主管护师 护师 副主任护理 护师
圈内人员职责
圈长：
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解 决问题的能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
圈 员 圈 员
吴岩 吴金梅
主管护师 护师
圈内人员职责
辅导员：
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性