腹腔镜下肾部分切除术 ppt课件

RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
ppt课件
3
PN 的优势(与RN 比较）
肾部分切除术（partial nephrectomy, PN）近年 来成为治疗T1a肾细胞癌 （renal cell carcinoma, RCC）的新术式。
腹 腔 镜 下 肾 部 分 切 除 术
ppt课件
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
ppt课件
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
ppt课件
5
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease
after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
切缘阳性也未必一定复发

— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留

— 电烧灼、机械损伤、炎症反应

— 病理学评估标准
ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
9
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
ppt课件
10
患者体位
ppt课件
11
游离并阻断肾动脉
ppt课件
12
切除肿瘤
ppt课件
13
缝合肾脏
ppt课件
14
缝合方法的改进
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
ppt课件
15
V-lock缝线（倒刺线）
ppt课件
16
术后护理
绝对卧床3天， 相对卧床7天，术后1周可下床少许活动， 术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。
ppt课件
17
谢 谢
ppt课件
18
ppt课件
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
ppt课件
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术
肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置 更重要
ppt课件
8
手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险
PN 能达到RN同样的病 理结果，而且在肾功能 和心血管功能长期维持 方面具有一定优势。
ppt课件
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。