老年上消化道出血临床分析

老年上消化道出血临床分析
摘要：目的探讨老年上消化道出血的临床特点及治疗。

方法对我院2012年1
月～2016年12月收治的老年上消化道出血病例进行分析。

结果 240例老年人上
消化道出血中，消化性溃疡132例，胃癌44例，急性胃黏膜损害44例，食道胃
底静脉曲张16例，其他4例。

所有病例均先给予内科综合治疗，237例出血停止，3例内科综合治疗无效给予急诊手术治疗，11例消化性溃疡因再次出血择期行胃
大部切除术，胃癌29例行胃癌根治术（含姑息切除术），无手术死亡病例，晚
期胃癌5例全身衰竭死亡，病死率2.1%。

结论老年上消化道出血以消化性溃疡
多见，胃癌及急性胃黏膜损害占相当比例。

老年上消化道出血应以内科综合治疗
为主，有手术指征的病例也应在出血控制后再手术，以降低手术风险，内科综合
治疗无效，应积极手术治疗。

关键词：老年；上消化道出血
上消化道出血是临床常见的急症，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量
减少引起的急性周围循环衰竭。

病情严重者如不及时抢救可危及生命。

近年来，随着年龄构
成比趋向高龄化，上消化道出血成了危害老年人健康的常见病与多发病之一。

上消化道出血
起病急、症状重、变化快。

多伴有不同程度的休克，如不及时抢救可危及生命。

因此掌握老
年人急性上消化道出血的临床特点，及早确诊并积极治疗，预防和治疗刚能出现的并发症，
降低其病死率具有重要意义。

老年上消化道出血病例临床常见，由于老年人本身的因素使该
病临床特点和治疗有其特殊性。

现就我院近年来老年上消化道出血的临床特点及治疗分析报
告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共240例，男194例，女46例，男：女为4.2：1，年龄60～85岁，中位年龄70.5岁。

以黑便为首发症状176例，呕血36例，黑便伴呕血28例。

入院时呈休克状态17
例。

入院时血红蛋白≤60g/L 26例，60～90g/L 73例，≥90g/L 141例。

出血原因：胃溃疡出血
73例，十二指肠溃疡出血59例，胃癌出血44例，急性胃黏膜损害出血44例，食道胃底静
脉曲张16例，胃窦部恒径动脉出血2例，胃手术后吻合口出血2例。

1.2 治疗方法
本组病例均先采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗。

食道胃底静脉曲
张出血给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗，237例出血症状缓解。

经内科综合治疗不
能控制出血的3例给予急诊手术治疗，胃癌出血经内科综合治疗，出血停止，对其中29例
行胃癌根治术（含姑息切除术），11例消化性溃疡因再次出血行胃大部切除术。

2 结果
本组240例老年上消化道出血，经内科综合治疗，237例出血症状缓解，2例恒径动脉出
血和1例胃切除后吻合口出血经内科综合治疗无效，给予急诊手术治疗。

11例消化性溃疡因
再次出血择期行胃大部切除术。

胃癌44例经内科综合治疗出血停止后，29例行胃癌根治术（含姑息切除术），10例胃癌患者因高龄及其他原因放弃手术治疗。

共手术治疗43例，无
手术死亡病例。

5例胃癌晚期出血经内科综合治疗，出血停止，最后死于全身衰竭，病死率
2.1%。

3 讨论
应激性溃疡是老年人上消化道出血的首要原因。

因此，对老年危重患者，如出现烦躁不安、意识改变、脉搏细弱、心率变快、血压下降、面色苍白、多汗等时，应警惕发生上消化
道出血的可能性，尽早做相应检查，如血红蛋白、大便潜血或抽取胃液作潜血反应，以利于
早期诊断和治疗。

目前认为应激性溃疡出血的死亡率在50％以上。

2）胃溃疡是老年人上消
化道出血最常见的病因。

老年人相当一部分患者病史不清、症状不明显，而以突发出血为首
发症状。

而且老年人常由于动脉硬化，易发生反复出血。

故应做到早期诊断、早期治疗。

可
大大降低病死率。

3）胃癌也是老年人上消化道出血的较常见原因。

大多数为中、晚期胃癌。

一般为慢性、小量、持续性，以黑便居多。

所以，应对老年人癌前状态进行跟踪观察，做好
早期诊断、早期治疗尤为重要。

老年上消化道出血以消化性溃疡出血为首位病因。

本组240例中132例为消化性溃疡出血，占55%，其中胃溃疡73例，十二指肠球部溃疡59例。

胃癌出血及急性胃黏膜损害并列
第二位，分别为44例，各占18.3%。

食道胃底静脉曲张16例列第四位，占6.7%。

其他4例，占1.7%。

老年人由于应激能力及免疫能力低下，对疼痛反应不敏感，而且老年上消化道出血
的患者常由于冠心病及骨关节病等伴存疾病，较长时间服用水杨酸制剂等非甾体消炎镇痛药，使得老年上消化道出血起病隐匿，消化性溃疡的节律性、周期性疼痛规律表现不明显，常为
无痛的慢性出血，以黑便为首发症状，本组黑便176例，约占70%。

少部分病例有隐痛及伴
消瘦，有3例因反复多次黑便，多次胃镜检查未发现病灶，以致疏忽大意，到再次出血时检
查胃镜发现为胃癌晚期，痛失手术时机。

笔者认为，老年上消化道出血，特别是经治疗后反
复出血的病例应保持警惕，定期多次复查胃镜对明确诊断应当有所帮助。

老年上消化道出血以消化性溃疡为首位病因，随着对消化性溃疡的发病机制的认识及药
物治疗消化性溃疡的进展，大多数消化性溃疡可以通过药物治疗获得治愈。

因此，我们认为
老年上消化道出血应以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主。

笔者的
方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水、凝血酶以及静脉给予止血敏及立止血以止血；静脉给
予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖铝等保护胃黏膜，对失血性休克的病例
注意补充血容量，血红蛋白≤60g/L的26例给予输血治疗，输血400～2400ml，平均输血
800ml；食道胃底静脉曲张病例给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗。

本组病例除2例
胃窦部恒径动脉出血和1例胃切除术后出血经经上述内科综合治疗无效需要急诊手术之外，237例经上述综合治疗后出血停止，11例消化性溃疡出血病情反复，经胃大部切除术治愈。

胃癌44例中29例于出血停止后，给予胃癌根治术（含姑息切除术）。

共手术治疗43例，
由于有了出血停止后的术前准备以及重要器官功能的维护，手术得以安全实施，这可能是本
组无手术死亡病例的重要原因。

10例胃癌患者因年龄及其他原因放弃手术治疗。

5例晚期胃
癌患者经内科综合治疗后出血虽停止，但终因全身衰竭死亡。

我们认为，老年上消化道出血
应以内科综合治疗为主，急诊手术是内科综合治疗失败的被迫选择。

经内科综合治疗后，根
据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术，提高了手术安全性，降低了手术风险。

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