低血压的观察及护理ppt课件

腹痛，便意感 早期表 现 血压较正常或稍 有下降
脉搏加快
临床症状
ຫໍສະໝຸດ Baidu呼吸困难
黑蒙，一过性意 识丧失
心律失常，死亡
严重表 现
肌肉痉挛 心绞痛发作
胸痛，腹痛
引起低血压的因素：
有效容量的减少 血浆渗透压的变化 自主神经功能的紊乱 生物相容性对血压的影响 低蛋白血症、贫血、糖尿病患者、腹水、蛋白摄入过 少的患者 透析前服用较大剂量的降压药 心脏因素 透析中进食 其他、失血，败血症
低血压的观察及护理
内容大纲
1
概
念
2
临床症状 引发因素 并发症
预防及处理原则
3 4 5
概念
• 是指透析中收缩压下降﹥20mmHg或 平均动脉压降低10mmHg以上，并伴 有低血压症状。透析低血压是透析过 程中常见的并发症，其发生率约为 20%～40%。
临床症状
张嘴打哈欠
头晕眼花、出冷汗 恶心、呕吐
谢谢聆听！
序贯透析
对于无高血钾患者可在透析前1h行单超， 快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得 以维持，同时使组织间隙的水份向血浆中 移动，使血管充盈而维持血压，而后透析 过程中每小时的超滤率应降低，使患者血 压相对稳定。
低温透析
有低血压倾向的患者可将透析液温度，由 37℃逐渐调至35℃～36℃，低温透析可使 患者血管收缩，外周血管阻力增加，肾上 腺素水平提高，心肌收缩力增强，使得血 压稳定。
找诱发低血压的原因。
结语：
密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低 血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到 心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压 的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺 利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果 、其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者 的生活质量。
心功能 不全
自主神 经病变
2
3
老年人
4
透析间期体 重增加过多
1
合并有其它 疾病
易发生透 析低血压 的危险人 群
5
透析中低血压的并发症
容量负荷增加
透析时间不足 透析不充分 中风
5 4 3 2 1
血管通路，血栓 形成
心肌缺血
如何做好预防、早发现、及时处 理、避免低血压的发生？
护理干预
高危因素人群的 重点观察：老年、 糖尿病患者，体 重增长过多患者。 提早进餐：在透析开始的12小时内进餐，此时透析清 除的溶质和水分约占预期目 标的20%~40%，对外周有 效循环血量影响较小。 健康教育：低盐饮食 ，减少透析间期水分 摄入。控制体重，增 加优质蛋白质的摄入 。 经常巡视，做好 生命体征的检测。
如何预防
调节透析方案 1 3 序贯透析
调节钠浓度
2
4
低温透析
调节透析方案
对于反复低血压患者可考虑减少 透析时间，增加透析次数，降低 超滤量或采用超滤曲线透析，采 用先快后慢的方法。减少透析后 期对心血管的负担。
调节钠浓度
调节钠浓度，对于经常发生低血压患者，可 采取前3小时钠浓调至到150mmol/L,结束前1 小时将钠浓度调至140mmol/L。防治患者透 析期间口渴不良反应。
•1
立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容 量。 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症 状能减轻缓解。 症状较重者、给予高渗盐水、高渗 葡萄糖及白蛋白等。 上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压 药。
处理原 则：
•2 •3
•4
•5
•6 症状严重者应停止透析、并应积极寻