髋膝关节置换的护理ppt课件

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出院宣教
体位指导：3个月内避免侧卧。术后3周内屈髋小于45度以后根据病 情逐渐增加屈髋度，但不可大于90度。遵循“六不”原则（术后半 年内）：即不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐，不 侧卧、屈髋、下蹲或蹲便。如发现假体脱出者，立即制动，及时处 理。
功能活动指导：术后3周内可用助行器、拐杖行走，3个月后，患肢 可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐一单拐一弃拐原则。之后可 进行简单活动等。6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应尽量 外展。保持适当的体重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨 损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。
输液观察：由于多为老年患者，术后敏感性差，为防止急性心力 衰竭和肺水肿发生，根据患者血压、心率、引流量、尿量变化， 控制输液速度。
尿量观察：密切观察并记录24小时尿量以及尿的颜色变化，必要 时记录每小时尿量。
患肢血运观察：术后48小时内应密切观察患肢末梢血运。若患肢 皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。
患者及家属对人工髋关节的了解程度，患者的心理 状态、家庭及社会支持系统。
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三、术后评估
手术情况
麻醉和手术方式、人工髋关节的类型、假体位置、术 中出血量、补液、输血的情况、心肺功能及血压波动 情况、引流的量及性状。
身体状况
• 动态评估患者生命体征、引流液的性状、量，伤口情 况，饮食及睡眠情况，患肢摆放的体位，是否能按康 复计划进行功能康复锻炼，有无并发症发生的现象。
患肢感觉运动观察：全髋关节置换术能引起坐骨神经、股神经、 闭孔神经和腓神经损伤，其中以坐骨神经受损最常见。
伤口和引流的观察：由于手术创口大，术后应充分引流，以免局
部血液淤滞。观察引流液的量、色，正常量为50-250ml，色淡
红。
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并发症的预防护理
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见 的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关节 大的被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活动 ，可穿加压弹力袜。
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髋关节置换术后护理措施
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体位护理
术后给予平卧位，患肢保持外展15-20度中立位， 穿“丁”字鞋，以防患肢外旋、内收，防止髋关 节脱位。
人工髋关节由下肢位置不当引起的脱位最容易发 生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉过程 的躁动状态下或卧床翻身操作中。因此，准确的 保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
• 用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） • 用金属关节头置换碎裂的股骨头 • 用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
➢ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝 （髋臼）
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正常的人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
身体状况：
局部：了解受累膝关节的关节活动度，股四头肌和腘绳肌力， 局部软组织及血液循环情况，膝关节评分。
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禁止经手术的髋弯曲超过90度
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使用助步器
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上下床
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坐
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穿袜子和鞋
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上厕所
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洗澡
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二、膝关节置换术 适应、禁忌症
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目的
人工膝关节置换术是利用手术方法将人工关 节来置换被疾病或损伤所破坏的关节面，目 的是切除病灶、清除疼痛，恢复关节的活动 与原有的功能。关节置换手术以后膝关节应 能够负重、伸屈，并有良好的稳定性。
合。 （7）髋关节部位的骨肿瘤。 （8）其他非手术治疗失败后为挽救髋关节的功能。
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二、手术适应证与禁忌证
手术禁忌症
脑瘫 局部或全身的活动性感染 极度衰弱者 外展肌力丧失 肥胖
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髋关节置换的护理评估
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一、髋关节手术介绍
➢ 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的 骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：
无论是搬运患者还是护理操作、协助排尿排便， 都要保持外展中立位。可在双腿间放置梯形枕， 不宜翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
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外展中立位丁字鞋固定
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病情观察
生命体征观察：由于手术创伤大，出血量多，应重视心血管功能 变化，使用心电监护仪，随时观察血压、脉搏、呼吸变化，持续 14－16小时。
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二、手术适应证与禁忌证
手术适应症
（1）陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下 型愈合困难的。
（2）股骨头无菌性坏死晚期。 （3）类风湿关节炎及强制性脊柱炎。 （4）骨性关节炎或退行性关节炎的晚期。 （5）先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。 （6）陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融
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功能锻炼
早期：功能锻炼在术后0－3天，目的是保持关节稳
定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。
l）股四头肌训练：仰卧位，患肢外展30度保持中立位，膝下 可垫一纸卷或软机，主动下压膝关节，保括大腿肌肉收缩状 态10秒，然后放松。
2）踝关节柘屈、背伸运动：仰卧位，主动最大限度地进行用 足趾伸屈运动、踝关节背伸及抗阻训练，运动时避免髋关节 内、外旋，每个动作保持10秒，再放松。
人工关节置换 的护理
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概述
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一、目的与种类
目的
人工关节置换就是将已经失去功能的关节切除 和修整，放置特定的人工关节使其重新获得功 能。缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。
种类
（1）人工膝关节置换 （2）人工髋关节置换 （3）人工肩关节置换 （4）人工踝关节置换 （5）人工肘关节置换 （6）人工手部关节置换
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手术适应证
➢ 膝关节各种炎症性关节炎包括严重的风湿性关节炎 、血友病性关节炎、骨性关节炎晚期等。
➢ 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。 ➢ 部分创伤性关节炎和部分老年人的髌骨关节炎 ➢ 静息的感染性关节炎（包括结核） ➢ 部分原发的或激发性骨软骨坏死性疾病。 ➢ 股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤，
3）臀肌收缩运动：患者卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体两 侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。
4）髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右运动。 5）上肢肌力练习。 6）深呼吸练习。
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股四头肌静态舒缩运动
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踝关节背伸运动
踝关节柘屈运动
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下肢向心性按摩
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股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的 表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的
髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液
体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间 的磨损。
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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髋关节置换术健康教育
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术后功能锻炼宣教
反复强调术后功能锻炼的重要性，应使其认 识到进行功能锻炼是加强手术效果的必要手 段，并指导其锻炼的正确方法。
培训日常生活能力：教会患者在床上进行洗 脸、刷牙、梳头、进食等，避免生活中易发 生脱位的危险动作如翻身、翘腿、下蹲等活 动。在离床后，要锻炼站立时的自理活动能 力。
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人工髋关节的外形
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二、术前评估
健康史
患者的一般健康状况、疾病史及甾体类或非甾体类药 物应用情况。
身体状况
• 局部状况 • 全身情况 • 辅助检查：主要是影像学检查，患肢彩色多普勒检查
及各项生化检查结果。
心理和社会支持状况
预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要 性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，如患肢不 能过度的屈曲、内收和内旋。患肢在伸直位时不能过度的内 收和外旋。
疼痛护理：应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。
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饮食护理
术后饮食因人而异，应少食高糖高胆固醇 饮食，多食高热量、高蛋白、高维生素食 物。尤其老年患者，饮食上应遵循高钙、 易消化吸收、少食多餐原则，多食膳食纤 维，以防便秘。
1）侧卧位外展：翻身时护士一手托患者臀部，一手托膝部， 将患者身体同时转为侧卧，并在两腿之间垫上枕头。
2）卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，屈髋小于45度， 利用双手和健腿支撑力，将患肢移至床边，同时．护士应抬 起患者上半身协助其离床，并帮助患者将下肢移到床边。 3）坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健 腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支 撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血 压和虚脱。 4）站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属 在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15 分钟。
足底静脉泵
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功能锻炼
中期：锻炼在术后4～7天，主要是是加强肌肉内的
等张收缩和关节运动。
1）直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床 20cm，开始时在空中停顿5秒，以后停顿时间逐步增加。此 运动以主动为主，被动为辅，以患者不感疲劳为宜。
2）屈髋、屈膝运动：仰卧位，医护人员用一手托在患者膝下 ，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动， 但屈髋小于45度。
预防局部感染：观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症 状和功能障碍表现，更换引流瓶时注意无菌操作，伤口血肿 形成时通知医生及时处理。如术后体温持续升高，3天后切 口疼痛加剧，血常规中白细胞升高，血沉加快，胸部X线片 示正常时，可考虑切口感染。
预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要 性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，如患肢不 能过度的屈曲、内收和内旋。患肢在伸直位时不能过度的内 收和外旋。
3）抬臀运动：患者取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部10cm ，保持5－10秒。
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直腿抬高运动
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功能锻炼
后期：从术后第8天开始。患者疼痛已经减轻或消失，假体周 围的肌肉和韧带开始修复，可循序渐进地活动，以离床训练
为主。但是非骨水泥型的患者该时期的训练应在14天以后或 更长时间进行。
曾行病骨切除者。
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手术禁忌证
➢ 全身和局部关节的任何活动性感染 ➢ 膝关节周围肌肉瘫痪 ➢ 膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。 ➢ 年龄因素，术后活动是否大、肥胖程度以及
患者的合作态度、精神状态等因素。
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二、膝关节置换术 护理评估
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术前评估
健康史：患者年龄、职业、身高、体重、既往有无吸烟或饮 酒史、疾病史。以往的治疗方法及效果。
• 关节局部情况
心理和社会支持状况
患者及家属对术后康复治疗的配合，术后并发症预防
认知和心理状况，对康复锻炼相关知识的了解程度等。
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髋关节置换术前护理措施
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➢ 心理护理
➢ 饮食护理
➢ 大小便护理
➢ 术前准备
1、术前一日行皮肤准备。 2、备血，完善各项检查。 3、为预防感染，术前半小时加用一次抗生素。 4、呼吸道、胃肠道准备：进行深呼吸及有效排痰法 的锻炼。术前12小时起禁食，4小时起禁水。 5、适应性锻炼：指导患者练习床上排尿排便，床上 功能锻炼的方法，防止因体位不当引起人工关节脱位。
日常活动指导：不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和 穿袜时应在伸髋屈膝位；厕所坐便不宜过低；加强营养，戒烟酒； 避免体重过度增加而加重对假体的负担；使用拐杖至无疼痛无跛行 时，方可弃拐。注意预防并及时控制感染，在进行一切活动时，均 应减少对患髋的负重。
复诊时间：术后3个月内，每月复诊一次；术后6个月内，每3个月 复诊一次；以后每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适 ，应随时就诊。
疼痛护理：应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。
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并发症的预防护理
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见 的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关节 大的被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活动 ，可穿加压弹力袜。
预防局部感染：观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症 状和功能障碍表现，更换引流瓶时注意无菌操作，伤口血肿 形成时通知医生及时处理。如术后体温持续升高，3天后切 口疼痛加剧，血常规中白细胞升高，血沉加快，胸部X线片 示正常时，可考虑切口感染。