老年糖尿病的现状及存在的问题
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（上海市徐汇区1986~2005年）
30年间
（武汉1975-2006年）
《老年糖尿病诊疗措施专家共识》中华内科杂志 2014, 53(3):243-251.
糖尿病相关死亡已威胁老年人寿命
2000至2010年间沈阳 中国医科大学附属第一 医院的住院糖尿病患者 的死亡原因: 1. 心血管疾病 2. 糖尿病并发症 3. 脑血管疾病 4. 肿瘤 5. 呼吸系统疾病 糖尿病死亡率32/10万 1. 脑血管病 2. 冠心病 3. 慢阻肺 4. 肺肿瘤 5. 糖尿病相关疾病 2010年上海市居民死 亡原因：
两次全国调查老年糖尿病患病率
9.7% 38.1% 11.6% (9.65%) 39.9%
22.5% 23.5%
老年患者 占总DM%
OGTT一步法 FBG≥6.2mmol/L
① N Engl J Med，2010，362:1090-1101.
② JAMA , 2013, 310: 948-959.
OGTT一步法 FBG≥5.6mmol/L HbA1c≥5.7-6.4%
全国糖尿病普查中的新诊断糖尿病
LDM(%), 30.2 NDM(%), 69.8
LDM(%), NDM(%), 58.8 41.2
① 2007-2008年调查：
糖尿病总患病率9.7%，其中： 老糖尿病4.0%（占41.2%） 新诊断者5.7%（占58.8%）
② 2010年调查：
糖尿病总患病率11.6%，其中： 老糖尿病3.5%（占69.8%） 新诊断者8.1%（占30.2%）
1、职业与健康. 2004, 20(5):114-5.
老年糖尿病51例听力分析
表1. 不同血糖控制水平对听阈的影响
表2. 合并糖尿病并发症对听阈的影响
老年综合征的影响
老年期智能的变化
记忆力减退 认知功能障碍
我国≥65岁痴呆患病率5.6%，低于美国 （8.2%）、高于非洲和印度； 其中仅有21%的患者有机会被评估和诊治，49%的患者出于无知状态 （欧洲相对应的是70%与20%） ① 。 北京地区队列研究数据显示老年痴呆组粗死亡率（236/1000人年 ） 大大高于非痴呆组（40/1000人年），差异有统计学意义（P<0.05） ②。 摩卡表测定，55%的老年糖尿病存在认知障碍，HbA1c水平与摩卡评 分呈负相关，与糖尿病病程、BMI和老年抑郁程度正相关 ③。
男性930人（78.5%） 女性254人（21.5%） 平均年龄40.8±12.5（23-84）岁
社区老年组 社区老年组： 2086 人
男性863人（40.5%） 女性1269人（59.5%） 平均年龄71.6±6.6（60-94）岁
田慧,李春霖,方福生等. 中华内分泌代谢杂志 2011, 27(5):375-380.
2010年81省市414家医院 门诊 97 315 例T2DM患者，平均年 平均年 龄(59±11)岁，病程(5±4)年，HbAlc 为7.7％。 HbAlc<7.0％者35.1
国内③
％，<6.5％者17.9％。
老年糖尿病诊疗中存在的问题
1
大多数未能在发病早期确认
大多数老年患者的血糖控制较差
2
3
血糖管理和治疗目标不明确
1hINS
2hINS
（mU/L）
NGT
IFG
IGT
IFG+IGT
T 2DM
1hINS组间比较P>0.05
李妍妍等。解放军医学杂志 2008, 33(1):25-28.
不同糖代谢水平的HOMA-ß和HOMA-IR
160 140
HOMA-B
2.5
HOMA-IR
2
120 100 80 60 40
1.5
1
0.5
20 0
NGT IFG IGT IGT+IFG DM
0
NGT
IFG
IGT
IGT+IFG
DM
李妍妍等。解放军医学杂志 2008, 33(1):25-28.
高胰岛素分泌伴存更多代谢危险因素
80 71.8 70 60 50 40 30 20.5 20 10 0
7 62.6
H-INS
N-INS
53.8 43.1
ELIZABETH SELVIN, et al. Diabetes Care.2006; 29:2415–2419.
随龄增加，DM患者的心肌梗死患病率升高
30 急性心梗（事件数/1000人-年） 25 20 15 10 5 0 20- 31- 41- 46- 51- 56- 61- 66- 71- 76- 8130 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
1
大多数未能在发病早期确认
2/3的老年人存在不同程度的糖代谢异常
0.3 0.4 2.7 1.4 6.4 4.9
正常糖耐量 新诊断糖尿病 老糖尿病 IGT IFG IGT+IFG
17.6
2.5 4.2
占34.1%
19.9
9.5
13
84
NGT+HIns
占39.5%
33.3
院校中青年组 院校中青年组： 1093人
10
结论：本组干部人群糖代谢异常人群在近3 5 年增长2.02倍，除年龄增长外，罹患高血压 和体重增长是T2DM和IGT发病的重要影响因 （% 0 ） 素。
3.78 1.1 0.9
T2DM
IGT
IFG
解放军医学杂志 2011，36(5):505-507.
半数以上为老年后患糖尿病
老年人群中： 716 （57%） 新诊断糖尿病占大多数 99%以上是2型糖尿病 胰岛素代偿机制更好 餐后高血糖更常见
国内④ 国内
2009 年 75 省市 400 家医 院 143123例T2DM患者，平均年龄 平均年龄 59岁，中位病程6年，口服降糖药或 /和胰岛素。
国内②
25.6％的患者能按医嘱严格进行饮食控制； 44.5％的患者基本不进行体育锻炼； 35.8％和47.8％的患者不监测空腹和餐后血糖； ≥60岁的患者，血糖控制水平与其他年龄组并无差别， 低血糖发生率高达35.5％，较其他两组(分别为20.8％ 和21.4％)明显为高(均P<0.05)； 生活方式不佳，治疗依从性差也是重要原因。
14 12 10 8.19 8.53 8 6 4.43 4.8 4 7.0 5.14 7.27 7.4 6.34 6.35 5.62
2h血糖(mmol/L)
2 0 20304050607080-
不同糖代谢状态各组间胰岛素水平比较
OGTT 0,1,2h胰岛素分泌水平
140
FINS
120 100 80 60 40 20 0
①J Diabetes Complications. 2012 ; 26(3): 181–186. ②中华糖尿病杂志 2012, 4(7):402-406. ③中华糖尿病杂志 2012, 4(8):474-478. ④中华内分泌代谢杂志 2011，,27（8）：625-630.
HbAlc<6.5％者20.2％ 。
执行能力下降
1、Lancet Neurol. 2008; 7(9): 812–826. 2、中华流行病学杂志. 2011, 32(10):973-977. 3、Geriatric Gerontol Int. 2014；21. [Epub ahead of print]
老年综合征的影响
多种药物的相互影响
男性
急性心梗（事件数/1000人-年） 糖尿病 非糖尿病
30 25 20 15 10 5 0
女性
糖尿病 非糖尿病
20- 31- 41- 46- 51- 56- 61- 66- 71- 76- 8130 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
加拿大一项基于人群的回顾性队列研究，对患有糖尿病（n=379003）和非糖尿病人群 （n=9018082）从1994年4月1日随访至2000年3月31日，记录随访期间的心血管事件， 以评估年龄对糖尿病患者进展心血管疾病的影响。
多代谢异常的治疗用药 多脏器功能减退的治疗用药 中西药结合的复合用药 ‘自我保健’用药 其它…
效用与风险？ 效用与风险？
糖尿病增加老年人群死亡率
糖尿病死亡率随时间增加 糖尿病导致早亡—— 人均死亡损失寿命年：
5.4 — 6.8人年
60岁以上人群死亡率明 显增高
10年间
（北京1991-2000）
20年间
2008年和2010年均参加体检的有2431人。两 年T2DM和DM前期情况检出见右图。 累计新发糖尿病 85.6人/1000人/年，年增长 率为4.25%。多因素逐步回归分析显示，增龄 和高血压与T2DM和IGT的发生呈显著相关 （P<0.05）。
25 2008
20.8
2010
20
15
12.3 13
总计9247人 DM 923人，IGT 811人
55.2%
国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组 中华内分泌代谢杂志 2002；18(4):280-4
中老年干部 3 年中糖代谢异常增长情况
目的：调查近3年中北京某部中老年干部人 群糖代谢异常检出率增长情况和影响因素。 方法：常规查体，并采用OGTT进行糖尿病 筛查 。 结果：
糖尿病患者群中的老年人（流行病学资料）
1997.08-1998.08 中国12个地区（40-99岁，29558人）调查
14
糖尿病
12
IБайду номын сангаасT
11.6
12.4
患 10 病 率 8
% 6 4 2 0
40-
45-
50-
55-
60-
65-
70-
75-
80-
总计20311人 DM 750人，IGT 896人
年龄分组(岁)
糖尿病诊断切点的确定 -与视网膜病变发生风险明确相关的血糖水平
Pima Indians
Egyptians
NHANESIII
UGDP（1979 美国大学糖尿病计划组研究）也为1980年WHO制定DM诊断及分类标准提供数据
我国对T2DM与DR相关性的研究
上海交大医学院附属瑞金医院宁光教授 等对992例T2DM进行横断面调查，总 DR患病率10.3%。 当HbA1C水平达到6.5%时，DR的患病 率急剧升高（见右图） HbA1c每升高1%，DR风险增加30%。 糖尿病病程每增加1年；DR患病风险增 加1.51倍。 DR的患病率与糖尿病病程有关，病程 越长HbA1c的DR患病界点越低。
① N Engl J Med，2010，362:1090-1101.
② JAMA , 2013, 310: 948-959.
老年糖尿病诊疗中存在的问题
1
大多数未能在发病早期确认
大多数老年患者的血糖控制较差
2
糖尿病患者总体血糖控制达标率低
美国①
NIH 2004–2005 年 75岁老年 老年人， 老年 HbAlc<7.0％者34.9％，
中国医科大学学报 2011,40(10):949-951. 中国慢性病预防和控制 2012,20(3):333-334.
老年糖尿病群体的异质性
生理、病理年龄跨度大 疾病谱各不相同 自我管理和调整的能力差度很大
文化休养、社会环境、智能水平、体能状态
生活习惯相差很大 医疗、资助条件差度大
老年糖尿病诊疗中存在的问题
Booth Gl et al. Lancet. 2006 Jul 1;368(9529):29-36.
老年综合征的影响
老年期体能的变化
运动障碍：骨质疏松，退行 性骨关节病，少肌症、中枢 性运动障碍（脑梗死）… 视力障碍：眼部疾病，视神 经病变… 听力障碍：血管、神经性耳 聋… 饮食和摄食障碍 跌倒、损伤风险增加 自我管理和防护能力下降。
老年前患糖尿病
胰岛ß细胞功能衰竭
老年后患糖尿病
16
20-70岁 40-90岁
2h胰岛素(mU/L)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2030405060708050.0 48.1 36 31.5 30.6 20.3 24.5 34.2
20-70岁 40-90岁
胰岛素抵抗
74.5 65.1 57
36.2 33.1 28.8
43.1
19.5
16.6
肥胖
高血压
血脂紊乱
高尿酸
心血管病
脑血管病
P <0.05
李妍妍等。解放军医学杂志 2008, 33(1):25-28.
NHANES 1999–2002：
老年糖尿病患者常合并多种并发症
中年发病与老年发病者的合并症风险有所不同
NHANES：美国全国健康及营养调查调查
春风送雨柳成荫，众人推波水成河 群星闪烁扶北斗，七星催亮助老阁
诚祝‘老年糖尿病诊疗措施专家共 识’能为老年患者送去福音
老年糖尿病的现状 及存在的问题
解放军总医院老年内分泌科 田 慧
老年糖尿病的现状
有多少老年糖尿病患者？ 糖尿病带给老年人的危害有多大？ 老年糖尿病有什么特点？
全球老龄化
80 70 60 50 40 30 20 10 0 100,000 200,000
2005-2050年世界人口的年龄分布状况
全球人口的4.4%
2005 2050
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000 千人
年龄超过80岁的人群是全球人口中增长最快的一部分
联合国, 2006年报道
我国老年人所占比例明显增加
老 年 15.1%
10.1%
青 壮 59.6% 年 少 儿 25.3%
30年间
（武汉1975-2006年）
《老年糖尿病诊疗措施专家共识》中华内科杂志 2014, 53(3):243-251.
糖尿病相关死亡已威胁老年人寿命
2000至2010年间沈阳 中国医科大学附属第一 医院的住院糖尿病患者 的死亡原因: 1. 心血管疾病 2. 糖尿病并发症 3. 脑血管疾病 4. 肿瘤 5. 呼吸系统疾病 糖尿病死亡率32/10万 1. 脑血管病 2. 冠心病 3. 慢阻肺 4. 肺肿瘤 5. 糖尿病相关疾病 2010年上海市居民死 亡原因：
两次全国调查老年糖尿病患病率
9.7% 38.1% 11.6% (9.65%) 39.9%
22.5% 23.5%
老年患者 占总DM%
OGTT一步法 FBG≥6.2mmol/L
① N Engl J Med，2010，362:1090-1101.
② JAMA , 2013, 310: 948-959.
OGTT一步法 FBG≥5.6mmol/L HbA1c≥5.7-6.4%
全国糖尿病普查中的新诊断糖尿病
LDM(%), 30.2 NDM(%), 69.8
LDM(%), NDM(%), 58.8 41.2
① 2007-2008年调查：
糖尿病总患病率9.7%，其中： 老糖尿病4.0%（占41.2%） 新诊断者5.7%（占58.8%）
② 2010年调查：
糖尿病总患病率11.6%，其中： 老糖尿病3.5%（占69.8%） 新诊断者8.1%（占30.2%）
1、职业与健康. 2004, 20(5):114-5.
老年糖尿病51例听力分析
表1. 不同血糖控制水平对听阈的影响
表2. 合并糖尿病并发症对听阈的影响
老年综合征的影响
老年期智能的变化
记忆力减退 认知功能障碍
我国≥65岁痴呆患病率5.6%，低于美国 （8.2%）、高于非洲和印度； 其中仅有21%的患者有机会被评估和诊治，49%的患者出于无知状态 （欧洲相对应的是70%与20%） ① 。 北京地区队列研究数据显示老年痴呆组粗死亡率（236/1000人年 ） 大大高于非痴呆组（40/1000人年），差异有统计学意义（P<0.05） ②。 摩卡表测定，55%的老年糖尿病存在认知障碍，HbA1c水平与摩卡评 分呈负相关，与糖尿病病程、BMI和老年抑郁程度正相关 ③。
男性930人（78.5%） 女性254人（21.5%） 平均年龄40.8±12.5（23-84）岁
社区老年组 社区老年组： 2086 人
男性863人（40.5%） 女性1269人（59.5%） 平均年龄71.6±6.6（60-94）岁
田慧,李春霖,方福生等. 中华内分泌代谢杂志 2011, 27(5):375-380.
2010年81省市414家医院 门诊 97 315 例T2DM患者，平均年 平均年 龄(59±11)岁，病程(5±4)年，HbAlc 为7.7％。 HbAlc<7.0％者35.1
国内③
％，<6.5％者17.9％。
老年糖尿病诊疗中存在的问题
1
大多数未能在发病早期确认
大多数老年患者的血糖控制较差
2
3
血糖管理和治疗目标不明确
1hINS
2hINS
（mU/L）
NGT
IFG
IGT
IFG+IGT
T 2DM
1hINS组间比较P>0.05
李妍妍等。解放军医学杂志 2008, 33(1):25-28.
不同糖代谢水平的HOMA-ß和HOMA-IR
160 140
HOMA-B
2.5
HOMA-IR
2
120 100 80 60 40
1.5
1
0.5
20 0
NGT IFG IGT IGT+IFG DM
0
NGT
IFG
IGT
IGT+IFG
DM
李妍妍等。解放军医学杂志 2008, 33(1):25-28.
高胰岛素分泌伴存更多代谢危险因素
80 71.8 70 60 50 40 30 20.5 20 10 0
7 62.6
H-INS
N-INS
53.8 43.1
ELIZABETH SELVIN, et al. Diabetes Care.2006; 29:2415–2419.
随龄增加，DM患者的心肌梗死患病率升高
30 急性心梗（事件数/1000人-年） 25 20 15 10 5 0 20- 31- 41- 46- 51- 56- 61- 66- 71- 76- 8130 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
1
大多数未能在发病早期确认
2/3的老年人存在不同程度的糖代谢异常
0.3 0.4 2.7 1.4 6.4 4.9
正常糖耐量 新诊断糖尿病 老糖尿病 IGT IFG IGT+IFG
17.6
2.5 4.2
占34.1%
19.9
9.5
13
84
NGT+HIns
占39.5%
33.3
院校中青年组 院校中青年组： 1093人
10
结论：本组干部人群糖代谢异常人群在近3 5 年增长2.02倍，除年龄增长外，罹患高血压 和体重增长是T2DM和IGT发病的重要影响因 （% 0 ） 素。
3.78 1.1 0.9
T2DM
IGT
IFG
解放军医学杂志 2011，36(5):505-507.
半数以上为老年后患糖尿病
老年人群中： 716 （57%） 新诊断糖尿病占大多数 99%以上是2型糖尿病 胰岛素代偿机制更好 餐后高血糖更常见
国内④ 国内
2009 年 75 省市 400 家医 院 143123例T2DM患者，平均年龄 平均年龄 59岁，中位病程6年，口服降糖药或 /和胰岛素。
国内②
25.6％的患者能按医嘱严格进行饮食控制； 44.5％的患者基本不进行体育锻炼； 35.8％和47.8％的患者不监测空腹和餐后血糖； ≥60岁的患者，血糖控制水平与其他年龄组并无差别， 低血糖发生率高达35.5％，较其他两组(分别为20.8％ 和21.4％)明显为高(均P<0.05)； 生活方式不佳，治疗依从性差也是重要原因。
14 12 10 8.19 8.53 8 6 4.43 4.8 4 7.0 5.14 7.27 7.4 6.34 6.35 5.62
2h血糖(mmol/L)
2 0 20304050607080-
不同糖代谢状态各组间胰岛素水平比较
OGTT 0,1,2h胰岛素分泌水平
140
FINS
120 100 80 60 40 20 0
①J Diabetes Complications. 2012 ; 26(3): 181–186. ②中华糖尿病杂志 2012, 4(7):402-406. ③中华糖尿病杂志 2012, 4(8):474-478. ④中华内分泌代谢杂志 2011，,27（8）：625-630.
HbAlc<6.5％者20.2％ 。
执行能力下降
1、Lancet Neurol. 2008; 7(9): 812–826. 2、中华流行病学杂志. 2011, 32(10):973-977. 3、Geriatric Gerontol Int. 2014；21. [Epub ahead of print]
老年综合征的影响
多种药物的相互影响
男性
急性心梗（事件数/1000人-年） 糖尿病 非糖尿病
30 25 20 15 10 5 0
女性
糖尿病 非糖尿病
20- 31- 41- 46- 51- 56- 61- 66- 71- 76- 8130 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
加拿大一项基于人群的回顾性队列研究，对患有糖尿病（n=379003）和非糖尿病人群 （n=9018082）从1994年4月1日随访至2000年3月31日，记录随访期间的心血管事件， 以评估年龄对糖尿病患者进展心血管疾病的影响。
多代谢异常的治疗用药 多脏器功能减退的治疗用药 中西药结合的复合用药 ‘自我保健’用药 其它…
效用与风险？ 效用与风险？
糖尿病增加老年人群死亡率
糖尿病死亡率随时间增加 糖尿病导致早亡—— 人均死亡损失寿命年：
5.4 — 6.8人年
60岁以上人群死亡率明 显增高
10年间
（北京1991-2000）
20年间
2008年和2010年均参加体检的有2431人。两 年T2DM和DM前期情况检出见右图。 累计新发糖尿病 85.6人/1000人/年，年增长 率为4.25%。多因素逐步回归分析显示，增龄 和高血压与T2DM和IGT的发生呈显著相关 （P<0.05）。
25 2008
20.8
2010
20
15
12.3 13
总计9247人 DM 923人，IGT 811人
55.2%
国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组 中华内分泌代谢杂志 2002；18(4):280-4
中老年干部 3 年中糖代谢异常增长情况
目的：调查近3年中北京某部中老年干部人 群糖代谢异常检出率增长情况和影响因素。 方法：常规查体，并采用OGTT进行糖尿病 筛查 。 结果：
糖尿病患者群中的老年人（流行病学资料）
1997.08-1998.08 中国12个地区（40-99岁，29558人）调查
14
糖尿病
12
IБайду номын сангаасT
11.6
12.4
患 10 病 率 8
% 6 4 2 0
40-
45-
50-
55-
60-
65-
70-
75-
80-
总计20311人 DM 750人，IGT 896人
年龄分组(岁)
糖尿病诊断切点的确定 -与视网膜病变发生风险明确相关的血糖水平
Pima Indians
Egyptians
NHANESIII
UGDP（1979 美国大学糖尿病计划组研究）也为1980年WHO制定DM诊断及分类标准提供数据
我国对T2DM与DR相关性的研究
上海交大医学院附属瑞金医院宁光教授 等对992例T2DM进行横断面调查，总 DR患病率10.3%。 当HbA1C水平达到6.5%时，DR的患病 率急剧升高（见右图） HbA1c每升高1%，DR风险增加30%。 糖尿病病程每增加1年；DR患病风险增 加1.51倍。 DR的患病率与糖尿病病程有关，病程 越长HbA1c的DR患病界点越低。
① N Engl J Med，2010，362:1090-1101.
② JAMA , 2013, 310: 948-959.
老年糖尿病诊疗中存在的问题
1
大多数未能在发病早期确认
大多数老年患者的血糖控制较差
2
糖尿病患者总体血糖控制达标率低
美国①
NIH 2004–2005 年 75岁老年 老年人， 老年 HbAlc<7.0％者34.9％，
中国医科大学学报 2011,40(10):949-951. 中国慢性病预防和控制 2012,20(3):333-334.
老年糖尿病群体的异质性
生理、病理年龄跨度大 疾病谱各不相同 自我管理和调整的能力差度很大
文化休养、社会环境、智能水平、体能状态
生活习惯相差很大 医疗、资助条件差度大
老年糖尿病诊疗中存在的问题
Booth Gl et al. Lancet. 2006 Jul 1;368(9529):29-36.
老年综合征的影响
老年期体能的变化
运动障碍：骨质疏松，退行 性骨关节病，少肌症、中枢 性运动障碍（脑梗死）… 视力障碍：眼部疾病，视神 经病变… 听力障碍：血管、神经性耳 聋… 饮食和摄食障碍 跌倒、损伤风险增加 自我管理和防护能力下降。
老年前患糖尿病
胰岛ß细胞功能衰竭
老年后患糖尿病
16
20-70岁 40-90岁
2h胰岛素(mU/L)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2030405060708050.0 48.1 36 31.5 30.6 20.3 24.5 34.2
20-70岁 40-90岁
胰岛素抵抗
74.5 65.1 57
36.2 33.1 28.8
43.1
19.5
16.6
肥胖
高血压
血脂紊乱
高尿酸
心血管病
脑血管病
P <0.05
李妍妍等。解放军医学杂志 2008, 33(1):25-28.
NHANES 1999–2002：
老年糖尿病患者常合并多种并发症
中年发病与老年发病者的合并症风险有所不同
NHANES：美国全国健康及营养调查调查
春风送雨柳成荫，众人推波水成河 群星闪烁扶北斗，七星催亮助老阁
诚祝‘老年糖尿病诊疗措施专家共 识’能为老年患者送去福音
老年糖尿病的现状 及存在的问题
解放军总医院老年内分泌科 田 慧
老年糖尿病的现状
有多少老年糖尿病患者？ 糖尿病带给老年人的危害有多大？ 老年糖尿病有什么特点？
全球老龄化
80 70 60 50 40 30 20 10 0 100,000 200,000
2005-2050年世界人口的年龄分布状况
全球人口的4.4%
2005 2050
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000 千人
年龄超过80岁的人群是全球人口中增长最快的一部分
联合国, 2006年报道
我国老年人所占比例明显增加
老 年 15.1%
10.1%
青 壮 59.6% 年 少 儿 25.3%