教案外科休克二

教案外科休克二集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-

《外科学》

课程单元设计教案外科休克(二)

低血容量性休克

感染性休克

设计人：廖振兴

系（院）部：临床医学系

教研室：外科教研室

第一部分：提出病例

（时间：…5…分钟）

患者，男，36岁。2小时前在人行道上行走时被身后行驶的汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，逐渐扩散至全腹，伴有口渴、心慌、气促，被他人急送入院。伤后患者未解大小便。体格检查：T36.40C，P112次/分，R23次/分，

BP70/50mmHg。急性病容，表情淡漠，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。左季肋区可见瘀斑，全腹压痛、轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞8.5×109/L。右下腹腹腔穿刺抽出不凝固血液。

⑴本病例的诊断和诊断依据？

⑵还应该做哪些检查？

⑶治疗方案？

第二部分：组织学生预习，从而找到以上问题答案？

（时间：…5…分钟）

第三部分：学习新内容

【步骤一】宣布教学内容、目的

（时间：…5…分钟）

【步骤二】新知识的引入

（时间：…65…分钟）

低血容量性休克

失血性休克

1、病因：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。

2、通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。出血量估计

①休克指数=脉率/收缩压，指数为0.5血容量正常，指数为1时，约有20—30%血量丧失，指数大于1，表示已丧失30%血容量。

②测验红细胞，血红蛋白，红细胞压积

⑴补充血容量。

3、治疗⑵纠正酸碱及水电解质失衡。

⑶止血。

损伤性休克

⑴急性出血。

1、病机⑵大量血液成分外渗或失液。

⑶疼痛可加重或促成休克。

⑷暴发性感染。

⑸心脏大血管功能障碍。

⑴输液、输血。

2、治疗⑵纠正酸碱失衡。

⑶创伤处理。

感染性休克

1、病因：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

2、分型

感染性休克的临床表现临床表现冷休克（低动力型）

暖休克（高动力型）

神志躁动、淡漠或嗜睡

清醒

皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀

淡红或潮红

皮肤温度湿冷或冷汗

比较温暖、干燥

毛细血管充盈时间延长

1-2秒

脉搏细速

慢、搏动清楚

脉压（mmHg）＜30 ＞30

尿量（每小时）＜25ml ＞30ml

3、早期诊断：

感染病人突然寒战高热或体温突然下降到正常值以下，

兼有面色苍白，烦躁不安，脉搏细速，以及不明原因腹泻

等，加上血压下降，即可诊断。

4、治疗要点

①补充血容量：首先输入平衡盐溶液，再适当给予胶体液、

血浆或全血

②及时处理原发性感染病灶

③有效抗生素应用，联合、广谱、足量，早期静脉给药

④纠正酸中毒

⑤心血管活性药物应用

⑥激素

⑦支持治疗

【步骤三】对导入的病例进行回顾性的系统分析，并解答学

生提出的问题

（时间：…5…分钟）

【步骤四】提出问题，对本堂课内容掌握的程度进行评估。

（时间：…5…分钟）

1、低血容量性休克时如何补充血容量？

【步骤五】布置作业

思考题：

1、失血性休克，补液应首选（ B ）

A.新鲜全血

B.平衡盐液

C.血液制品

D.

新鲜血浆 E.5%葡萄糖液