糖皮质激素在耳鼻喉科中的应用
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抑制炎症 细胞(L、 Mφ、N) 向炎症部位 移动
阻止 炎症 (激肽类 组织胺 慢反应 物质) 介质 释放
wenku.baidu.com
稳 定 溶 酶 体 膜
抑制 吞噬 细胞 吞噬
抑制 损伤 组织 的修 复
抑制 感染性炎症 非感染性炎症
2 免疫抑制作用
药理剂量时
抑 制 Mφ 的 吞 噬 降低网状 内皮系统 清除颗粒 细胞或淋巴 细胞 的作用 溶解淋巴 细胞(使 淋巴结、 胸腺中 淋巴细胞 耗竭 T 细 胞 降 低 明 显 降低 自身 免疫 性 抗体 对异体 器官 移植 产生 排斥 反应
免疫抑制
3 抗毒素作用
药理剂量时
提高机 体对 有害 毒素 的 应激 能力 减轻 细菌 内毒素 对机体 的损害
缓解 毒素 血症 症状
减轻 对感染 内源性 的高热 致热源 有退热 的释放 作用
4 抗休克作用
解除小动脉痉挛 增加心肌收缩力 感染性休克 中毒性休克
低血容量休克
改善微循环 心源性休克
5 对代谢的影响
糖皮质激素在耳鼻 咽喉科的临床应用
一：概述
• 糖皮质激素（glucocorticoids），由肾上腺 皮质所分泌，属甾体类化合物。由束状带 合成和分泌，有氢化可的松 （hydrocortisone）和可的松（cortisone） 等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调 节。
二 生理、药理作用
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
• • • • • • • • • •
诱发和加重溃疡病及穿孔。 诱发青光眼、白内障。 诱发癫痫。 停药反应：诱发肾上腺危象。 反跳现象：突然停药或减量过快。 紫癜和易出血倾向。 女性月经紊乱。 胃肠道症状（恶心、呕吐）。 胰腺炎。 良性颅内压升高。
六. 特殊人群的激素应用问题
•
•
• • •
儿童原则上不用激素、但高热病人、危及生命的病人应 酌情使用（如过敏性休克、急性喉炎、急性会厌炎等）。 用激素要权衡利弊。 老年人伴糖尿病、高血压、骨质疏松、心血管病变的病 人在非用激素不可的情况下一定要联合其它抗高血压药、 胰岛素、补钙、补磷等治疗手段、并使用水钠潴留较少 的激素。 孕妇和哺乳期妇女不用激素、但危及病人生命时可考虑 中止妊娠并加用激素。 有活动性结核或其他传染病者要用激素时一定要加用抗 结核药或抗生素。 精神病病人和癫痫病人不用激素、但重症病人需抢救时 可以使用冲击疗法。
• • • • • • • • 浮肿、高血钠、高血压、低血钾、肌无力、肌 肉萎缩、伤口愈合延迟。 高血糖和糖尿病。 多毛、痤疮、Cushing综合症（向心性肥胖和体 重增加）。 低血钙血磷、骨质疏松及骨折、肱骨及股骨头 缺血性坏死。 诱发和加重各种感染。 使病毒性疾病加重。 抑制胎儿、胚胎和儿童生长发育。 致畸（孕妇、哺乳期禁用）
七：糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的 使用
• 1：常用激素的种类 （1）全身使用激素：地塞米松，醋酸泼 尼松片，强的松龙，氢化可的松等 （2）局部使用激素： a：鼻用激素： b：雾化糖皮质激素：布地奈德雾化混悬
液
糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的应用
• 常用1：地塞米松
非特异性炎症是 耳鼻喉科常见疾病的病理生理基础
抗炎作用 抗过敏及免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 对代谢作用的影响 对血液和造血系统的影响 其它
1 抗炎作用机制
• 皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质 激素（GCS）与靶细胞浆内的糖皮质激素 受体（G-R）相结合后影响了参与炎症的一 些基因转录而产生抗炎效应。
药理剂量时
减 轻 充 血 降 低 Cap 通 透 性
7.其它作用
• 减轻结缔组织的病理性增生→防治术后粘 连。 • 减少成纤维细胞增生→伤口愈合延迟。 • 增加胃酸和胃蛋白酶的分泌→加重溃疡病。 • 提高神经系统的兴奋性→精神病、癫痫病 人禁忌用。
五、应用注意事项
• 1、严格掌握适应症，防止滥用。 • 2、尽量避免长期或大剂量用药。 • 3、本类药物并没有抗微生物的作用， 使用过程 中要加用抗生素。 • 4、长期使用时要使用促皮质素。 • 5、停药时要慢慢减量。 • 6、儿童、妊妇尽量不用。 • 7、病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。
四、应用注意事项
• • • • • • • • 1、严格掌握适应症，防止滥用。 2、尽量避免长期或大剂量用药。 3、本类药物并没有抗微生物的作用、 使用过程中要加用抗生素。 4、长期使用时要使用促皮质素。 5、停药时要慢慢减量。 6、儿童、妊妇尽量不用。 7、病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。
五、常见副作用
• 动脂:增加脂肪动员、升高血脂→脂肪重新 分布→向心性肥胖(满月脸、水牛背、脂 肪裙)。 解蛋:分解蛋白质，机体呈负氮平衡(影响 生长发育)。 保钠、排钾、磷、钙:水钠储留，高血压， 低钾血症，低钙血症，骨质疏松。 生糖:动员肝糖原、升高血糖→糖尿病。
•
• •
6 对血液和造血系统的影响
• • • • ↑Hb、RBC 、WBC 。 ↑Pt和纤维蛋白系统。 缩短凝血时间。 ↓L（T、B）、E、B、Mφ、Nk。
三 临床应用
•
• •
急慢性肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功 能减退、肾上腺次全切除后的替代疗法。 严重感染时并发的毒血症：中毒性痢疾、 中毒性肺炎、严重肝炎等。 自身免疫病:SLE、风湿热、风湿性类风湿 性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎、 肾病综合症、天疱疮。
• • • • •
过敏性疾病：荨麻疹、过敏性休克、过敏 性紫癜、血管性水肿、哮喘、过敏性鼻炎、 接触性皮炎。 防治某些炎症后遗症：T.S粘连瘢痕、胸 膜炎、心包炎、角膜炎、睾丸炎和烧伤。 各种原因引起的休克。 血液系统疾病:白血病、恶性淋巴瘤、再障、 WBC ↓、PLT ↓。 其他:肌肉关节损伤、剥脱性皮炎、溃疡性 结肠炎、甲状腺危象等。
非特异性炎症
细胞膜一系列生化反应 →细胞脱颗粒 肥大细胞
鼻塞、咳嗽、 声音嘶哑等症状 嗜碱性粒细胞、 嗜酸性粒细胞等 合成与释放各种 生物活性介质
糖皮质激素多途径多环节控制 非特异性炎性疾病
全身糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的 应用
• 临床上常用的全身用糖皮质激素有多种， 其作用和活性各有不同，使用剂量应根据 其特性进行选择，较常使用的有地塞米松、 强的松及甲基强的松龙等。 地塞米松5毫克=强的松30毫克=甲强龙40毫克
阻止 炎症 (激肽类 组织胺 慢反应 物质) 介质 释放
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稳 定 溶 酶 体 膜
抑制 吞噬 细胞 吞噬
抑制 损伤 组织 的修 复
抑制 感染性炎症 非感染性炎症
2 免疫抑制作用
药理剂量时
抑 制 Mφ 的 吞 噬 降低网状 内皮系统 清除颗粒 细胞或淋巴 细胞 的作用 溶解淋巴 细胞(使 淋巴结、 胸腺中 淋巴细胞 耗竭 T 细 胞 降 低 明 显 降低 自身 免疫 性 抗体 对异体 器官 移植 产生 排斥 反应
免疫抑制
3 抗毒素作用
药理剂量时
提高机 体对 有害 毒素 的 应激 能力 减轻 细菌 内毒素 对机体 的损害
缓解 毒素 血症 症状
减轻 对感染 内源性 的高热 致热源 有退热 的释放 作用
4 抗休克作用
解除小动脉痉挛 增加心肌收缩力 感染性休克 中毒性休克
低血容量休克
改善微循环 心源性休克
5 对代谢的影响
糖皮质激素在耳鼻 咽喉科的临床应用
一：概述
• 糖皮质激素（glucocorticoids），由肾上腺 皮质所分泌，属甾体类化合物。由束状带 合成和分泌，有氢化可的松 （hydrocortisone）和可的松（cortisone） 等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调 节。
二 生理、药理作用
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
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诱发和加重溃疡病及穿孔。 诱发青光眼、白内障。 诱发癫痫。 停药反应：诱发肾上腺危象。 反跳现象：突然停药或减量过快。 紫癜和易出血倾向。 女性月经紊乱。 胃肠道症状（恶心、呕吐）。 胰腺炎。 良性颅内压升高。
六. 特殊人群的激素应用问题
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儿童原则上不用激素、但高热病人、危及生命的病人应 酌情使用（如过敏性休克、急性喉炎、急性会厌炎等）。 用激素要权衡利弊。 老年人伴糖尿病、高血压、骨质疏松、心血管病变的病 人在非用激素不可的情况下一定要联合其它抗高血压药、 胰岛素、补钙、补磷等治疗手段、并使用水钠潴留较少 的激素。 孕妇和哺乳期妇女不用激素、但危及病人生命时可考虑 中止妊娠并加用激素。 有活动性结核或其他传染病者要用激素时一定要加用抗 结核药或抗生素。 精神病病人和癫痫病人不用激素、但重症病人需抢救时 可以使用冲击疗法。
• • • • • • • • 浮肿、高血钠、高血压、低血钾、肌无力、肌 肉萎缩、伤口愈合延迟。 高血糖和糖尿病。 多毛、痤疮、Cushing综合症（向心性肥胖和体 重增加）。 低血钙血磷、骨质疏松及骨折、肱骨及股骨头 缺血性坏死。 诱发和加重各种感染。 使病毒性疾病加重。 抑制胎儿、胚胎和儿童生长发育。 致畸（孕妇、哺乳期禁用）
七：糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的 使用
• 1：常用激素的种类 （1）全身使用激素：地塞米松，醋酸泼 尼松片，强的松龙，氢化可的松等 （2）局部使用激素： a：鼻用激素： b：雾化糖皮质激素：布地奈德雾化混悬
液
糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的应用
• 常用1：地塞米松
非特异性炎症是 耳鼻喉科常见疾病的病理生理基础
抗炎作用 抗过敏及免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 对代谢作用的影响 对血液和造血系统的影响 其它
1 抗炎作用机制
• 皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质 激素（GCS）与靶细胞浆内的糖皮质激素 受体（G-R）相结合后影响了参与炎症的一 些基因转录而产生抗炎效应。
药理剂量时
减 轻 充 血 降 低 Cap 通 透 性
7.其它作用
• 减轻结缔组织的病理性增生→防治术后粘 连。 • 减少成纤维细胞增生→伤口愈合延迟。 • 增加胃酸和胃蛋白酶的分泌→加重溃疡病。 • 提高神经系统的兴奋性→精神病、癫痫病 人禁忌用。
五、应用注意事项
• 1、严格掌握适应症，防止滥用。 • 2、尽量避免长期或大剂量用药。 • 3、本类药物并没有抗微生物的作用， 使用过程 中要加用抗生素。 • 4、长期使用时要使用促皮质素。 • 5、停药时要慢慢减量。 • 6、儿童、妊妇尽量不用。 • 7、病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。
四、应用注意事项
• • • • • • • • 1、严格掌握适应症，防止滥用。 2、尽量避免长期或大剂量用药。 3、本类药物并没有抗微生物的作用、 使用过程中要加用抗生素。 4、长期使用时要使用促皮质素。 5、停药时要慢慢减量。 6、儿童、妊妇尽量不用。 7、病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。
五、常见副作用
• 动脂:增加脂肪动员、升高血脂→脂肪重新 分布→向心性肥胖(满月脸、水牛背、脂 肪裙)。 解蛋:分解蛋白质，机体呈负氮平衡(影响 生长发育)。 保钠、排钾、磷、钙:水钠储留，高血压， 低钾血症，低钙血症，骨质疏松。 生糖:动员肝糖原、升高血糖→糖尿病。
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6 对血液和造血系统的影响
• • • • ↑Hb、RBC 、WBC 。 ↑Pt和纤维蛋白系统。 缩短凝血时间。 ↓L（T、B）、E、B、Mφ、Nk。
三 临床应用
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急慢性肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功 能减退、肾上腺次全切除后的替代疗法。 严重感染时并发的毒血症：中毒性痢疾、 中毒性肺炎、严重肝炎等。 自身免疫病:SLE、风湿热、风湿性类风湿 性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎、 肾病综合症、天疱疮。
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过敏性疾病：荨麻疹、过敏性休克、过敏 性紫癜、血管性水肿、哮喘、过敏性鼻炎、 接触性皮炎。 防治某些炎症后遗症：T.S粘连瘢痕、胸 膜炎、心包炎、角膜炎、睾丸炎和烧伤。 各种原因引起的休克。 血液系统疾病:白血病、恶性淋巴瘤、再障、 WBC ↓、PLT ↓。 其他:肌肉关节损伤、剥脱性皮炎、溃疡性 结肠炎、甲状腺危象等。
非特异性炎症
细胞膜一系列生化反应 →细胞脱颗粒 肥大细胞
鼻塞、咳嗽、 声音嘶哑等症状 嗜碱性粒细胞、 嗜酸性粒细胞等 合成与释放各种 生物活性介质
糖皮质激素多途径多环节控制 非特异性炎性疾病
全身糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的 应用
• 临床上常用的全身用糖皮质激素有多种， 其作用和活性各有不同，使用剂量应根据 其特性进行选择，较常使用的有地塞米松、 强的松及甲基强的松龙等。 地塞米松5毫克=强的松30毫克=甲强龙40毫克