头部检查诊断学

1.角膜(cornea)：云翳、白斑、软化、溃疡、新生 血管、灰白色老年环、黄色K-F环。
2.巩膜(sclera)：黄染，脂肪沉积于内眦部。 3.虹膜(iris)：中间孔洞即瞳孔。
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巩膜黄染
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三、颜面及其器官——眼(眼前节)
4.瞳孔(pupil)：正常直径3-4mm，等大等圆。 (1)形状与大小 椭圆形----青光眼、眼内肿瘤；不规则----虹膜粘连。 缩小：φ＜1.5mm----虹膜炎、有机磷中毒、吗啡等。 扩大：φ＞5mm----外伤、颈交感神经刺激、青光
3、方颅(squared skull)：左右前额突出，头顶 平坦呈方形---多见于小儿佝偻病、先天性梅毒。
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常见的头颅畸形
4、巨颅(large skull)：见于脑积水。
5、长颅(dolichocephalia)：颅顶至下颌
长度明显增大---Manfan综合征及
肢端肥大症。
6、变形颅(deforming skull)：颅骨增大
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Von Graefe征：由于上眼睑挛缩， 眼往下看时，上眼睑不能及时跟随 眼球往下移动。
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Joffroy征：眼球往上看时前额皮 肤不皱起。
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Mobius征：从远到近看物时两眼球向内 侧聚合不良。
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24mm
眼球震颤(nystagmus)：双侧眼球发生一系列有 规律的快速往返运动。 方法：当病人眼球随医生手指水平或垂直运动数 次后观察有无出现震颤。 意义：耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。
眼压：降低----脱水、眼球萎缩；增高----青光眼。
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三、颜面及其器官——眼(眼前节)
眼绝对期、视神经萎缩、阿托品等。
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三、颜面及其器官——眼(眼前节)
双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态。
Horner综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷， 同侧结膜充血及面部无汗，为一侧眼交感神经麻 痹所致。
大小不等：提示颅内病变，如脑外伤、 脑肿瘤、
中枢神经梅毒、脑疝等。若伴对光反射减弱或消
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三、颜面及其器官——眼(外眼)
眼球(eyeball)：注意外形及运动。 突出(exophthalmos)：甲亢、眶内占位。 下陷(enophthalmos)：严重脱水、单侧则 见于Horner综合征（星状神经节综合征）、 眶尖骨折。
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Dalrymple征：眼球突出，眼裂增 宽，瞬目减少(Stellwag征)，目光 炯炯有神。
若某方向运动受限则提示某对配偶肌功能障
碍，并伴有复视(diplopia)。由支配眼肌运动
的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产
生的斜视，称为麻痹性斜视(paralytic squint)。
多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓
肿、脑血管病变所引起。
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三、颜面及其器官——眼(外眼)
内眼：玻璃体、眼底
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三、颜面及其器官——眼(外眼)
眼眉(eyebrow)：外1/3脱落----甲减、垂体前叶功 能减退；大部脱落----麻风、全秃。
眼睑(eyelids)： 睑内翻(entropion)：砂眼斑痕牵拉。 上睑下垂(ptosis)：双侧----先天性或重症肌无 力；单侧----动眼神经麻痹。 闭合障碍：甲亢、面神经麻痹。 水肿：肾炎、慢性肝病、血管神经性水肿。
颅缝多在生后6个月左右钙化。过早钙化 将影响颅脑发育。
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常见的头颅畸形
1、小颅(microcephalia)：囱门一般在12--18个 月左右闭合，过早闭合可致小颅， 此时常伴智力发育障碍。
2、尖颅(oxycephaly)/塔颅(tower skull)：矢状 缝、冠状缝早闭所致，呈尖塔状---尖颅并指 (趾)畸形(acrocephalo-syndactylia, 即Apert 综合征)。
头部检查
诊断学教研室
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一、头发与头皮(hair & scalp)
头发：颜色、疏密、脱发的类型与特点； 脱发---伤寒、甲减、斑秃及放疗、 化疗等
头皮：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外 伤、血肿、疤痕等
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二、头颅(skull)
头颅：大小、外形、运动异常 头围：出生34cm，成人53cm以上，
变形，伴长骨骨质增厚与弯曲---变
形性骨炎(Paget病)。
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头部运动异常
活动受限：如颈椎，颈肌病变 头部不随意运动：Parkinson病 点头运动：严重主闭、甲亢
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三、颜面及其器官——眼
视功能：视力、视野、色觉、立体视
外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体
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三、颜面及其器官——耳
1.外耳 耳廓(auricle)：注意其外形、大小、位
19.5mm
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浸润性突眼眼球活动度减少，可有眼肌麻痹，常有复
视或斜视；单纯性突眼则无。
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以上眼征可按下图顺序检查：
上
Mobius征 前
左 后
右
上下左右前后
上帝保佑阿门
下
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Joffroy征 眼球活动情况
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三、颜面及其器官——眼(外眼)
运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。
失，及神志不清为中脑功能损伤。
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三、颜面及其器官——眼(眼前节)
(2)对光反射(light reflex)：分直接及间接对光反射。 迟钝或消失见于昏迷病人。
(3)集合反射(convergence reflex)：目标由远移至 眼前10厘米时，正常有双眼内聚，瞳孔缩小。动 眼神经损害时，此反射消失。
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三、颜面及其器官——眼(外眼)
泪囊 结膜(conjunctiva)：分睑结膜、穹窿部结膜、
球结膜。常见改变： 充血----结膜炎、角膜炎 颗粒与滤泡----沙眼 苍白----贫血 黄染----黄疸 出血点----感染性心内膜炎、急性结膜炎、AS。
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