滋养细胞肿瘤7版

子宫异常增大、变软： 绒毛水肿变性， 葡萄胎迅速生长，宫腔内积血，体积 变大。
妊娠呕吐： 多发生于子宫异常增大和 HCG 水平异常升高者。
子痫前期征象： 多发生于子宫异常增大和
HCG 水平异常升高者。可在妊娠早期水肿、高 血压，蛋白尿。
卵巢黄素化囊肿： 大量HCG 刺激卵巢卵泡
内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。30~50% ，多 为双侧，也可单侧，大小不等，壁薄，透亮， 无症状，水泡状胎块清除2-4个月消退。
一、分类 完全性葡萄胎
部分性性葡萄胎
二、发生率
亚洲和拉丁美洲国家发生率高， 如日本：1000：2 北美和欧洲：1000：0.6-1.1 我国：1000：0.78
三、发病因素
真正发病原因不明，营养状况 和社会经济因素是可能的高危因 素之一。饮食中缺乏维生素A及 其前体胡萝卜素和动物脂肪者发 生葡萄胎的几率显著升高。
卵巢黄素化囊肿
卵巢黄素囊肿
? 腹痛：葡萄胎增生迅速，子宫过 度快速扩张所致，阵发性下腹痛。
? 甲亢：约7%轻度甲亢，不突眼， 清宫后即消除。
滋养细胞肺栓塞：
主要由于滋养细胞排空后滋 养细胞栓塞肺血管引起，2% 患者出现急性呼吸窘迫。
（二）部分性葡萄胎
? 除阴道流血外，无典型症状； ? 子宫与停经月份相符或略小 ? 妊娠剧吐少见 ? 多无子痫前期症状 ? 常无腹痛 ? 不伴黄素化囊肿
3、超声多普勒探测胎心：孕6周 有胎心，但葡萄胎只能听到子 宫血流杂音
4、流式细胞仪测定：
完全性葡萄胎的染色体核型为二 倍体，部分性葡萄胎核型为三倍体。
5、其他检查：X线摄片、血常 规、凝血功能、血型、肝肾功 能等。
七、鉴别诊断
流产：有停经史和阴道流血症 状，妊娠试验阳性
双胎妊娠：子宫较单胎妊娠大 羊水过多：子宫迅速增大，多
自然转归
? 葡萄胎排空后， HCG 首次降为 阴性平均时间为 9周；最长不超 过14周。
局部侵犯远处转移的高危因素
β-HCG ＞100000U/L； 子宫明显大于孕周； 黄素化囊肿>6cm； 年龄>40岁及重复葡萄胎
六、诊断
症状+体征+辅助检查
停经后不规则阴道流血，子 宫异常增大，变软，子宫如 5个月 妊娠大小时尚摸不到胎体，听不 到胎心、感受不到胎动，妊高征 ，双侧卵巢黄素囊肿。
三、发病因素
年龄是另一高危因素，>35岁和 40岁妇女葡萄胎发生率分别比年 轻妇女高2倍和7.5倍。＜20岁也 是发生完全性葡萄胎的高危因素 。 前次妊娠有葡萄胎史也是高危因 素。
与卵子与精子的异常受精有关
完全性葡萄胎：二倍体 ，空卵受 精
部分性葡萄胎：三倍体，双精子 受精
四、病理
大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。
妊娠滋养细胞疾病
GTD
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
? 侵蚀性葡萄胎 ? 绒毛膜癌 ? 胎盘部位滋养细胞肿瘤
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘 绒毛滋养细胞增 生，间质水肿， 终末绒毛行成大 小不一的水泡， 水泡间借蒂相连 成串，形如葡萄 而得名。也称水 泡状胎块。
发生在妊娠后期 B超可助确诊
★八、处理
1、清宫： 一经确诊，及时清宫。 选用吸刮术，应在手术室，输液、 备血准备下进行，充分扩张宫颈 管，用大号吸管，子宫明显缩小 后，轻柔刮宫。
尽量一次吸净，子宫小于妊娠 12 周可以一次刮净，子宫大于妊娠 12周或术中感一次刮净有困难时 可一周后行第二次刮宫。
催产素应用时机需慎重，应在充 分扩张宫颈管和开始吸宫后使用， 以防滋养细胞压入宫壁血窦，促 使发生肺栓塞或转移。
2、卵巢黄素囊肿： 葡萄胎清宫后 自行消失，即使扭转，吸液后可复 位，坏死，需行患侧附件切除。
3、预防性化疗： 对有高危因素且 随访困难的葡萄胎患者的预防性化 疗可减少远处转移和子宫局部侵犯。 化疗药物： 5-氟脲嘧啶或放线菌素
与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗 红色，伴出血坏死。
绒癌：
没有结缔组织性间质细胞 没有自己的血管 只有增生的两种滋养细胞
组织学： 绒毛体积增大，轮廓规则
滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失
部分性葡萄胎：
仅部分绒毛变成水泡，合并胚胎或胎 儿。 镜下见绒毛大小不等，轮廓不规则， 部分间质水肿， 滋养细胞轻度增生， 可见胎源性血管。
五、临床表现
（一）完全性葡萄胎： 停经后阴道流血：不规则、时 多时少，可有水泡物，多出现 在8-12周左右。母体大血管破 裂可大出血。
继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后 组织学诊断为绒毛膜癌。
二、病理
侵葡：大体可见子宫肌壁内有大小不
等、深浅不一的水泡状组织。镜下见 侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎 相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生 和分化不良，绒毛结构也可退化，仅 见绒毛阴影。
侵 葡 病 理 标 本
绒毛膜癌：多位于子宫肌层内，无固定形态，
HCG ，妇科检查，B超，胸 片。
分娩后HCG需随访至阴性。
妊娠滋养细 胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎， 30%继发于流产， 10%继发于足月妊 娠或异位妊娠。
一、定义
继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠 妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数 为侵蚀性葡萄胎， 1年以上者多数为绒 毛膜癌，半年至 1年者均有可能。
基wenku.baidu.com确诊：
阴道排出血液中查见有水泡状组织
1、超声检查： 无妊娠囊及胎儿结 构，胎心搏动 ，宫腔内充满不 均质密集状或短条状回声，落雪 状、蜂窝状改变，子
宫壁薄，子宫动脉血
流丰富，子宫肌层血
流稀疏
2、HCG：
主要由α、β两条肽链组成，而 βHCG 具有特异性。妊娠 8~10周达高 峰。葡萄胎在停经 8~10周仍上升。但 正常妊娠血HCG 处于峰值时较难鉴 别。
4、子宫切除术： 年龄>40岁(葡萄 胎恶变率比年轻妇女高 4-6倍)； 无生育要求，应保留双侧卵巢。 子宫小于妊娠 14周可直接切除。 术后定期随访。
九、随访
葡萄胎处理后应 避孕1年 清宫后：１次／周，直至正常 3次 ６月后：１次／月 １年后：１次／６月，共随访２
年
随访内容：
月经是否规则，有无异常阴 道出血，有无咳嗽、咯血 及转移灶症状。