外科急腹症病人的护理
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第三十三章外科急腹症病人的护理本节主题——回忆
那些我们曾经复习过的重点(TANG)
【大纲】
1.概述
(1)腹痛的病理生理
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)诊断和鉴别诊断要点
(5)治疗要点
2.护理(1)护理措施
第一节概述
(一)腹痛的病理生理
1.内脏性疼痛
2.躯体性疼痛
3.牵涉性疼痛
还记不记得?
【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点
①痛觉迟钝,对刺、割、灼等刺激不敏感,但对较强的张力和压力性刺激(如牵拉、膨胀、痉挛、缺血)所致疼痛较敏感;
②痛感弥散,定位不准确;
③疼痛过程缓慢、持续,常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。
2.躯体性疼痛
是壁腹膜受腹腔病变(血液、尿液、消化液、感染)刺激所致。
特点:定位准确,且感觉敏锐。
3.牵涉性疼痛
如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛,伴有右肩背部疼痛。
(二)临床表现
1.症状
(1)腹痛
1)腹痛的部位及范围:
腹痛部位一般就是病变器官的部位,且范围越大提示病情越重。
但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期,腹痛的定位常不明确,或引起一定部位的牵涉痛。
2)腹痛的性质——重要!
A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致,见于机械性肠梗阻等;
B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致;但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜
持续性痛,阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄;
D.
E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。
3)腹痛的程度:
A.炎症性疾病——较轻;
B.梗阻性疾病的绞痛——较重;
C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。
腹痛加剧常提示病情加重,例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。
(2)伴随症状
1)呕吐:
初期——反射性呕吐,呕吐次数少,为少量胃内容物;
A.机械性肠梗阻——频繁而剧烈;
B.麻痹性肠梗阻——溢出性;
C.高位肠梗阻——吐出多量胆汁;
D.低位肠梗阻——粪臭样呕吐物;
E.绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物;
F.幽门梗阻——呕吐物无胆汁。
逐渐加重——低位肠梗阻,或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。
3)排便改变:
A.肛门停止排便排气——肠梗阻;
B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿;
C.果酱样血便或黏液血便——肠套叠或肠管绞窄。
4)发热——继发感染。
5)黄疸——肝胆疾病,或继发肝胆病变。
6)血尿或尿频尿急尿痛——泌尿系损伤、结石或感染等。
3.体征
压痛部位或压痛显著处常是病变器官所在。
肠鸣音:
亢进、气过水声,金属高调音——机械性肠梗阻;
沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
直肠指诊:指套染有血性黏液——肠绞窄。
(三)辅助检查
1.腹腔穿刺
2.腹腔灌洗
3.其他
X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。
(四)诊断和鉴别诊断要点
1.内科腹痛特点
①先发热或先呕吐,后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状;
②腹痛或压痛部位不固定,程度较轻,无明显腹肌紧张;
2.外科腹痛特点
①先有腹痛,后出现发热等伴随症状;
②腹痛或压痛部位较固定,程度重;
③常可出现腹膜刺激征,甚至休克;
④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
3.妇科腹痛特点
①以下腹部或盆腔内痛为主;
②常伴有白带增多、阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关;
③妇科检查可确诊。
【常见外科急腹症的特点】
(1)炎症性
(2)穿孔性
(3)梗阻性
(4)绞窄性
(5)出血性
(1)炎症性病变:
起病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续性;
有固定的压痛点,可伴有反跳痛和肌紧张;
体温升高,血白细胞及中性粒细胞增高。
(2)穿孔性病变:
①腹痛突然,呈刀割样持续性剧痛;
②迅速出现腹膜刺激征,容易波及全腹,但病变处最为显著;
③气腹表现:如肝浊音界缩小或消失,X线片见膈下游离气体;
④有移动性浊音,肠鸣音消失;
⑤腹腔穿刺有助于诊断。
(3)梗阻性病变:
起病较急,以阵发性绞痛为主;
伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征。
(4)绞窄性病变:
①病情发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛;
②腹膜刺激征或休克;
③黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
(5)出血性病变:
①外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血;
②以失血表现为主,常导致失血性休克+不同程度的腹膜刺激征;
③腹腔积血在500ml以上时——移动性浊音;
(五)治疗原则
1.诊断明确者,需紧急手术治疗。
2.
积极对症处理,密切观察病情变化,进行抗休克,纠正体液失衡及抗感染治疗;【两点强调】
①不轻率应用镇痛药(以免影响病情观察);
②未能排除肠坏死、肠穿孔等禁用灌肠和泻药。
3.
①疑有腹腔内出血不止;
②疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹膜炎者;
③经积极非手术治疗后,病情无好转反而加重者。
第二节护理
1.严密观察病情
(1)生命体征。
(2)腹部症状和体征的变化:腹膜刺激征出现或加重,提示病情恶化。
(3)动态观察实验室检查结果变化,如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝、肾功能等。
2.体位:半卧位;休克者——平卧位。
3.禁食、胃肠减压:一般入院后暂禁饮食;并保持胃肠减压有效引流和通畅。
4.疼痛护理
对诊断明确或已决定手术——可给予解痉镇痛药;
诊断不明或治疗方案未确定者——禁用吗啡类镇痛药,以免掩盖病情;严格执行四禁——禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。
外科急腹症的特点是
A.有停经和阴道流血史
B.卧位休息后腹痛好转
C.腹痛在前,发热、呕吐在后
D.以呕吐、心悸为主要症状
E.腹部压痛一般不明显
[答疑编号700277330101]
【正确答案】C
对急腹症患者最应重视的护理问题是
A.体温过高