糖尿病酮症酸中毒患者护理查房PPT课件

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2.小剂量胰岛素疗法：

既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快 带来的各种危险。
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最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮 下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注， 每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整； ◦ 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。 ◦ 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。 ◦ 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。 ◦ 当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐 水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即 500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿 酮转阴，过渡到平时的治疗。

3.辅助检查（急查） 血生化：D-3 羟丁酸（0.66mmol/ L ) 、
血糖（32.6mmol/L) 、 渗透压（301.08 mosm / Kg），
尿常规：尿糖:(+ + + +)，
尿酮体:(+ +)， 尿蛋白:(+ +).
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诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）
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4.治疗 遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质 及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预 防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗， 病情好转。
糖尿病酮症酸中毒病人 的护理查房
钦州市第一人民医院
内分泌科
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护理查房目的：
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识
分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例
掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理
做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教
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酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
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发病机理：
酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少， 几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成， 均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导 致体内脂肪分解加快。
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当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。 多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸 性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值 就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒， 即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
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临床表现：
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;
3.呼吸深快且有烂苹果气味;
三多症状
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4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应 迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应 考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征源自文库脑动脉血栓形成或弥 散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。 部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
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抢救要点
原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监 测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用 小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡； 去除诱因。
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1.输液：



是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。 通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补 液总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入 1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功 能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量 和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时 输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。 对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应 输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。 清醒病人，鼓励多饮水。


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典型病例：
1.病史：患者，张XX,男，70岁。因多饮、多食、 多尿多年，尿失禁、发热2天，恶心、呕吐伴呼吸 深大、神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病 史5年，入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸 深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。
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2.查体 ：
体温38.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率 98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下 腹膨隆，无压痛及反跳痛。

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血糖血酮体检测结果


（18/5）血液结果：乳酸测定（1 . 18 mmol/ L) 、D 一3 羟丁酸（0 . 66 mmol/ L )、 糖化血红蛋白（22 . 94 g / L )、血糖（21 . 7 , mmol/ L ) 、渗透压（301 . 08 mosm / Kg）。 （19/5）血液结果：pH 值（7 . 488 ) 、血糖（20 . 2 mmol/ ） 渗透压（290 . 60 , mosm / Kg )、D 一3 羟丁酸（0 . 13 mmol/ L)。 （21/5）血液结果：血糖（13 . 2 mmol/ L) 、渗透压（279 . 96 , mosm / Kg ) 。 （22/5）血液结果：D 一3 羟丁酸（0 . 30 mmol/ L )。 （24/5 ）血液结果：pH 值（7 . 514 )、血糖（12 . 6 mmol/ L) 、渗透压（280 . 08 , mosm / Kg )。 （26/5）血液结果：血糖（11 . 9 mmol/ L) 、渗透压（289 .60 , mosm / Kg )。 （28/5）血液结果：血糖（18 . 5 mmol/ L ) 、渗透压（287 . 38mosm / Kg )。