猝死的急救处理ppt课件

治疗低血压(收缩压＜90mmHgBaidu Nhomakorabea 快速输液 血管活性药物滴注 考虑可治疗的原因 12 导联心电图
低体温治疗
病人意识是否清楚
冠状动脉再灌注治疗
ST段上抬型心肌梗塞 或高度怀疑急性心肌梗塞
*开始按 10-12 次/min 实施通气直 至 PetCO2目标值达 35-40mmHg。如可能， 调整 FiO2 至可维持 SpO2≥94%的最低需 要值。 *用 1-2L 生理盐水 或乳酸林格氏液，如 行治疗性低温，则可 用 4摄氏度 的液体。 *药物剂量 肾上腺素 0.1-0.5ug/kg/min 多巴胺 5‐10 ug/kg/min 去甲肾上腺素 0.1‐0.5 ug/kg/min
200J
（双相）
200J
（双相）
肾上腺素 1mg iv
4°NS 1000ml ivgtt NS 32ml 多巴胺 180mg Ivgtt 10ml/h ECG、血气分析、 电解质、血生化、 会诊
ACLS成人心脏骤停环形流程图 呼喊求救/启动急救反应系统
开始CPR；给氧； 连接监护仪/除颤仪
2分钟
自主循环恢复
检查 节律
VF/VT， 复苏后管理
除颤
药物治疗
CPR
每3-5分钟用一次肾上腺素 胺碘酮治疗难治性室颤/室速
持
续
考虑放置高级气道设施
续
二氧化碳定量波形监测
持
CPR
治疗可逆原因
监 测 CPR 质 量
猝死的急救处理
关于猝死
定义：
猝死是指自然发生的、出乎意料的突然 死亡。
WHO规定，发病6小时内死亡者为猝死； 许多学者主张定义为1小时，也有人将发 病后24小时死亡者归入猝死之列。
成人猝死病例中，心脏性猝死占80%以上。
猝死现象
突然，难以预料
猝死已成为全球性的挑战
0.036-0.128%/year
自主循环恢复（ROSC）
▪脉搏和血压 ▪突然出现PetCO2持续升高 ▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形
除颤能量
▪双相波：建议用120-200J / 单相波：360J
药物疗法
▪肾上腺素IV 剂量：1mg每3-5min重复 ▪胺碘酮IV 剂量：首剂300mg，第2剂用150mg
高级气道设施
▪声门上高级气道设施或气管内插管 ▪CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min
快速压
正确的按压姿势很重要
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
开放气道要完全
仰头抬颏法
托颌法
除颤仪的正确使用
公共场所提供的急救报警电话
公共场所提供的急救除颤仪设备
如何使用除颤仪
多人心肺复苏操作
附视频链接： http://v.youku.com/v_show/id_XMTczMzcxOTc0NA==.htm l?tpa=dW5pb25faWQ9MjAwMDE0XzEwMDAwMV8wMV8wMQ&fromv sogou=1
0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year
0.042%/year
544,000/year
SCD发生率 41.9/10万
以13亿人口推算 0.5million /1.3 billion
猝死的分类（CAPS）
心律失常性猝死：在4个月内，患者在未罹患可
能引起死亡的渐进性严重疾病的条件下，突然发生的 呼吸和心脏停搏，并伴有知觉丧失。
心包填塞 Tamponade （cardiac）
毒素 Toxins 肺栓塞
Thrombosis （pulmonary） 冠状动脉血栓形成
Thrombosis （coronary）
ROSC管理流程
自主循环恢复
换气与氧和的理想标准 維持血氧饱和度≧94% 考虑使用高级气道及持续监测呼末二氧化碳波形 不要过度换气

猝死的急救
窒息的急救-海姆立克急救法
附视频链接： http://v.ku6.com/show/S_DiYwpfPndTj8K_XhigtA...html
成人BLS简化流程图
无反应、无呼吸或 不正常呼吸 （叹息样呼吸）
启动急救 反应体系
获取除颤仪
开始CPR
用 力 压
检查节律/ 按指征除颤 每2分钟重复一次
CPR质量
▪用力压(≥5cm)，快速压(≥100/min),并允许 胸廓完全回弹
▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 ▪每2分钟更换按压人员 ▪如无高级气道设施，按30:2的按压与通气比进行 ▪定量波形CO2浓度监测 -如PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善CPR质量 ▪动脉内压力 -如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善CPR质量
非心律失常性猝死：在未发生心律失常性猝死的
前提下，预计生存期少于4个月的患者，先于心脏停搏 所出现的严重症状。
非心脏性猝死
猝死的病因
主要有以下原因：
1、心血管疾病（冠心病 心肌梗死、主动脉夹层、肥厚
性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭）
2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、电击、溺水、喉头
水肿、蛛网膜下腔出血）
ICU,CCU
抢救记录单
时间 神志 血压 脉搏 节律
10：20
—— —— —— 室速
10：21
—— —— —— 室颤
10：23
—— —— —— 室颤
10：25 ROSC
—— 60/40 80bpm 窦律
mmHg
呼吸
电除颤 用药
CPR 30：2 球囊面罩 30：2
气管插管 10次/分
气管插管 10次/分
3、手术及其他临床诊疗操作中的心跳骤 停
4、迷走神经刺激致反射性心跳骤停
猝死发生率高于平均水平的人群:
冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症
提前干预的条件（alarm）
气道受威胁 呼吸频率<6次/分或>30次/分 心率<40次/分或>140次/分 SBP<90mmHg 有症状的高血压 突然的意识水平降低 原因不明的焦躁不安 惊厥 尿量显著减少 对患者的主观担心
可逆的原因（5H，5T）
经口给氧
常见病因（5H5T）
低血容量 Hypovolemia 缺氧 Hypoxia 氢离子（酸中毒）
Hydrogen ion 高/低钾血症
Hyper-/hypokalemia 低体温 Hypothermia
张力性气胸 Tension pneumothorax