抗生素合理应用 PPT课件

的
的耐药机制，特别是本地区、本单
前
提
位的细菌耐药状况，为选用致病菌
条
敏感的抗生素提供合理的依据。
件
抗
根据抗生素的化学结构和临床用
生
素
途，可将抗生素分为β—内酰胺类、
的
氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉
分 类
素类、四环素类、氯霉素类以及其
及
他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗
其
生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑
防
预防用药仅适应于未感染的患者，同时该
用
患者如果不预防用药极有可能发生感染并
药
造成严重的后果。因此要求医务人员必须
的
综合考虑各促成感染发生的危险因素，评
原
价出患者发生细菌感染的可能性程度，为
则
最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
促
①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾
感
病等；
染
②病原体因素，如创伤污染程度和病原体
用
素，及时地控制感染，就应当及早确立感染性疾
的
病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确
基
采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期
本
获得用药的科学依据。一旦获得培养结果，则应
参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，
原
进行目标治疗。
则
（3）针对性经验治疗
治
在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽
治
应综合考虑以下因素：
疗
①患者的情况：患者的疾病状况 基础疾病种类、病情
性
严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。
应
②药物的特点：药物有效性 包括抗生素的抗菌谱，抗
菌活性、药代动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，
用
如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药
的
效学特点及不良反应等。
基
③本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况 选用致病菌
原
来判断所用抗生素的有效性。
则
治
（7）要有合理的治疗终点或疗
疗
程
性 应
一般感染待症状、体征及实
用
验室检查明显好转或恢复正常
的
后再继续用药2～3天，就可终
基
本
止抗感染治疗；特殊感染按特
原
定疗程执行，如结核病等。
则
治
（8）要重视必要的综合治疗
疗
在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须
性
充分认识到人体免疫力的重要性，过分依赖抗生 素的功效而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失
意
林霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素等，
事
也有用庆大霉素口服的。
项
抗生素的合理治疗性应用
治 （1）只能用于治疗感染性疾病
疗
所有抗生素仅用于治疗细
性 应
菌、支原体、衣原体、真菌等
用
所致的感染性疾病，非上述感
的
染原则上不用抗生素。
基
本
原
则
人体内存在大量正常有
菌
益的菌群，如果用抗生素治
群
疗无菌性炎症，这些药物进
药
程一般3天。
原
则
预 防 用 药 的 注 意 事 项
（1）已明确为单纯性病毒感染者不需用抗生素。
（2）预防性应用的抗生素最好是杀菌剂，同时应具备 安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。
不能盲目地选用广谱抗生素，或多种药物联用预防
多种细菌多部位感染。
（3）必须重视无菌手术 手术操作应细致，尽量减
疗
误的情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对
性
性的经验治疗。对轻型的社区获得性感染，
应
或初治患者可选用一般抗生素；对医院感染或
用
严重感染、难治性感染应根据临床表现及感
的
染部位，推断可能的致病菌及耐药情况，选用覆
基
盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以
本
联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命
原
的感染所应用的抗生素应覆盖革兰氏阳性球菌、
的
染需长期用药、细菌有可能产
基
本
生耐药才能联合使用抗生素。
原
则
抗生素的联合应用
临床上为了尽快、有效地控制严重
感染、混合感染以及防止细菌产
联
合
生耐药性，常常采用联合使用抗生
用
素的方案。合理的联用方案往往能
药
达到预期的效果；但不合理的联用
目
方案或滥用这种用药模式，也必然
的
会导致医疗资源的浪费、药物不良
本
敏感的抗生素。
④给药途径 应根据感染的严重程度及药代动力学特点
原
决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服
则
制剂。
治
（6）要注意及时更换抗生素
疗
要根据临床疗效或（和）
性 应
微生物检查结果来决定是否需
用
要更换所用的抗生素一般感染
的
患者用药72小时（重症感染48
基
本
小时）后，就可根据临床疗效
发
的毒力等；
生
的
③环境因素，如手术室、复苏室、重症监
危
护室和病房的卫生防疫状况等；
险
④其他因素，如手术方式、手术持续时间、
因
术中失血量等
素
2、针对性预防用药
预
导致某一部位感染的往往是
防
那些少数几种毒力较强的特殊
用
细菌，如金葡菌、链球菌属等。
药
因此预防用药要有针对性，不
原
应随意选用广谱抗生素或联用
作
制作用的抗生素十大类
用
特
点
β— 内 酰 胺 类
β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为
青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内
酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。此类
抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白 （PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与
交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此 他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期 杀菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。 各种抗生素的作用特点
药
的致病菌、手术污染程度、手
原
术创伤程度、手术持续时间等
则
因素，合理选用抗生素。
①清洁手术 大致可分为甲、乙两类。
外
甲类如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、
科
大隐静脉曲张等，原则上不用抗生素。如
预
需使用，可术前0.5～1小时内或麻醉开始
防
时使用一个剂量。介入治疗术中有关抗生
用
素应用亦可按此类处理。
药
乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及
药 原
可预防用药2～3天。
则
③污染的手术 对脓疡切除、化
外
脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术
科
预
继发性腹膜炎等已污染的手术，
防
从围手术期起即按治疗性使用
用
抗生素原则用药。
药
原
则
④围手术期预防用药的疗程宜
外
短 一般于术前1小时静脉给药。
科
预
如所用药物半衰期短，手术时
防
间超过4小时，可于术中加用一
用
次。术后按常规方法用药，疗
药
别是医院感染。
工
或真菌有抑制或杀灭作用的物
合
质，严格的说只能称为抗菌药
成
抗
或抗真菌药，而不能称为抗生
生
素。
素
如：喹诺酮类、磺胺类抗菌药。
抗生素≠消炎药
抗生素不直接针对炎症发挥作用， 而是针对引起炎症的微生物起到杀 灭的作用。消炎药是针对炎症的， 比如常用的阿司匹林、布洛芬等消
炎镇痛药。
抗 生 素
日常生活中经常发生的局部软
应
败的重要原因之一。因此，在应用抗生素的同时，
用
要重视综合治疗，必须尽最大努力使人体全身
的
状况有所改善，各种综合性措施如纠正水、电解
基
质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，
本
输血、血浆、白蛋白或氨基酸，处理原发病和局
原
Hale Waihona Puke 部病灶等，均不可忽视。则
治
（9）要尽量避免皮肤粘膜局部用药
疗
局部感染较轻，或感染较重但
原
有人工植入物的清洁手术，以第一线抗生
则
素为主，尽量缩短抗生素的使用时间。糖 尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时
可按此类处理。
②清洁但易受污染的手术
外
如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、
科
产科、口腔颌面外科等手术以及开
预
放性创伤，原则上手术当日使用抗
防
生素（不超过48-72小时），必要时
用
可延长。如经阴道的子宫切除术，
则
几种抗生素作为预防用药。
3、预防用药的疗程
预
适宜而止，不能为求“保险”
防
而采用多药、长疗程地预防用
用
药，不仅达不到预防目的，反
药
而极有可能导致多重耐药菌的
原
生长和繁殖，产生难治性的严
则
重感染。因此，预防用药要有
适宜的疗程。
4、外科、妇科围手术期预防用
预
药原则
防
围手术期用药必须根据手术
用
部位、本院或本病区可能流行
合
真菌药。通常采用繁殖期杀菌剂
用
（β-内酰胺类、磷霉素、万古霉素
药
等）与静止期杀菌剂（氨基糖苷类、
原 则
多粘菌素类）联合或β-内酰胺类与
β-内酰胺酶抑制剂联合，以获得协
同抗菌作用。
①病因未明的严重感染。
联
②单一药物不能有效控制的混合感染。
合
③单一药物不能有效控制的严重感染。
用
④单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特
苷
胞膜的通透性增加，导致一些重要生理物
类 氨
质外漏，从而引起细菌死亡。本类抗生素
基
对静止期细菌的杀灭作用强，为一静止期
糖
苷
的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有耳、
类 抗
肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，
生
临床上一般不作为预防性用药，主要用于
素 （
治疗全身性的严重感染，常与其他抗生素
AG
联合使用。
S）
本类抗生素作用于细菌细胞核
反应的发生，甚至增加了细菌的多
重耐药性。
（1）联合应用目的 联合使用
的药物要能够对致病菌产生
联
合
“协同”或“累加”的杀灭作
用
用，以达到增加治疗效果，减
药
少患者不良反应，减少细菌耐
原
药性产生的目的。
则
（2）联合应用适宜的种类 联合应
用一般为两种或两种以上的抗生素
联
联合应用，特殊情况下还要加用抗
失 调
入人体内后将会压抑和杀灭
人体内有益的菌群，引起菌
群失调，造成抵抗力下降。
（2）尽早确立病原菌诊断
治
病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要
疗
的作用。虽然临床上许多感染性疾病可以通过经
性
验性治疗治愈，但在不同的时间、不同的感染、
应
不同的医疗单位，致病菌种类、构成、药物敏感 性有着很大的差别。因此，为了找到敏感的抗生
组织的淤血、红肿、疼痛、过
敏反应引起的接触性皮炎、药
消
物性皮炎以及病毒引起的炎症
炎
等，都不宜使用抗生素来进行
药
治疗。
抗 生
指在明确的指征下，选用适
素
宜的抗生素并采用适当的剂
合
量与疗程，以达到杀灭致病微
理 应
生物和（或）控制感染的目的，
用
同时又要防止各种不良反应的
含
发生。
义
抗生素合理应用评价指标
则
革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、真菌。
治
（4、）结合临床，评价细菌培养与
疗
药敏结果的意义
性
应根据临床用药效果，尽快判断
应
经验性治疗方案的有效性，以便参
用 的
照“培养+药敏”的结果有针对性地
基
选用作用强的敏感抗生素。无感染
本
表现的阳性结果多无意义，应排除
原
污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。
则
（5）选用作用强，在感染部位浓度高的抗生素
安全、有效、简便、及时、 经济
正确地选择抗生素种类（为首要，
抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素
评
的疗效 ）
价
指
正确的用法用量
标
正确给药途径
内 涵
正确的疗程
正确的治疗终点
合
首先必须充分了解和掌握各种抗生
理 使
素的作用特点，为针对性地选用药
用
物提供坚实的理论基础。
抗
生
素
其次还要充分了解各种常见致病菌
仅不能达到预防目的，反而极有可能招致耐药菌的感
染。因此在预防性应用前，需充分考虑感染发生的可能 性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、 药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，
再决定是否应用。
1、预防用药指征
预
细菌感染的可能性程度是决定患者是否
采用预防用药的唯一指标。由此可以看出，
抗生素合理应用
抗生素：是指由细菌、真
抗
生
菌或其它微生物在生活过程
素
中所产生的具有抗病原体或
定
其他活性的一类物质。如青
义
霉素、灰黄霉素、阿霉素、
平阳霉素。
半
半合成抗生素：则是以微
合 成
生物合成的抗生素为基础，
抗
对其结构进行改进后所获得
生
的一类新的化合物。
素
如：氨苄西林 、美洛西林
人
那些完全由人工合成的对细菌
性
全身用药在局部感染病灶难以达到
应
有效浓度时，可考虑局部选用如下
用
外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆
的
基
菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺
本
胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用
原
制剂在局部使用，以防对临床常用
则
药物耐药的菌株产生。
治
（10）指征明确才能联合使用
疗
抗生素
性 应
只有那些病因未明的严重
用
感染、多种细菌引起的混合感
糖体50S亚基，阻碍细菌蛋白质
大
的合成，属于生长期快效抑菌
环
剂，不宜与β—内酰胺类等繁殖
内 酯
期杀菌剂联用，以免发生拮抗
类
作用。胃肠道反应重。
抗生素的合理性预防应用
抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的30%～40%， 有的地区或医疗单位甚至达到50%～60%。合理的预防 应用通常可以达到预期的目的；但不合理预防应用，不
少术中出血及组织损伤。做好消毒隔离、患者营养支持、 环境消毒等。同时考虑抗生素的预防应用。
预
（4）清洁手术时间较短者，可不用抗生
素。
防
用
（5）消化道去污染选药条件
口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠
药
内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移
的
位的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌
注
等有强大杀菌作用的药物，如甲硝唑、克
青霉素类（阿莫西林）
头孢菌素类（头孢唑啉、头孢硫
脒，头孢替安、头孢呋辛，头孢唑