李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第22 讲 六腑：胆、胃(一)

第22 讲六腑：胆、胃（一）

我们上一节讲到肾的主要生理功能，肾具有藏精、纳气、主水的生理功能。肾，它的

主要生理特性是有闭藏的特性。肾的阴阳为人身诸阴诸阳之本，肾在五脏当中占有重

要的地位。因此，在中国学术发展史上，在明清时期关于藏象学说一个重大贡献就是

命门学说的出现，强调肾在人的生长壮老已过程中的重要作用。因此，在治疗疾病过

程中，常常把调节肾的阴阳作为最终治疗疾病的重要手段。

第二节六腑

我们这一节讲六腑，首先讲六腑的定义，什么叫做六腑？六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。六腑的共同生理特点是受盛和传导化物。二、饮食物经口摄入以后，它的传导过程是：中医学认为它需要经过消化道的七个关卡，《难经》称之为七

冲门。其中唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃的上口为贲门，胃的下口为幽门，

大肠、小肠交会的地方为阑门，肛门为魄门。饮食物由口摄入，进入体内，经过消化

道的七个关卡最终排出体外。第三点需要掌握的是六腑一个共同的特性叫做六腑以通

为用。怎样理解六腑以通为用？通是指六腑的气机通畅，不仅要通而且要降，就这个

意义讲六腑的共同特性应该是六腑以通降为顺。这样一个特性强调的是饮食物经口摄

入以后经过消化道，经过脏腑的调节，不断的吸收、代谢，最终代谢产物层层的向下

传递，最终排出体外。代谢产物排出体外而水谷精微被全身所利用。也就是说六腑必

须保持始终是气机通畅的状态，就这个意义讲叫“六腑以通为用”。由六腑以通为用

这样一个原理，在中医理论上还有一个结论叫做“六腑以通为补”，这里这个补的意

思是调整六腑的功能活动，使它保持正常通降的特性，不能理解为补虚的补。也就是

说在病理状态下通过调整六腑的通降特性，通过调整六腑的阴阳失调，不论是补还是泄，最终的目的都是要达到正常的通降状态，就这个意义讲叫六腑以通为补，不得理

解为补虚才能够使六腑通畅。

一、胆

下面我们分别讲六腑的生理功能和特性。首先讲胆，我们在讲肝的时候，讲脾的时候

都涉及到胆。一、讲胆的生理功能。

胆的第一个生理功能叫贮藏和排泄胆汁。中医学认为，胆汁的生成来源于肝脏，这一

点请同学们特别注意，它和现代生理学的认识是不一样的，在中医学称之为胆汁是来

源于肝脏，是借肝之余气凝聚而成，这是第一。第二、胆汁生成以后要进入胆腑，胆

是六腑之一，我们称之为胆腑，由胆腑浓缩形成胆汁，并且贮藏于胆。这个过程受肝

的疏泄功能来调节。肝的疏泄功能决定了胆汁的生成，胆汁进入胆腑，经过胆腑的气

化作用，形成胆汁并且贮藏起来以备不时之需。第三胆汁的分泌和排泄，它的机制仍

然是在肝的疏泄的作用下，通过肝的疏泄作用调节胆的疏泄，我们称胆的疏泄，胆疏

泄就是胆的分泌排泄胆汁，用现代生理学的话讲叫胆囊的舒和缩，我们中医学称之为

胆的疏泄作用。胆的疏泄取决于肝的疏泄，换句话说在肝疏泄作用的调节下胆能够正

常的进行疏泄。胆汁才能够正常地排泄。排泄入哪里？排泄入小肠，这在中医学文献

里面已经说得非常清楚，在这点上和现代生理学认识一致。总之，我们在这学习胆的

生理，第一个功能，一定要明确的认识胆的生成、贮藏、排泄胆汁的作用，是在肝的

疏泄作用的调节下完成的。这一个学术观点也体现了咱们中医学处理脏腑的关系，叫

做以脏率腑。也正是这样一个思想，所以我们强调人体的结构，比如脏腑系统，强调

是以五脏为中心的这样一个系统，没有说以脏腑为中心的结构系统。大家注意中医学

在讲脏象学说里面强调脏腑的时候重在突出脏，叫以脏率腑。我们在这讲肝和胆，肝

对胆的胆汁生成、分泌、排泄作用也进一步体现出来。正因为这样一个思想，所以中

医治疗胆的病理变化重在治肝，而不是在治胆。将来同学们在学习《中药学》的时候，入胆经的药物必然要入肝。比如，治肌肤发黄，中医称之为黄疸，就是胆汁的排泄异常，常常疏肝利胆。如果仅仅是胆自己的疏泄功能失常，那就应该是疏泄胆，胆腑，

而不应称之为疏肝利胆。这就是中医脏象学说的一个重要思想，通过这个治疗黄疸的

药物，药物的功能体现出来。胆贮藏、分泌胆汁的功能一旦失常，就会出现胆汁的溢

于体外，表现为颜面肌肤发生黄染，中医学称之为黄疸，这个术语和现代医学黄疸意

义相同，只是产生的原因机制不同而已。后面举了个例子，仅供同学们在学习中，为

了理解胆的第一个功能贮藏、排泄胆汁，为了帮助理解而已。要求同学们记住胆汁的

生成、贮藏、排泄的作用机制，它的作用，我们在讲肝主疏泄，促进消化吸收的时候，讲到胆汁具有促进消化吸收的作用。

第二叫胆主决断，这个功能也是比较难理解的，在这一节里面可以说是一个难点。第一、说一说什么叫做胆主决断。所谓胆主决断是指胆在精神意识和思维活动中具有判

断事物、作出决断的作用。换句话说，胆主决断它的作用浓缩为两点，一判断，二决

断决定，即判断事物作出决定。那么判断最后作出决定实际是一个思维活动过程，接

受了信息，用中医神志学说，经过神的作用将信息进行处理，最后作出决断，发出指令，这是一个神志活动过程。那么这个工作、这个任务，在中医脏象学说里面是由谁

来执行的呢？是由胆来执行的。二、怎样理解胆主决断具有判断事物作出决定的作用呢？这一作用体现在胆具有防御、消除某些精神刺激的不良影响，从而维持控制气血

正常运行这样一个作用。最终能够保持人体五脏系统之间的协调平衡。关于胆主决断，在中医理论的发展过程中有各种各样的学说，同学们可以在此基础上进一步去阅读历

代文献，特别是近代的在杂志上所发表的，就胆主决断的这个命题所发表的各种论文，可以来作阅读，来进一步理解胆主决断。学说很多，站在不同角度来论述它，我们这

里从实践需要出发，从实践的需要来定义它，将这个理论和实践统一起来，定义胆主

决断意义，胆主决断它具体执行什么样的功能。那么胆主决断这个功能，也就是这个

理论，一、在理论上它解释了在思维活动过程中怎样来判断事物，作出决断，解释思

维活动，神志活动有胆参与。在六腑当中请大家注意，我们讲五脏皆藏神，那么以脏