当代中医大家临床用药实录谢海洲焦树德蔡小荪颜德馨魏龙骧

用药禁忌当莫犯，巧思配伍高疗效

中药的配伍禁忌在临床用药上具有重要的意义，特别是“相恶”与“相反”的药物，更属不宜相互配伍。所谓“相恶”，就是两药配伍后，能相互降低或丧失药效。所谓“相反”，就是两药配伍后，能产生剧毒作用。现将用药时应予注意的“十八反”、“十九畏”介绍如下。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

现代研究对十八反、十九畏作了探讨，但未得到明确结论。因此，当前中医在临床用药时，应采取审慎态度。

1. 相杀

《本草纲目·序例》曰：“相杀者，制彼之毒也。”如生半夏有一定毒性，但与白矾或生姜配伍，毒性反应可减轻或消失，故生半夏常用白矾、生姜水炮制，以减轻毒性，并可增强其镇吐作用。

由于中药成分复杂，有效成分和有害成分同时存在，应用时既要利用药物的治疗功效，又要避免药物的不良反应，这就需要经过合理的配伍，使药物充

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分发挥疗效而又把不良反应限制在最小范围。这种配伍方法称为“相杀”。

2. 相畏

《本草纲目·序例》称：“相畏者受彼之制也。”相反药物的配伍，是通过相制而达相成的目的，这属于相畏的配伍方法。

中药的应用讲究适中恰当，即使平和无毒的药物，药过病所也可造成危害。因此，用药时可适当选择相反药物，以防患于未然。如陈皮与麦冬治咳嗽痰多难咯的燥湿配伍；桔梗与枳壳治疗咳喘的升降配伍；五味子与木香治久泻腹痛的涩通配伍；白术与枳壳治中虚脘痞的补泻配伍等。

3. 妇女妊娠禁忌

凡具有直接损害胎元、胎气以及堕胎的药物应属禁用之列；另外，一些间接对胎元、胎气具有一定影响，有可能导致堕胎的药物也属慎用之列。

妊娠禁忌药大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭 、虻虫等；慎用的药物包括活血、通经、去瘀、行气、攻下、破滞、滑利以及辛热性药物等，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉豆蔻、冬葵子等。

对妊娠用药禁忌的原则是，禁用药物绝对不能使用，慎用的药物则可根据孕妇的具体情况控制使用，但应尽量避免长期或多量使用，以免导致堕胎。

4. 用药时饮食禁忌

一般是指用药的同时，或治疗期间的饮食禁忌。有以下两种情况：其一，服用某药的同时，要求禁食某种具体食物，有如药物之间的配伍禁忌一样。如服用人参忌食萝卜，服用地黄忌食葱，服用茯苓忌食醋等。其二，在治疗期间要求忌食生冷（包括冷饮、水果、生蔬菜等类食品）、油腻（包括肉类、奶食、蛋类食品）、辛辣（包括生葱、姜、蒜、辣椒以及烟、酒）、黏滑（包括糯米类食品）、腥膻（包括羊肉，鱼、蟹等海味食品）。此类忌食情况主要从配合治疗角度出发，为了在治疗期间防止消化不良、胃肠刺激或助热、助升散、助阳等，以致与某些病情产生不利作用。

5. 中药的用量用法

其一，中药的用量（剂量）：一般是指干燥后的药材饮片，在汤剂中的成人1日内服量。如用鲜品药物，或不入汤煎，直冲饮的散粉药物，其用量酌有增

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减，临床上应另外标注。

其二，中药的用法：中药汤剂，一般一剂药应分次加水煎煮2～3次，煎液合并在一起，调匀，再分2～3次饮用。普通汤剂适于温服，发散风寒药适于热服，有呕吐倾向的患者宜小量多次频频服用。一般丸、散等固体药剂，宜用温开水送服；动物胶质性药物（如阿胶、鹿角胶）可以药液或水烊化（蒸化）后，再与药液一起饮用，而不可与其他饮片同煎。

其三，服药时间：应以药性和病情而定。一般情况，补益药多在饭前服用，助消化或有刺激性的药物可在饭后服用，安眠药应在睡前服用，驱虫药应在空腹时（睡前或晨起）服用。

其四，用药次数：1剂汤剂一天应服用3次，病缓者可服用2次，病急、病重也可服用4次。另外，服用发汗剂应得汗则停，泻下剂得泻则止，以免过汗、过下而伤阴耗气。

最后，中药的用量：①以体质、年龄定量；②以病情定量；③以毒性有无及峻缓定量；④以药物性质定量；⑤以药物配伍定量；⑥以剂型定量；⑦以炮制定量；⑧以地域季节气候定量。

6. 药引

药引是指医生根据患者病情所开处方内药物性质的需要，加入药剂中同煎或另制成汤汁送服成药。灵活应用药引不仅可以增强中成药的作用，而且可以扩大中成药的治疗范围，减少其毒副作用，故被历代医家所常用。

药引的主要作用有以下几点：

首先，扩大中成药的治疗范围：由于中成药处方固定不变，在相当程度上不能适应辨证论治的需要，但灵活变化药引，可达到随证加减之目的。如清热开窍的著名成药安宫牛黄丸，虽然疗效显著，闻名医界，但临床应用只限于神昏谵语属热邪内陷心包、痰热闭阻者，然对于病情复杂、正气虚弱之人，极不相宜。此时若以人参6g，煎汤取汁化服，既能补气以扶正，又可借人参益气养心之力；对兼有大便秘结不下者，可用大黄12g，煎汤化服，既通泻了大便，又增强了清热开窍之功。从而弥补了临床辨证施治的不足，扩大了治疗范围。

其次，引经报使：用药间送服某些中成药，既可协同成药提高疗效，又可引导成药直达病所，使之对某些脏腑、经络的病变作针对性的治疗。如上部疾病用羌活，下肢不利用牛膝，入肝经用柴胡，走肺经选桔梗。

再次，降低毒副作用：某些中成药临床疗效虽然可靠，然由于毒副作用较大，临床应用往往受到局限。如祛痰逐水的妙应丸、行气逐水的舟车丸，虽疗