腹腔镜下孕前宫颈环扎术后妊娠结局分析重点

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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１８．００８【摘要】目的分析腹腔镜下孕前宫颈环扎术后妊娠结局，探讨其治疗宫颈功能不全的临床价值。方法选择２０１２年１月至２０１６年３月因宫颈功能不全行腹腔镜下孕前环扎的患者４０例，均有难免流产或早产史，平均流产孕周２３．７周，术前宫颈长度均＜２．５ｃｍ，观察手术情况及术后妊娠结局。结果手术平均时间３５．６（４０．２± １０．４）ｍｉｎ，出血量１０．３（１５．７± ３．２）ｍＬ；术后妊娠期宫颈平均长度３．６１（４．３５± ０．５２）ｃｍ；妊娠结局：孕３７周及以上分娩２０例（５０．０％），３４～３７周１６例（４０．０％），２８～３４周３例，均剖宫产，平均分娩
＋３ｌｏｎｇｅｄｂｙ１２．１ｗｅｅｋｓ．Ｎｅｏｎａｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｉｎ３８ｃａｓｅｓ（９５．０％），１ｃａｓｅｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ２８ｗｅｅｋｓｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅａｔｈ．
１资料与方法１．１一般资料选择２０１２年１月至２０１６年３月保定市妇幼保健院收治的宫颈功能不全患者４０例，均有难免流产或早产史，其中１８例有过至少一次的５～３９岁，平均孕期环扎，无胎儿存活，患者年龄２２６．５岁，孕次２～６次，流产３～６次，平均流产次数４．２次（２～５次），平均流产孕周２３．７周（１６～２７周），流产原因排除由于染色体异常、生殖道畸
＋３５．６周，较术前延长１２．１周；新生儿成活３８例（９５．０％），孕２８周早产儿死亡１例。新生儿出生体质孕周３
量２８００（３０７９± ５００）ｇ；孕２３周难免流产１例（２．５％）。结论腹腔镜下孕前宫颈环扎缝合线在宫颈内口水２．５ｃｍ者有效平，术后能维持有效的宫颈长度，延长孕周，改善妊娠结局，可做为孕期环扎失败或宫颈长度＜的治疗方法。【关键词】宫颈功能不全；环扎术，宫颈；腹腔镜检查；妊娠结局ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃｅｒｃｌａｇｅｂｅｆｏｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｐｒｅｇｎａｎｃｙＬｉＱｕａｎｘｉａｎｇ，ＹａｎｇＮａ，ＧａｏＹａｎｈｕａ，ＹａｎＦｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＨｅａｌｔｈＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｄｉｎｇ，Ｂａｏｄｉｎｇ，Ｈｅｂｅｉ０７１０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃｅｒｃｌａｇｅｂｅｆｏｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｄｕｒｉｎｇ２０１２．１－２０１６．３ｂｅｆｏｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｇａｔｉｏｎ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｈｉｓｔｏｒｙｏｆａｂｏｒｔｉｏｎｏｒｐｒｅｍａｔｕｒｅｂｉｒｔｈ，ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｗａｓ２３．７ｗｅｅｋｓ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｎｇｔｈｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ２．５ｃｍ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅａｖｅｒａｇｅｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒ（４０．２± １０．４）ｍｉｎａｎｄｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｗａｓ１０．３（１５．７± ３．２）ｍＬ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｇｎａｎｃｙａｔｉｏｎｗａｓ３５．６ｃｅｒｖｉｃａｌａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｗａｓ３．６１（４．３５± ０．５２）ｃｍ．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ：３７ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄａｂｏｖｅｄｅｌｉｖｅｒｙ２０ｃａｓｅｓ（５０．０％）．３４－３７ｗｅｅｋｓ１６ｃａｓｅｓ（４０．０％），２８－３４ｗｅｅｋｓｉｎ３ｃａｓｅｓ，ｒｅｃｅｉｖｅｄｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗａｓ３５．６ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｂｏｒｔｉｏｎ，ｔｈｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗｅｅｋｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙｗａｓｐｒｏ
中国基层医药２０１６年９月第２３卷第１８期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１８
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形、内分泌以及免疫学异常等因素引起。按照宫颈功能不全诊断标准，术前均明确诊断，术前超声测宫颈长度２．３６（２．２７± ０．２１）ｃｍ。受术者手术前均签署知情同意书。１．２宫颈功能不全的诊断标准
Ｎｅｏｎａｔａｌｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｗａｓ２８００（３０７９± ５００）ｇ；１ｃａｓｅ（２．５％）ｗａｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏａｖｏｉｄａｂｏｒｔｉｏｎａｔ２３ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｒｅ－ｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｅｒｖｉｃａｌｃｅｒｃｌａｇｅｓｕｔｕｒｅｉｎｃｅｒｖｉｘｍｏｕｔｈ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｎｍａｉｎｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｎｇｔｈ，ｐｒｏｌｏｎｇｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ，ｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｔｃｅｒｃｌａｇｅｆａｉｌｕｒｅｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｎｇｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ２．５ｃｍｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ；Ｃｅｒｃｌａｇｅ，ｃｅｒｖｉｃａｌ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ
宫颈功能不全是引起孕中晚期反复流产或早产的主要原因之一，孕期宫颈环扎术是治疗的常用方法，但对于宫颈短、有孕期环扎失败史或者宫颈部分或全部切除者，术后仍存在较高的难免流产率。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下孕前环扎在治疗宫颈功能不全方面已起到非常重要的作用。笔者分析孕前缝扎４０例患者的妊娠结局，评估其治疗效果。
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中国基层医药２０１６年９月第２３卷第１８期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１８
·论著·
腹腔镜下孕前宫颈环扎术后妊娠结局分析
李全香杨娜高艳华严凤０７１０００河北省保定，保定市妇幼保健院妇科
［１］
适，术后查宫颈容受性后，可予保留。１．４观察指标记录并分析手术时间、出血量，术后妊娠期宫颈长度，分娩孕周、分娩活产、围产儿存活率、新生儿体质量等指标。１．５手术成功与失败的标准孕周能达到足月或发生早产，新生儿存活即为手术成功；若术后未达到预期目的，出现中晚期流产、流产儿或早产儿死亡为失败。１．６统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计珋 ± ｓ表示。学分析，计量资料以ｘ２结果２．１手术情况手术均顺利，平均手术时间３５．６（４０．２± １０．４）ｍｉｎ，出血量１０．３（１５．７± ３．２）ｍＬ。打开阔韧带缝合后好转。术中发生宫旁血肿１例，２．２妊娠后宫颈长度及妊娠结局妊娠期宫颈平．６１（４．３５±０．５２）ｃｍ，较术前延长２．１均长度３（１０８± ０．３１）ｃｍ。现３９例均剖宫产分娩，其中孕３７周及以上２０例（５０．０％），３４～３７周１６例（４００ பைடு நூலகம்），２８～３４周３例，新生儿均存活，平均分娩孕周３５．６周，较术前延长１２．１周；胎儿成活３８例