试论颈内动脉血栓形成致脑梗塞死亡鉴定分析

试论颈内动脉血栓形成致脑梗塞死亡鉴定分析

发表时间：2019-03-29T11:51:45.400Z 来源：《大众医学》2018年12期作者：彭淑相[导读] 颈内动脉血栓形成致脑梗塞死亡鉴定分析

广东康怡司法鉴定中心彭淑相颈内动脉血栓形成致脑梗塞死亡鉴定分析

［关键词］法医病理学; 脑梗塞; 损伤; 疾病

1 案例资料

1. 1 简要案情

王某，男， 38 岁。某年 5 月 10 日 15 时 20 分许，醉酒后与人发生争吵，被人拉开后回家睡于床上，当晚22 时许家人未叫醒，认为醉酒未在意，次日晨呼之不应，急送医院救治无效，于同年 5 月 12 日 2时40 分死亡。病历摘要: 李某于某年5 月11 日8时50 分入院。入院时深度昏迷，血压 22. 7 /14. 1kPa( 170 /100mmHg) ，头颅无畸形，未及明显骨折征，下颌部青紫，肿胀，右侧瞳孔直径约 6mm，光反应消失。左侧瞳孔直径约3mm，光反射迟钝，右膝部、腹股沟部皮下淤血，右侧肢体有不自主活动，左侧肢体无自主活动。头 CT 报告右侧大脑半球、基底节区、放射冠区、

大面积低密度影，右侧脑室受压，中线结构左移，脑实质未见出血性高密度影，提示右侧大脑半球广泛性梗死。入院诊断: 脑梗塞;脑疝; 多处软组织伤。入院后行颞肌下去骨瓣减压术，术后抗感染对症治疗，病人一直昏迷，于同年 5 月 12 日 2 时 40 分抢救无效死亡。

1. 2 尸体检验

死后当日尸检。右颞部见长14cm 的斜行手术切口，头顶部偏左侧有8cm × 1cm 肿胀，下颏部、左侧腹股沟、右侧腹股沟分别见2cm × 1. 5cm、 3cm × 1. 2cm、3cm × 1cm 的皮下瘀血，右肘后皮肤见2 处擦伤( 已结痂) ，大小分别为 1cm × 0. 3cm 和 1cm × 0. 4cm，右中指近节背侧基底部见点状表皮剥脱，右膝部见4cm ×1. 5cm 的皮肤挫伤解剖见: 左前额部头皮下 2 处出血，大小分别为 4cm × 1. 6cm 和 1. 7cm ×0. 8cm，右侧颅骨局限缺损12cm × 9cm，右侧大脑半球明显水肿，脑实质软化; 垂体窝见一肿瘤，大小 3cm × 2. 2cm ×1cm，呈囊性，包膜完整光滑; 右侧颈总动脉分叉有血

栓样物，附着于血管壁余未见异常。

1. 3 病理组织学检验

脑组织中度水肿，右颞叶及额顶叶组织见多灶性出血。左心室向心性肥厚，部分心肌纤维断裂、心肌细胞肥大，心肌间质纤维增多。冠状动脉左前降支管壁偏心性增厚，管腔狭窄 60% 。双肺淤血水肿。脾脏淤血，中央动脉管壁增厚，并玻璃样变，管腔狭窄。肾脏个别肾小球纤维化，肾小管内蛋白管型形成，肾间质小血管壁增厚，并玻璃样变，管腔狭窄。颈动脉管腔内灰红色条索状物构成于纤维蛋白网，网罗红细胞，少量中性白细胞。颈动脉内膜见灰黄条索状斑块，范围2cm × 0. 3cm，镜下观内膜增厚，纤维组织增多，粥肿灶( 粥样硬化斑块) 形成。灰白色球形肿物镜下观瘤细胞弥漫分布，部分呈乳头状，少数排列呈假菊花团状病理诊断: 高血压病( 三期) ，高血压性心脏病; 颈动脉内血栓形成; 垂体腺瘤。

2 讨论

该例系老年男性，左前额部、下颏部、双侧腹股沟皮下瘀血及右肘膝部皮肤挫擦伤，符合外力作用形成，但该损伤不足以致人死亡。根据尸体及病理检验，王某生前患有高血压病( 三期) ，高血压性心脏病，右颈内动脉内膜有粥样硬化病灶，管腔内有血栓形成，动脉管壁未见损伤，对应颈部软组织无损伤表现，不能用外伤性脑梗死解释。

脑梗塞形成的可能机制: 王某酒醉后与人发生争吵，回家后由于酒精作用，由兴奋转抑制进入睡眠状态，加之未吃晚饭，在安静状态下，血压下降、血液流速减慢、血液粘稠度增加及动脉起始部涡流形成等因素，促进或者加速了动脉粥样硬化病变基础上血栓的形成，从而使颈内动脉闭塞，导致右侧大脑大面积梗塞，脑组织水肿、脑疝，中枢性呼吸循环衰竭死亡。

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