心脏诊断学试题

1. 下列哪种情况一般不会出现紫绀: C

A.肺心病合并感染

B.氰化物中毒

C.贫血

D.摄入亚硝酸盐

E.磺胺类药物中毒

2. 出现二尖瓣开放拍击音, 其临床意义主要在于: D

A.说明患者存在器质性二尖瓣狭窄

B.说明同时存在瓣膜的狭窄和关闭不全

C.说明瓣膜存在严重的钙化或纤维化

D.说明瓣膜仍具有一定的弹性

E.是二尖瓣狭窄患者左室开始充盈的标志

3. 以下哪一种情况不会引起第一心音（S1）增强？（E）

A.二尖瓣狭窄

B.通过二尖瓣的血流量增加(左心室,压强差/时间差升高,S1增强)

C.心电图上P-R间期缩短

D.舒张期缩短

E.心房颤动(强弱不等)

4. 以下哪一项关于第二心音（S2）的叙述不正确？（D）

A.由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生

B.S2分裂成P2在A2之后

C.S2分裂可以是正常现象

D.S2分裂于站立时增宽

E.S2分裂在吸气时增宽

5. 以下哪一项是第三心音（S3）的特点？（E）

A.发生在收缩早期

B.高调

C.与心房功能失调有关

D.常见于老年患者

E.心尖部最容易听到

6. 以下哪一项是第四心音（S4）的特点？（D）

A.在心底部最响(心尖部及其内侧)

B.用听诊器的膜式胸件最容易听到(低调,低沉)

C.常为正常现象

D.在心房颤动时听不到(心房收缩异常)

E.在急性心肌梗塞时听不到(奔马率为心肌疾病的重要体征,还有胎心率即钟摆率)

7. 以下关于杂音的叙述哪项是对的？（D）

A.杂音分为0到V级

B.III级杂音很响亮

C.V级杂音即便听诊器不贴着胸壁亦可听到

D.杂音是由血流旋涡引起的声音

E.杂音常伴有震颤

8. 一患者诉胸痛，心前区闻及收缩期及舒张期粗糙的搔抓样声音，诊断可能是：（B）

A.二尖瓣脱垂

B.心包炎

C.主动脉缩窄

D.肺炎

E.以上都不是

9. 关于心前区震颤，

以下哪一项叙述是正确的？（C）

A.一般来说是正常现象

B.最容易由听诊查出

C.伴有器质性杂音

D.与多数杂音相伴随

E.提示心衰

10. 检查者的手对振动最敏感的部位是：（B）

A.指尖

B.指腹

C.腕部

D.侧缘

E.内缘

11. 以下关于奔马律的叙述，哪一项是错误的？（A）

A.音调高

B.S2后的S3叫做左室舒张期奔马律

C.出现S1在前面S4的叫做心房舒张期奔马律

D.提示心室舒张功能异常

E.同时常有心率增快

12. 以下关于主动脉瓣关闭不全叙述，哪一项是正确的？（A）

A.高调的吹风样舒张期杂音

B.用听诊器的钟形胸件最容易听到

C.第一心音一般不正常

D.脉压常减小——会增大

E.心尖部最容易听到

13. 以下关于二尖瓣关闭不全的叙述，哪一项是正确的？（C）

A.舒张期杂音

B.杂音只向心底部放射

C.杂音心尖部最容易听到

D.杂音在S2之后稍有延迟

E.杂音从S2持续到S1

14. 以下关于二尖瓣狭窄的叙述，哪一项正确的：（C）

A.收缩期杂音

B.全收缩期杂音

C.杂音在心尖部最容易听到

D.杂音向心前区广泛传导——不传导

E.音色纯正

15. 一58岁男性，诉胸部、下颌及左上肢疼痛(心绞痛或者心肌梗塞)，查体发现患者烦躁、苍白、大汗、肢端发凉(有伴随症状排除心绞痛)。最可能的诊断为：（D）

A.胃溃疡

B.心绞痛

C.肺炎

D.急性心肌梗塞

E.阑尾炎

16. 以下哪一种情况不会引起第一心音S1．增强？D．甲状腺功能亢进

A.二尖瓣狭窄

B.通过二尖瓣的血流量增加

C.心电图上P-R间期缩短

D.心房颤动

E.舒张期缩短

17. 以下哪一项关于第二心音S2．的叙述不正确？E．

A.由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生

B.S2分裂即P2跟A2在之后

C.S2分裂可以是正常现象

D.S2分裂在吸气时增宽

E.S2分裂于站立时增宽

18. 第三心音S3．的特点为：C

A.发生在收缩早期

B.高调

C.心尖部最容易听到

D.常见于老年患者

E.与心房功能失调有关

19. 第四心音S4．的特点为：D．

A.在心底部最响

B.用听诊器的膜式胸件最容易听到

C.常为正常现象

D.在心房颤动的患者听不到

E.在急性心肌梗塞的患者听不到

20. 吸气增强以下哪种病损的杂音？A．

A.三尖瓣返流

B.二尖瓣返流

C.主动脉瓣狭窄

D.房间隔缺损

E.动脉导管未闭

21. 以下关于杂音的叙述哪项是对的？D．

A.杂音分为0到V级

B.III级杂音响亮

C.V级杂音即便听诊器不贴着胸壁亦可听到

D.杂音是由血流旋涡引起的声音

E.杂音常伴有震颤

22. 一患者诉胸痛，心前区闻及收缩期及舒张期粗糙的搔抓样声音，诊断可能是：B．

A.二尖瓣脱垂

B.心包炎

C.主动脉缩窄

D.肺炎

E.以上都不是

23. 一患者诉心悸，一活动则气短、头晕，脉搏绝对不规则，最可能的诊断是：D．

A.窦性心动过速

B.窦性心动过缓

C.室性早搏

D.心房颤动

E.心室颤动

24. 关于心前区震颤，以下哪一项叙述是正确的？C．

A.一般总是正常现象

B.最容易由听诊查出

C.为一种可触及的器质性杂音

D.与多数杂音相伴随

E.提示心衰

25. 检查者的手对振动最敏感的部位是：B．

A.指尖

B.指腹

C.腕部

D.侧缘

E.内缘

26. 以下关于心脏触诊的叙述，哪一项是不正确的？A．

A.震颤可与“良性”杂音一起出现(三级以上杂音才有震颤)

B.胸骨左缘突出可见于右室肥大的患者(向前,向左突出)

C.心尖搏动向左下移位、搏动范围增大提示左室肥大

D.胸骨左缘第二、三肋间触及收缩期搏动提示肺动脉高压

E.负性心尖搏动提示心包粘连(有时右心肥大也可以出现)

27. 以下关于第二心音S2．的叙述，哪一项是正确的？D．

A.心尖部最容易听到

B.在心尖部比S2响亮

C.正常情况下是P2在前、A2在后

D.吸气使S2分裂增宽

E.其分裂是由左心室充盈增加所致

28. S2固定的宽分裂B．房间隔缺损

A.随呼吸而变化

B.由电或机械原因引起

C.常由束支传导阻滞或室间隔缺损引起（房间隔缺损）

D.可与正常的S2和紧随其后的S4相混淆

E.可由肺动脉瓣关闭不全引起

29. 以下关于奔马律的叙述，哪一项是错误的？A．

A.音调高

B.S2后的S3叫做左室舒张期奔马律

C.出现S1在前面S4的叫做心房上舒张期奔马律

D.用听诊器的钟形胸件最容易听到

E.S3和S4可发生在心率快的同时

30. 以下关于S3和S4的叙述哪一项是正确的？A

A.S3奔马律由心室顺应性不正常所引起(舒张期负荷过重.血液从心房快速注入心室,使得

过度充盈的心室壁产生震动造成.与S3的区别:病理性的,见于器质性病变;多伴有心率加快;3个心音间隔相等,性质相近;不受体位影响,S3在坐位或者立位时可能消失.)

B.S3奔马律可见于一些正常儿童

C.S4奔马律由左房将血液挤进顺应性减低的心室所引起(心房为了克服增大的心室充盈阻

力而加强收缩造成,反映心室收缩期后负荷过重,顺应性降低,多见于后负荷过重引起的肥厚性心脏病.)

D.S4可于正常人听到

E.S3奔马律在充血性心衰时无诊断意义

31. 选出关于主动脉瓣关闭不全正确的叙述A．

A.高调的吹风样舒张期杂音

B.用听诊器的钟形胸件最容易听到

C.主动脉瓣关闭不全的患者第一心音一般不正常

D.脉压常减小

E.心尖部最容易听到

32. 主动脉瓣关闭不全正确的特点为：？？？

A.只在心尖听到

B.为收缩期杂音

C.为全收缩期杂音

D.杂音向腋下传导——二尖瓣关闭不全向腋下传导

E.极少引起心脏肥大——会引起靴形心

33. 关于二尖瓣关闭不全正确的叙述为：C．

A.舒张期杂音

B.只向心底部放射

C.心尖部最容易听到

D.S2之后稍有延迟

E.从S2持续到S1

34. 关于二尖瓣狭窄正确的叙述为：C．

A.收缩期杂音

B.为收缩期杂音

C.心尖部最容易听到

D.向心前区广泛传导

E.音色纯正

35. 患者，女，30岁，查体于心尖区听到低调的舒张中、完期隆隆样杂音，伴有S1增强，S2之后有一高调的额外音。最可能的诊断为： D

A.主动脉瓣关闭不全

B.左房粘液瘤

C.二尖瓣脱垂(收缩中晚期附加音+收缩晚期杂音(相对性关闭不全)=二尖瓣脱垂综合征)

D.二尖瓣狭窄,(弹性良好)

E.卵圆孔未闭

36. 一58岁男性，诉胸部、下颌及左上肢疼痛，查体发现患者烦躁、苍白、大汗、肢端发凉。最可能的诊断为：（D）

A.胃溃疡

B.心绞痛

C.肺炎

D.急性心肌梗塞

E.阑尾炎

37. 第一心音产生的主要机制是(D)

A.主动脉瓣、肺动脉瓣关闭

B.主动脉瓣、肺动脉瓣开放

C.二尖瓣、三尖瓣开放

D.二尖瓣、三尖瓣关闭

E.血流快速冲击主动脉

38. 第二心音产生的主要机制是(A)

A.主动脉瓣、肺动脉瓣关闭

B.主动脉瓣、肺动脉瓣开放

C.血液快速进入左室

D.二尖瓣、三尖瓣开放

E.二尖瓣、三尖瓣关闭

39. 肺动脉内压力升高时：(C)

A.第一心音增强

B.第一心音减弱

C.P2音亢进

D.A2音减弱

E.以上都不是

40. 交替脉见于下列哪一状况(A)：(左心衰竭的重要特征)

A.心力衰竭

B.心包积液

C.主动脉瓣关闭不全

D.发热

E.三尖瓣返流

41. 舒张早期奔马律产生的主要机制是(E)：

A.主动脉瓣关闭的震动

B.二尖瓣开放的震动

C.心房收缩遇到较大阻力

D.主动脉瓣关闭不全的返流

E.血液快速进入扩张的左室

42. 房颤的查体特点包括(A)：

A.缺脉

B.心律规整

C.交替脉

D.心音强度一致

E.舒张期杂音逐渐增强

43. 下列哪一杂音是连续性杂音(D)：

A.主动脉瓣狭窄

B.房间隔缺损

C.二尖瓣狭窄

D.动脉导管未闭

E.二尖瓣返流

44. 第二心音固定分裂见于(C)：

A.正常青年

B.二尖瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.主动脉瓣狭窄

E.完全性右束支传导阻滞

45. 左心室增大时心脏浊音界(E)：

A.向左扩大

B.向右扩大

C.向两侧扩大

D.呈梨形

E.向左下扩大

46. 下列哪一情况不能触到震颤(A)：狭窄有,关闭不全一般没有,除了严重的室房缺

A.左心衰

B.室缺

C.动脉导管未闭

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

47. 患者，男性，58岁，近1月行走时觉胸骨后压迫感，休息数分钟即可缓解，以下哪一种可能性最大？（D）

A.急性心肌炎

B.急性心包炎

C.肺动脉栓塞

D.心绞痛

E.以上都不是

48. 患者，女，61岁，头晕、气短5年，1小时前于熟睡中憋醒，伴咳嗽、喘息，查血压160/100 mm Hg，双肺中下部闻及细湿罗音，心率100次/分，以下哪一种可能性最大？（C）

A.肺部感染

B.支气管哮喘

C.急性左心衰(心性哮喘)

D.急性心肌梗塞

E.以上都不是

49. 青年女性，会计，2月来觉心悸、胸闷，活动后感舒适，查血压135/80 mm Hg，心率95次/分，律齐，P2>A2，无杂音，以下哪一种可能性最大？（D）

A.冠心病

B.急性心肌炎

C.高血压

D.植物神经功能紊乱

E.以上都不是

50. 患者，男，3岁，跑部后口唇发紫，查体胸骨左缘第四肋间闻及4/6级收缩期杂音，P2亢进，以下哪一种可能性最大？（B）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.二尖瓣狭窄

D.三尖瓣关闭不全

E.二尖瓣脱垂

51. 老年男性，左下肢水肿1月，伴行走困难，以下哪一种可能行最大？A/D

A.充血性心衰

B.肾病

C.肝硬化

D.特发性水肿

E.以上都不是

52. 以下哪一种情况一般不会出现紫绀？（C）

A.急性肺水肿

B.支气管哮喘

C.重度贫血

D.摄入过多亚硝酸盐

E.磺胺类药物中毒

53. 以下哪一项体征提示左心功能不全？（E）

A.水冲脉(脉压增大)

B.奇脉:吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.(大量心包积液\缩窄性心包炎时,心脏舒张受

限,吸气时体静脉回流受限,排入肺循环血量减少,肺循环受呼吸负压影响,血管扩张,回流入左心血量减少,脉搏减弱甚至消失.)

C.短绌脉

D.双重脉

E.交替脉(左心衰竭的标志)

54. 二尖瓣开放拍击音的临床意义是：（D）

A.说明有器质性二尖瓣狭窄

B.说明在二尖瓣狭窄的同时存在关闭不全

C.说明有二尖瓣脱垂

D.说明在二尖瓣狭窄瓣膜仍有一定弹性

E.说明瓣膜有严重钙化

55. 以下哪一种情况最不可能出现颈静脉怒张？（A）

A.急性左心室功能不全

B.右心室功能不全

C.上腔静脉阻塞综合征

D.缩窄性心包炎

E.大量心包积液

56. 以下哪一项不是心绞痛的典型表现？（A）

A.心前区刀割样疼痛

B.疼痛向左肩部放射

C.疼痛一般持续数分钟

D.疼痛可因精神紧张而诱发

E.疼痛可被硝酸甘油所缓解

57. 以下哪一项不是二尖瓣狭窄的特点？（C）

A.心尖区隆隆样舒张期杂音

B.第一心音增强

C.心左心界向左下扩大(左室有该现象,左房没有)

D.常瓣有心房颤动

E.P2 常有亢近

58. 以下哪一项不是房间隔缺损的的特点？（E）

A.一般无紫绀

B.胸骨左缘第二、三肋间收缩期杂音

C.S2固定分裂

D.肺血流量增多

E.胸骨左缘第二、三肋间收缩期震颤

59. 心悸伴以下哪一种症状时，应考虑心脏本身的病变？（E）

A.心悸时失眠、多梦、记忆力减退

B.心悸伴发热

C.心悸伴消瘦、出汗

D.心悸伴贫血

E.心悸伴晕厥

60. 以下哪一项说明有器质性心脏病？（B）

A.心尖区2/6级收缩期吹风样杂音

B.主动脉瓣舒张期叹气样杂音

C.S2分裂

D.S3

E.过早搏动

61. 以下哪一种情况引起S1增强？（D）

A.急性心肌炎，心脏扩大

B.主动脉关闭不全

C.高血压，心功能失代偿期

D.房性过早搏动

E.二尖瓣关闭不全

填空题

62. 心绞痛及心肌梗塞时，胸痛部位常在①心前区、②胸骨后或剑突

64.左心功能不全时，最早出现的症状为呼吸困难，主要原因为肺循环

淤血。

66. 指出图中心浊音界变化分别见于什么瓣膜病变？

①②。

67. 心脏听诊的记录顺序为①心尖部、②肺动脉瓣区、③主动脉瓣第一听诊区、

④主动脉瓣第二听诊区⑤三尖瓣区。

68. 对于一位主诉为心前区剧烈疼痛的患者，可能发生的心血管疾病有、、、

、、。（心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、主动脉夹层、急性肺梗塞(属于心血管疾病)）

69. 活动时觉呼吸困难，往往提示，产生这种现象的机理为。（左心功能不全、肺淤血）

70.

71. 中心型紫绀的主要病因为和，常见的伴随症状

73. 心脏视诊的内容有、和，剑突下搏动提示

。（心前区隆起、心尖搏动、其它异常搏动、右室增大或肺心病）

74. 心房颤动的脉搏特点为、和。一种常伴有心房颤动的内分泌疾病是。（节律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌、甲状腺功能亢进）

75. 脉压的定义为，列举三种可引起脉压增大的疾病主动脉关闭不全、贫血、甲亢、动脉粥样硬化。（收缩压与舒张压之差、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、动脉粥样硬化）76. 周围血管征包扩毛细血管搏动、水冲脉、枪击音和

Duroziez双重音。（毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重音）77. 心脏听诊的标准体位有、、和。（仰卧位、左侧卧位、坐位、前倾坐位）

!根据以下病史及体征，回答78~79题。

男性，34岁，活动后气短、心慌2年，BP 130/70 mm Hg，自动体位，颈静脉充盈，双肺无罗音，心率88次/分，心尖区

可闻及III级舒张期隆隆样杂音，不传导，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和(功能性,非器质性)收缩期?及舒张期杂音，不传导，毛细血管搏动征（－）。

78. 本例诊断应考虑： D

A.房间隔缺损伴二尖瓣狭窄

B.风湿性心脏病，双瓣膜病变

C.主动脉病变+Austin-Flint杂音

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄

79.分析本例胸骨左缘舒张期杂音性质，考虑最大可能是： B

A.主动脉瓣狭窄合并关闭不全

B.Graham-Steell杂音

C.肺动脉瓣狭窄

D.房间隔缺损

E.动脉导管未闭

根据以根据以下病史及体征，回答80~81题。

男性，10岁，因活动后气短3年入院。查体：神清，无紫绀，BP120/80 mmHg，双肺清,心前区稍隆起,心尖搏动左锁骨中线第六肋间外1.5cm，胸骨左缘3、4肋间触及收缩期震颤，叩诊心浊音界向左下扩大，心率104次/分，P2亢进，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，肝脏未触及，下肢无水肿。

80. 根据上述病史及查体，考虑诊断为：B

A.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(P2亢进?)

B.先天性心脏病室间隔缺损

C.先天性心脏病肺动脉瓣狭窄

D.先天性心脏病房间隔缺损

E.肺动脉高压合并三尖瓣关闭不全

患者，男，24岁，练哑铃时突觉右侧胸痛，呼吸困难。急诊查体：BP 90/60 mm Hg，端坐位，大汗，口唇紫绀；右胸叩诊略呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱；心率105次/分，可闻及偶发早搏，无心杂音。

82. 该患者的诊断为气胸，呼吸困难的性质为肺原性，紫绀的类型为中心型，叩诊心浊音界的变化为向左侧移位。

患者，女，37岁，心悸、多汗、消瘦5年。查体：BP 150/70 mm，双侧眼球突出；心率100次/分，律齐，S1增强，心尖区可闻及2/6级柔和的收缩期吹风样杂音，不传导。

83. 该患者查体最重要的遗漏部位为颈部，遗漏的体征为甲状腺肿大，除此之外，脉搏的改变为水冲脉，主要诊断为甲状腺肿功能亢进。

题84-85

一青年因车祸伤及胸部，检查呼气末血压为130/90mmHg，吸气末血压为110/92mmHg。

84. 患者最可能是以下哪一种情况？（A）

A.心包填塞

B.Fallot四联征

C.房间隔缺损

D.左室衰竭

E.主动脉瓣关闭不全

85. 该患者查体所见叫做：（Ｃ）

A.水冲脉

B.交替脉(强弱交替出现,节律正常,与呼吸无明显关系)

C.奇脉低血容量性休克(呼气时脉搏明显减弱或者消失)

D.体位性低血压

【2019年整理】心脏杂音

心脏心音杂音 1.血液从左心房开始，经过什么部位最后回到左心房？血液循环分为体循环和肺循环肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环 2.心室收缩期包括哪两个时期？等容收缩期以及快速、减慢射血期。 (1)等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半月辨仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩，但心室容积没有改变，故称等容收缩期，约0.05s左右。 (2)射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。射血期最初1／3左右时间内，由心室射入主动脉的血量很大(约占每搏输出量的2／3)，流速亦很快，心室容积明显缩小，室内压继

续上升达峰值，这段时期为快速射血期，历时0.1s。随后，心室内压开始下降，射血速度逐渐减慢，称为减慢射血期，此时心室内压虽已略低于主动脉压，但因血液具有较大动能，依其惯性逆着压力梯度继续流入主动脉，心室容积继续缩小。此期为0.15s。 3。心室舒张期包括哪两个时期？包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。 (1)等容舒张期心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。心室肌舒张，室内压急速大幅度下降，但容积并未改变。自半月瓣关闭直到室内压下降低于房内压，房室瓣开启时为止，这段时期称为等容舒张期，历时约0.06-0.08s (2)充盈相当心室压降到低于房内压时，房室瓣开启，心室充盈开始，血液顺着房—室压力梯度快速流人心室，称此期间为快速充盈期，历时约0.11s左右。这期间流入心室的血液约占总充盈量的2／3。随后，血液以较馒的速度继续流人心室，心室容积进一步增加，称为减慢充盈期，历时约0.22s。然后进入下一个

心脏听诊模拟训练及详解

心脏听诊模拟训练及详解 (1). 心脏听诊模拟训练及床详解医学教育网制做了心脏听诊的模拟训练资料，从名词概念到图像理解方面，逐一提供解释，结合所提供的音频资料，希望大家在练习中加深对心脏听诊的认识。预祝各位同仁在实践技能考试中能取得好成绩。

正常心音cardiac sound正常第三心音third heart sound，S3窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。窦性心动过速sinus tachycardia 二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。

房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全

房颤atrial fibrillation，AF

mirtal incompetence，MI 急性二尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency 心尖搏动为高动力性，左心衰竭时消失，P2亢进。非扩张的左房强有力收缩所致心尖区S4常见。由于收缩末期左室-左房压差小，心尖区反流性杂音于S2前终止，呈递减型，低调，不如慢性者响。严重反流亦可出出心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。二尖瓣狭窄mitral stenosis

二尖瓣狭窄合并关闭不全主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency （Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。急性主动脉瓣关闭不全acute aortic insufficiency 心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动瓣返流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室压力阶差急剧下降之故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。

心脏解剖分析

1.血液从左心房开始，经过什么部位最后回到左心房？血液循环分为体循环和肺循环肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环 2.心室收缩期包括哪两个时期？等容收缩期以及快速、减慢射血期。 (1)等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半月辨仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩，但心室容积没有改变，故称等容收缩期，约0.05s左右。

(2)射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。射血期最初1／3左右时间内，由心室射入主动脉的血量很大(约占每搏输出量的2／3)，流速亦很快，心室容积明显缩小，室内压继续上升达峰值，这段时期为快速射血期，历时0.1s。随后，心室内压开始下降，射血速度逐渐减慢，称为减慢射血期，此时心室内压虽已略低于主动脉压，但因血液具有较大动能，依其惯性逆着压力梯度继续流入主动脉，心室容积继续缩小。此期为0.15s。 3。心室舒张期包括哪两个时期？包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。 (1)等容舒张期心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣依然处于关闭状态，

心室又成为封闭腔。心室肌舒张，室内压急速大幅度下降，但容积并未改变。自半月瓣关闭直到室内压下降低于房内压，房室瓣开启时为止，这段时期称为等容舒张期，历时约0.06-0.08s (2)充盈相当心室压降到低于房内压时，房室瓣开启，心室充盈开始，血液顺着房—室压力梯度快速流人心室，称此期间为快速充盈期，历时约0.11s 左右。这期间流入心室的血液约占总充盈量的2／3。随后，血液以较馒的速度继续流人心室，心室容积进一步增加，称为减慢充盈期，历时约0.22s。然后进入下一个心动周期。 4。心室收缩期什么瓣膜关闭或打开，在什么时候关闭或打开？等容收缩期，半月瓣关闭，到快速射血期时打开。什么是半月瓣？奔奔有图告诉你。

体格检查——心肺听诊训练

体格检查——心肺听诊训练心脏听诊心脏听诊杂音的特性与听诊要点：重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。解题要点：多听，实用主义至上！但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！心脏瓣膜听诊模式图听诊区名称具体位置二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm 肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间解题 X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导

二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；呼末屏气易听见。增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙- 动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音- 心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。心律心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联律每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）

心脏听诊快速记忆歌诀

心脏听诊快速记忆歌诀心脏听诊快速记忆歌诀 1. 正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮，一二之间间隔短，心尖搏动同时相，第二心音高而短，心底部位最响亮，二一之间间隔长。心尖搏动反时相。 2. 窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 3. 窦性心动过缓颅压增高阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质健壮心率缓。 4. 两个心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增，高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 5. 第一心音增强室大未衰热甲亢，甲搏用药一音强。二尖瓣窄拍击性，房室阻滞大炮样。 6. 第二心音强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰，左右分流先心病，肺动脉压高起来，A2增强血压高，动脉硬化亦常在。 7. 第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 8. 第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二心衰。 9. 钟摆律钟摆胎心率严重，心肌炎梗心肌病。 10. 第一心音分裂

一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动脉高压右心衰，机械延迟而形成。正常心脏听诊及病理征一 ) 环境安静温暖。 ( 二 ) 体位，取坐位、或卧位，必要时左侧卧位。 ( 三 ) 听诊部位，二尖瓣区，心尖区三尖瓣区，胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。两侧均可。肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处第二主动脉瓣区，胸骨左缘第三，四肋间处 ( 四 ) 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉辨区→第二主动脉瓣区 ( 第五点 )→三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。如从心底部开始，即肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区，这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用。为使初学者及一般住院医生熟练掌握规范的心脏听诊，即从心尖区开始至肺动脉瓣区这种逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法，并与心脏视诊、触诊，叩诊皆从心尖区开始协调一致。

胸部评估实验报告

《健康评估》实习报告学院医学院专业护理学班级 10护理学1、2班学号姓名指导老师时间 2011学年第2学期台州学院一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。 2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，① 肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。 3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________；湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。

诊断学-心脏体格检查要点详解

胸部检查（心）（一）视诊 ①胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。（2）桶状胸：多见于慢支。（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，即漏斗胸。（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。 ②心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常人心尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm 处，搏动范围直径约为2.0~2.5cm（各加1.5 ）。（1）心尖搏动移位： 1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于第4 肋间隙。瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第 6 肋间。 2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，左心室增大向左下侧移位。 3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。 2）心尖搏动强度、范围改变 1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期强度减弱见于各种原因引起的心功能不全

2）范围：增大见于扩张型心肌病。 3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 ③ 心前区搏动心前区即心脏在前胸壁的体表投影胸骨左缘 3~4肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损）。剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。鉴别方法 1）患者深吸气后，搏动增强是右心室造成，若减弱则是腹主动脉造成。（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起腔静脉回心血量增高，右心输出量增高）。 2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。心底部搏动：胸骨左缘第 2 肋间搏动，多见于肺动脉扩张或高压（此区为肺动脉瓣区）。胸骨右缘第 2 肋间搏动，多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（此区为主动脉瓣区）。（二）触诊用右手全手掌开始检查，后逐渐变为尺侧小鱼际或中间三指并拢触诊 ① 心尖搏动与心前区搏动 1）结合视诊更好地定位两个区域。此外触诊可以检查 “抬举性搏动。 2）抬举性搏动：是指心尖区有力的搏动可以使检查手指抬起并持续到第二心音开始，并伴有心尖搏动范围扩大（左心室肥厚体征） ② 震颤： 1）手掌尺侧或指腹感到一种细小的震动感，是血液经狭窄的口径或血流因异常流动造成涡流所致。多见于某些先天性病变或狭窄瓣膜病变。（2）相比于听诊检查心脏杂音，触诊检查震颤更为可靠。有些心杂音频率过高难以捕捉，但触诊仍可感到震颤。 1） 2） 3）

心脏心音杂音课件

心脏心音杂音课件 1.血液从左心房开始，经过什么部位最后回到左心房？血液循环分为体循环和肺循环肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环 2.心室收缩期包括哪两个时期？等容收缩期以及快速、减慢射血期。 (1)等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半月辨仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩，但心室容积没有改变，故称等容收缩期，约0.05s左右。

心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统

心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统心脏听诊多媒体教学软件使用说明使用：本软件配合心肺听诊硬件使用，心脏听诊包括：基础听诊、鉴别听诊、心音听诊三个方面。软件中的每个部分都可以点击，下面有详细的具体介绍，页面下部的按扭部分，蓝色表示可以点击，灰色的表示不可点击。其中还有一些心音听诊时，使用的听诊、放音、讲解等按扭，点击后会有相应的心音听诊、心音外放及详细的语音讲解。基础听诊：包括心脏解剖、瓣膜听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。鉴别听诊：主要从机理、出现时期、最响部位、呼吸影响、声音性质、临床意义等各方面对各种心音进行鉴别，另外具有听诊、放音两种方式进行鉴别。心音听诊：主要提供正常声音、心音改变、额外心音、心律失常、心脏杂音、其他疾病、难点鉴别方面的心音。其中每一部分心音都从听诊部位、听诊、放音三个方面进行区别。另外还包括一些疾病的心前区震颤的触诊目录。说明：软件在使用时，如果将鼠标放在课件的右边框，将出现教学使用的标注工具，如（图一）所示，此工具可以方便学校教学使用。图一图二另外为了方便学生学习，所有的心音听诊时，都在课件中标明了听诊部位（见图二）。心脏听诊的听诊部位主要有： M：二尖瓣区 A：主动瓣区 E：第二主动脉瓣区 P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区 a: 左腋下部 m：右侧颈部使用维护保养： 1．该模型采用220V电源，模型使用后注意关闭电源。非专业人员禁止拆开电子标准化病人模型及其控制盒，以防止损坏电子标准化病人模型及发生触电事故； 2，学员应遵循医护人员职业道德及操作规范，禁止粗暴操作，做触诊操乍前，应剪短指甲，以防不慎造成模型表皮破坏； 3．该模型搬运过程中请轻拿轻放，以免造成模型内部电子器件损坏； 4．该电子标准化病人模型表皮采用先进的硅胶材料制成，禁止使用酒精、汽油、苯等有机溶剂清洗；切勿使模型接触含有油墨、墨水、印刷颜料等物品（如报纸等），以免在模型上留下无法去除的污渍并加速材料老化； 5，模型上一般的污渍可以使用柔和的温肥皂水去除，用软布擦拭干净，较顽固的污渍可以使用皮革清洁剂进行清洁；6．一段肘间不使用模型时，请覆以防尘罩。

心脏听诊口诀大全

心脏听诊口诀大全，非常好记！听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一，这部分内容不容易掌握，所以必须在学习过程中反复实践，以期准确而熟练地掌握听诊。医学教育网给大家介绍一个心脏听诊口诀大全，非常实用。正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。

第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。

第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全

心脏听诊模拟训练及床详解

窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全房颤atrial fibrillation，AF

二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音

insufficiency

其他：严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对性主动脉关闭不全，与胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。如左室增大，心尖区有抬举性搏动。脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。心包摩擦音

主动脉瓣狭合并关闭不全 aortic stenosis 先天性心脏病听诊练习（图/音频）房间隔缺损（artial septal defect,ASD ）内科学：胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。合并有二尖瓣脱垂的病人可有收缩期喀嚓音。儿科学：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣关闭音增强所致。通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动瓣相对狭窄，胸骨左缘第2-3肋间产生收缩中期Ⅱ-Ⅲ级喷射性杂音。肺动脉瓣延迟关闭，产生不受呼吸的影响，肺动脉瓣区第心音固定分裂。分流量大时，通过三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或有

肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二音亢进和收缩早期喀嚓音。如同时合并二尖瓣脱垂，心尖可闻及全收缩期或收缩晚期杂音。室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD 内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。随年龄增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA 内科学：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，多伴有震颤。舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。发生肺动脉高压和艾森格尔综合征后，有发绀和杵状指（趾）。典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。肺动脉区第2心音亢进。儿科学：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能性减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音（偶闻及连续性杂音），心前区搏动明显，肝脏增大，气促，或为呼吸衰竭而依赖机械辅助通气。

25个心脏听诊口诀

25个心脏听诊口诀正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂

一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。

心脏听诊

心脏听诊 1、正常心音第一心音（S1）：机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。第二心音（S2）：机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。

S1、S2鉴别：正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。 ②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。 ③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。 ④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。 2、第三心音（thirdheartsound，S3）

省立医院临床技能培训中心简介定稿.doc

山东省立医院临床技能培训中心简介一、临床技能培训中心概况山东省立医院临床技能培训中心始建于2006年，总体规划面积800 m2，其中一期建设规模300 m2，投资约500万元。主要宗旨是开展医学模拟教育，培养各级医务人员和各类医学生的临床基本与综合技能。先后引进多功能模拟人、腹腔镜、消化腔镜、培训软件、心肺听诊等各种进口或国产教学设备200余件。可开展临床基本技能（内外科基本操作技能、急救技能、手术技能）和专科技能（麻醉、儿科、妇产科、腹腔镜、消化内窥镜技能）的培训与考核；拥有的MicroSim虚拟医院系统和综合模拟人全方位生理驱动系统，能进行临床内科诊疗全程模拟培训和各种急救案例的综合培训。中心隶属山东省立医院集团科教部，办公室设专职培训管理人员3人。为更好地开展培训工作，中心还成立了以博士生导师汪翼教授为组长的专家组，聘请王玉林、朱兴雷、冷振璞、来庆友、范全心、温泽清、任勇等著名专家教授，定期对临床技能考核标准和要求进行论证分析。中心拥有稳定的师资队伍，所有师资均为内、外、妇、儿、急救等各专业学科的临床优秀教学骨干，能够满足不同专业、不同层次学员的培训需求。依托我院“山东省继续医学教育中心”和“山东省远程医学中心”两个省级管理中心，培训中心安装了远程视频终端，通过光纤接入山东省远程医学中心并和医院HIS、PACS系统相连。通过该系统，可在全省91个县（市）级医院开展实时远程视频教学、观摩医院手术过程及远程会诊。利用现有设备及教学网络，在满足医院职工和进修实习医师临床技能培训的前提下，培训中心可在全省开展继续医学教育及临床技能培训，提高我省在职医师、专科医师临床技能。二、临床技能培训中心开展的主要培训项目简介 1.内科基本技能培训主要设施是心肺听诊及腹部触诊模拟训练系统，该系统为JC5000/GGF组合型，有教师机1套，学生机10套。主要配置包括心肺检查仿真标准化病人、腹部检查仿真标准化病人、智能控制器、心脏听诊教学软件、肺脏听诊教学软件、听诊考核与练习软件、心电图教学与考核软件、腹部触诊教学与考核软件等，可供20人同时进行心肺听诊、腹部触诊或心电图练习。 2.外科有创基本技能培训

腹部评估实验报告

腹部评估实验报告书写格式被检查者：带教老师：一、视诊 1、腹部外形： 2、呼吸运动： 3、腹壁静脉曲张： 4、胃肠型及蠕动波： 5、腹壁皮肤：二、听诊肠鸣音：次/分三、叩诊 1、肝上界（右锁骨中线）： 2、肝区叩击痛： 3、肋脊角叩击痛： 4、移动性浊音：四、触诊 1、腹壁紧张度： 2、肝脏触诊：右肋下 cm， 3、胆囊触诊：murphy征 4、脾脏触诊：胆囊区叩击痛：剑突下 cm篇二：健康评估实验报告《健康评估》实习报告学院医学院专业护理学班级 10护理学1、2班学号姓名指导老师时间 2011学年第2学期台州学院一、课题多媒体模型练习--肺脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果

1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。 2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________， ① 肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。 3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________；湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。 5．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。 6．肺淤血时在__________部位闻及________音；肺水肿时在__________部位闻及________音。 (五)听诊体验 1．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 2．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。③② 3．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 4．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 5．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。一、课题多媒体模型练习--心脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握心脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉心脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的心脏听诊程序，即进入相应界面。随后对心脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1．心脏听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 2．心脏听诊的内容包括：________、________、________、________、________和 ________。 3．听诊第一心音：部位______，特点_____________；第二心音：部位______，特点 ____________。 4．体会s1改变：二尖瓣狭窄时s1_______，二尖瓣关闭不全时s1_______，心房颤动时 s1_______。 6．二尖瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 ___________________。 7．二尖瓣关闭不全，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 _______________。 8．主动脉瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 _________________。

心脏听诊

庆阳卫校授课教案教材：《健康评估》专业：护理层次：中专授课教师：吕娜娜授课题目心脏听诊授课学时 4学时参考资料《临床诊断学》第五版戚仁铎教学目标掌握心音产生的机理、鉴别要点，了解其增强、减弱的临床意义 2. 熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义 3. 掌握心脏杂音听诊要点；辨别舒张期、收缩期杂音 4. 熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、早搏及房颤）重点难点S 1 、S 2 产生机理及鉴别?心脏杂音听诊注意事项心音的改变及其临床意义心脏杂音的特性及听诊要点教学手段授课要点时间分配课堂讲授，辅以启发性提问，配以多媒体投影教具图表正常心音 ?各瓣膜听诊区的部位、顺序 ?正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别 ?心率与心律 ?心音的变化?S 1 改变( 性质及强度) 的原因及临床意义 ?S 2 增强、减弱或分裂的原因及意义心脏杂音分析杂音注意事项： 10 分钟 25 分钟 90 分钟

部位，性质，时期，强度（收缩期杂音分级），传导，体位、呼吸及运动对杂音的影响。杂音强度分级杂音的临床意义收缩期杂音：各瓣膜区功能性、器质性杂音舒张期杂音：各瓣膜区功能性、器质性杂音 ?心包摩擦音原因：生物、理化因素心包腔纤维蛋白沉积而粗糙?与胸膜摩擦音的鉴别5 分钟

?临床意义：感染，CTD, AMI, SLE, 尿毒症、脉搏检查内容及临床意义检查内容包括脉率节律紧张度和动脉壁弹性强弱和波形 1 、脉率：受年龄、性别、运动情绪等因素的影响，脉率少于心率称短绌脉。 2 、节律：正常人脉律规则，窦性心律不齐者脉搏可随呼吸变化，房颤、期前收缩、房室传导阻滞脉律不规则。 3 、紧张度与动脉壁状态 4 强弱：与心搏出量、脉压差、外周血管阻力相关。 5 波形：①正常脉波升支、波峰和降支三部分构成。 ②水冲脉见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管末闭和严重贫血。 ③迟脉见于主动脉瓣狭窄。 ④重搏脉见于肥厚型梗阻性心肌病和长期发热患者。 ⑤交替脉为左室衰竭的重要体征之一。 ⑥奇脉见于缩窄性心包炎和大量心包和液。 ⑦无脉见于严重休克及多发性大动脉炎。二、血压的测量方法操作规程及Korotkoff5 期法三、血压标准中国高血压防治指南的新标准4 分钟四、血压变动的临床意义10 分钟 1 、高血压3 次非同日血压值达到或超过140/90mmHg 25分20分

心脏听诊

心脏杂音此为英文解说正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏

期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。房间隔缺损房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。室间隔缺损室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。动脉导管未闭连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。心包摩擦音连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。心底心尖听诊此为英文解说

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