糖尿病临床病例经验论文

糖尿病的临床病例经验分析

【中图分类号】r587【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0071－01

【摘要】糖尿病是医学中常见的慢性病之一，同时也是威胁居民健康的最主要的疾病，近几年，糖尿病的死亡速度的增加非常快，仅次于心血管疾病和癌症，文中笔者针对糖尿病患者的临床治疗展开了分析论述，其后提出糖尿病在治疗中需要注意的几点，从而降低糖尿病的发病率。

【关键词】糖尿病、临床、分析

引言

随着人们生活质量的不断提高，糖尿病的发病率也随之不断上升。长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残的主要原因。目前我国糖尿病患者每年以20万人的数目不断上升，糖尿病已成为一个新的流行性疾病。近年来，老年糖尿病的患病率伴肺部感染已成为临床上一大难题。以下是笔者从多年治疗的糖尿病患者中，随机抽取的32例，对其进行分析，愿与读者共同探讨：

一资料和方法

1 一般资料: 32例患者，其中男22例、女10例，年龄60～86岁，平均年龄68.7岁；对照组66例，均为同期住院治疗排除糖尿病的肺部感染患者，其中男43例，女23例，年龄60～96岁，平均年龄71.8岁。两组年龄与性别比较，差异没有显著意义(p>0.05)。

2 实验方法: 32例患者分别进行动脉血气分析、血清电解质、血常规及痰培养检查。实验室检查阳性标准为血白细胞10.0×10 9 、pao 2 ≤60%、paco2≥50%。采用痊愈、显效、进步、无效四级评定。痊愈为治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查完全恢复正常;显效为上述四项均有明显好转，但其中一项未完全恢复正常;进步为四项均有改善，但未达到显效标准。无效:治疗72h

后症状无改善或反而加重。计量资料中用x±s表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。

二结果

两组血白细胞记数、paco2等指标阳性率差异无显著性。而老年糖尿病组pao 2 降低和电解质紊乱的阳性率明显高于非糖尿病组，差异有显著性。两组实验室检查阳性率的比较p<0.01。

糖尿病组平均住院天数明显长于非糖尿病组，两组比较差异有显著性(p<0.01)。糖尿病组中痊愈和显效共24例，总有效率为75%，无效5人，占15.6%，死亡2人、占9.4%;非糖尿病组中痊愈和显效共57例，总有效率为86.4%，无效7人，占12.1%，死亡1人，占1.5%。两组总有效率和死亡率差异均有显著性(p<0.05)。

三讨论

经以上实验发现，老年糖尿病合并肺部感染时，与单纯肺部感染区别有:低氧血症的发生率明显增高。更容易发生电解质紊乱。主要的感染病原体不同，老年糖尿病合并肺部感染时，以g - 杆菌为主，而单纯肺部感染以g + 球菌感染为主。老年糖尿病合并肺部

感染住院时间较长，且治愈率明显低于单纯感染者。

糖尿病伴肺部感染的发生机制主要有以下四点:其一，在高血糖状态下，机体免疫功能下降。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-巨噬细胞系统的功能，使肺清除病原微生物的能力下降，同时，致病菌的繁殖和生长能力增强。故认为高血糖状态是加重肺部感染的重要环节。其二，糖尿病时，糖基化血红蛋白及糖基化蛋白升高，而其增高时氧解离困难引起组织缺氧。其三，老年糖尿病有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，有的长期处于负氮平衡，易并发肺部感染。其四，糖尿病时肝脏转化维生素a的能力降低致体内维生素缺乏，影响呼吸道黏膜上皮的发育，使其增生和角化过度，黏膜细胞分泌障碍，使呼吸道黏膜上皮抵抗力下降，抗感染能力下降。根据糖尿病以上特点，对其防治过程中需要注意以下几点：

控制高血糖：糖尿病患者高血糖状态下粒细胞功能减退，当血糖恢复正常时，其吞噬作用亦逐渐恢复。

控制感染：合理使用抗生素，在获得细菌培养结果之前，可经验性选择抗g - 杆菌为主的药物，待细菌培养结果在选择敏感抗生素。

加强糖尿病的宣传：长期将控制血糖控制在良好状态以减少各种并发症的发生。加强营养支持，改善机体营养状态，提高机体抵抗力。

四总结

糖尿病是一种慢性疑难病，病情复杂，变化百出。目前，糖尿病患者以老年人居多，所以，在糖尿病的防治中要提高对中老年人糖尿病的警惕性，加强定期普查，及时发现发病患者，尽早全面、合理的进行治疗，以确保每位患者的健康。这是每位医生应尽的责任。

参考文献

［1］张明艳，李丽娟，糖尿病并发症状的临床分析，医学信息杂志，2009(9)。

［2］刘江民，糖尿病额社区表现及治疗，中国实用内科杂志，2006（8)。

［3］苏向昌，董军，糖尿病社区感染因素，中国中医药咨讯杂志，2010(4)。

作者单位：311404 浙江省富阳市第二人民医院