急性脑卒中心电图表现

小结
5、右侧大脑半球岛叶的卒中更易发生复杂的心律失 常；
6、对蛛网膜下腔出血的急性期患者，静脉输液时应
注意补充氯化钾，特别是女患。并避免使用延长心 室复极的药物； 7、急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可能 与交感神经和迷走神经的活性均增强有关。此外， 也与出血早期儿茶酚胺浓度增加有关。
谢 谢！
其他心电图表现有明显的U波、QT间期延长、严
重窦性心动过缓和快速性心律失常。DS Goldstein 报告显示，急性脑卒中患者中，45%有QT间期延长， 59.3%心肌缺血，28%U波，27%心律失常。急性脑梗 死患者如出现两个以上心电图导联病理性Q波，提 示患者的预后不良。
急性脑卒中心电图表现
1、心肌缺血及心肌梗死 急性脑卒中心肌缺血的心电图表现十分常见。其 中，缺血性脑卒中患者中发生心肌缺血改变者占 65%，出血性脑卒中患者占57%。 2 、心律失常 （1）房颤/房扑 急性脑卒中心律失常中心房颤动占25%。缺血性 脑卒中患者中发生房颤的比例大于出血性脑卒中。
一位74岁蛛网膜下腔出 血的女性患者的系列心电 图改变：病理性Q波、ST 段抬高和T波倒置，呈急 性心肌梗死心电图改变。 A:入院时正常心电图； B：入院第3天，蛛网膜 下腔出血时的心电图； C：入院第4天心电图； D：入院第5天心电图。
一位52岁右侧大脑中动脉闭塞的女患， 右侧大脑岛叶皮层受损时出现神经源性 T波倒置。
急性缺血性脑卒中的心电图表现
急性缺血性脑卒中的心电图表现：
急性缺血性脑卒中心电图表现中，Jensen JK等以人群为基础的研究显示，急性缺血性脑卒 中患者有ST段下移和T波倒置；也常出现QT间期 延长及QT间期离散度增加。
缺血性脑卒中患者的房颤发生率很高，特别 是老年女性患者。
急性脑卒中部位对心电图的影响
脑出血后发生胸痛30分钟时的12导联心电图，I、II、 V4-V6导联ST段抬高，呈急性前侧壁心肌梗死，但冠脉
造影为正常。
该患者入院后第13天的12导联心电图，II、
III和aVF导联T波倒置，前侧壁心肌梗死图形消
失。
一位57岁男性患者， 蛛网膜下腔出血的急 性期发生左束支传导 阻滞。 入院时心电图无房
一位患者的MRI 显示急性右侧岛叶皮层梗死，第7天 时动态心电图显示阵发性房颤。
Dieter Wallmann等报道，急性缺血性 脑卒中患者中，Holter监测显示，房性 早搏＞70次/24小时的患者，发生房颤的 危险性很高。对这些患者应进行反复几 次的动态心电图监测。
一位30岁的男性患者，入院第2天头颅CT显示为左 侧脑出血，冠脉造影正常，心电图表现为前侧壁 心肌梗死图形。
急性脑卒中部位对心电图的影响：
（1）颞叶、额叶和顶叶脑卒中患者 发生心电图改变者较多。 （2）左侧顶叶和右侧额叶脑梗死患 者常出现缺血性T波倒置。
（3）大脑半球脑卒中的心律失常发
生率高于脑干脑卒中的患者。
急性脑卒中部位对心电图的影响
（4）大脑岛叶急性卒中可出现窦性心动过速、早搏、
ST段抬高。右侧岛叶卒中可发生房颤、房室传导 阻滞及早搏。右侧岛叶在心脏的自主神经调节中 起十分重要的作用，当右侧岛叶发生卒中时，比 其他任何部位的卒中更易发生复杂的心律失常。
急性脑卒中心电图表现
早在1954年，Burch等首次提出急性 脑卒中可出现心电图改变。 急性脑梗死的患者有60%出现心电图 异常，急性出血性脑卒中的患者为50%， 短暂脑缺血发作患者为44%。 急性脑卒中患者的心电图异常中，大 多数表现为多个导联广泛深而倒置的T 波，且倒置T波的两支不对称。
急性脑卒中心电图表现
急性出血性脑卒中心电图表现
蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率
很高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型 室速、心室扑动和心室颤动。 蛛网膜下腔出血的患者中有14%发生室性心律 失常，其中室性心律失常中的52%患者存在QT>
或 = 4ห้องสมุดไป่ตู้0 ms 。
急性出血性脑卒中心电图表现
蛛网膜下腔出血的心电图表现及处理： （1）蛛网膜下腔出血的急性期常出现QT 间期延长。 （2）蛛网膜下腔出血的女性患者和低钾血症是发 生QT 间期显著延长的独立危险因素。 （3）临床上，对蛛网膜下腔出血的急性期患者， 静脉输液时应注意补充氯化钾，特别是女患。 （4）对蛛网膜下腔出血的急性期患者，应作心电 图监测，尽可能检出严重的心律失常，并避免使 用延长心室复极的药物。
而且QT延长和左束支阻滞的发生率高，提示预后
不佳。
急性脑卒中心电图异常的机制
（1）急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可 能与交感神经和迷走神经的活性均增强有关。此 外，也与出血早期儿茶酚胺浓度增加有关。 （2）蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率很 高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室 速、心室扑动和颤动，与QT间期延长和低钾血症 有关。 （3）右侧大脑半球的岛叶在心脏的自主神经调节中 起十分重要的作用，易发生复杂的心律失常。
急性脑卒中心电图表现举例
患者李XX，男，53岁，右侧肢体乏力 40分钟来急诊就诊，头颅CT报告为左侧 丘脑出血。
心电图显示，Ⅲ、aVF导联出现T 波低平、倒置改变。
患者贾XX，女，75岁，意识不清1天，头颅CT显示 为右侧基底节区出血破入脑室。
心电图显示，广泛导联ST段下移和T波低平、 倒置。
急性出血性脑卒中心电图表现
急性出血性脑卒中心电图表现： 蛛网膜下腔出血最常见的心电图表现有：心 肌缺血及非ST段抬高型心肌梗死； T波高尖、平 坦和倒置、QT间期延长、ST段抬高和下移、明显 U波、P波高尖、病理性Q波。偶尔可见J波。
急性出血性脑卒中心律失常表现有：心动过速、 心动过缓、早搏、室速和室颤。
急性脑卒中心电图表现
（2）室性心律失常 有报道，蛛网膜下腔出血的患者中有14%发生 室性心律失常。 （3）QT间期延长 急性脑卒中患者，在最初24h内，QT间期离散度 增大。蛛网膜下腔出血患者QT间期延长的发生率高 达71%。QT离散度增加是脑出血患者的重要预后因 素。急性缺血性脑卒中心电图表现中，也常出现QT 间期延长及QT间期离散度增加。 （4）其他：窦性心动过缓、束支阻滞、房室传导阻 滞等。
室传导延迟，QRS波群
时限100ms，窦性心律 88bpm，电轴-20°。
入院20小时的心电图表现，出现完全性左束支阻滞， QRS波群时限200ms，窦性心律68bpm，电轴-20°。
小结
1、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中发生心电图 异常的几率均很高，可高达60%； 2、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒均可出现心肌 缺血和心肌梗死的心电图表现； 3、急性缺血性脑卒中患者房颤发生率高于急性出 血性脑卒中； 4、急性出血性脑卒中患者QT间期延长和恶性室性 心律失常的发生率高于急性缺血性脑卒中；
急性脑卒中心电图表现
孙健
脑心综合征的概念
脑心综合征是指因急性脑病主要为
脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑 梗死和急性颅脑外伤累及下丘脑及自 主神经中枢所引起的心电图异常（急 性心肌梗死、心肌缺血、心律失常）、 心内膜下出血或心力衰竭的统称。当 脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状 及心电图异常随之好转或消失。