颞下颌关节疾病(66页)

• （1）颞下颌关节是一个负重关节，适度的负重对 维持关节的正常结构、功能和生理改建是必须的， 但是超出生理限度的过度负重则可造成关节的退 行性改变甚至关节器官的破坏。 • （2）造成关节负荷过正的因素。如创伤合可引起 关节内持续微小损伤，负荷增加；单侧咀嚼、夜 磨牙和白天紧咬牙使关节内压力增高；一侧关节 手术，一侧髁状突骨折或两侧下颌发育不对称引 起两侧关节不平衡，可造成同侧或对侧关节压力 增高；如经常吃硬食物等都可使关节负荷增加。
• 侧向运动 不对称的下颌运动 一侧髁突关节盘沿结节向对侧前下内方向 做转动，对侧髁突以纵轴做转动，两侧髁 突有轻微滑动。
• 颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders TMD):是一类病因尚未完全清楚 而又有共同发病因素和临床主要症状的一 组疾病的总称。 • 好发于青壮年，发病率20％－50％之间。
• 从功能上看，颞下颌关节随着人类的进化使得关 节和颌骨更为灵巧，以适应更为复杂的语言和表 情等下颌运动，而从解剖结构来着，相应的关节、 肌韧带明显变弱，关节的承重能力降低，以致颞 下颌关节在没有外力时就可以发生完全脱位。颞 下颌关节过度活动如不控制的打哈欠、接受牙科 治疗时长时间过大开口等，常常诱发颞下颌关节 紊乱病。 • 颞下颌关节区突然受到寒冷刺激，不良姿势，可 造成头颈部肌链的肌张力不平衡，引起肌功能紊 乱而影响下颌骨髁状突在关节我内的正常位置， 也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。 • 颞下颌关节紊乱病的发病是多因素相互作用的结 果。
• 治疗要点:
– 可复性盘前移位以保守为主，可用合垫及复位 和板进行治疗，矫正髁突-关节盘的关系。 – 对关节盘前移明显而无法进行合板治疗者，可 行关节盘外科复位治疗，必要时可行开放性关 节盘复位术。 – 如伴有翼外肌痉挛或关节滑膜炎或关节囊炎， 则应兼用上述二型的治疗方法
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治疗要点:
– 不可复性关节盘前移位变首先通过患者下颌 运动使关节盘复位，然后按可复性关节盘前 移位治疗。 – 如不成功可用手法复位，配合合垫 – 上述方法不能奏效，可行关节镜外科复位治 疗或开放性关节盘复位术。
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病因不明 外伤 合因素 合干扰，深覆合 关节压力过大
• 是关节紊乱病中患病率最高的一类，常继发于咀 嚼肌紊乱。 • （1）可复性关节盘移位
– 主要症状为开口初期有弹响。其机制是由于关节盘向 前移位，在开口运动时,髁突撞击关节盘后带的后缘时， 发生开口初的弹响。同时关节盘向后反跳，恢复正常 的髁突-关节盘的结构关系。随着关节盘前移的程度加 重，开口初期的弹响可发展为开口中期，以至开口末 期。有的患者可有往返弹响，即开口初和闭口末期的 弹响。 – 开口型在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后又回到中 线。 – 关节区常有压痛。 – 本病常伴发翼外肌痉挛和关节滑膜炎或关节囊炎，此 时则兼有相应的临床表现。
咀嚼肌紊乱疾病
• 肌筋膜疼痛，肌炎，肌痉挛，肌纤维变性 挛缩 • 肌筋膜疼痛：肌筋膜疼痛功能紊乱综合症， 原发性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳机点 疼痛为主要特征，并有肌肉压痛，颞下颌 关节运动受限等症状。
• 致病因素： 精神心理因素 外伤 合因素 咀嚼肌承受负荷过大及寒冷刺激
• 临床特征:疼痛性质为局限性持久性钝痛， 放射，有明确的部位，并有扳机压痛点。 晨起轻，逐渐加重，咀嚼大张口加剧。 • 开口轻度受限，用力开口可开口到正常范 围，但可引起疼痛。开口型或偏患侧，或 不偏。
• 关节半脱位 • 开口过大，超过40MM。 • 开口末闭口初弹响。盘－突越过关节结节， 髁突横嵴越过盘前带，钝响，短暂的下颌 运动停顿。 • 侧向及前伸无弹响。 • 关节疼痛压痛。
诊断
• • • • 病因 精神，外伤，合因素，关节负荷大 开口末闭口初关节弹响及疼痛 闭口髁突可以回复到关节窝内 X线开口位髁突位于结节前下方
• 不可复性关节盘前移位 • 临床特征: 关节盘韧带持续拉长，后附着弹 性丧失，关节盘前移位，变形固定，不能 够复位，当开口运动时不能恢复正常的髁 突-关节盘关系。
– 临床有典型的关节弹响病史，关节绞锁史。 – 病变发展，弹响消失，开口受限，测被动开口 度时，开口度不能增大 – 开口时下颌偏向患侧。 – 关节区疼痛。 – 慢性病变表现有开口度增大，关节摩擦音出现。
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诊断： 病史 检查 肌肉扪诊
• 治疗要点:保守治疗
– 可服用镇静剂及抗炎药物。 – 也可对相应肌群理疗。 – 对压痛点的肌和肌筋膜用2%普鲁卡因封闭治疗。
2.关节结构紊乱疾病
• 关节内紊乱，主要指颞下颌关节盘移位， 及关节盘附着松弛，关节囊扩张，颞下颌 关节半脱位 • 是关节盘与关节窝，关节结节及髁突的相 对位置发生改变，并影响下颌运动的功能。 • 前移位，前内外移位，外侧移位，内侧移 位，后移位
• 颞下颌关节位于颅骨和下颌骨之间，分左 右两侧，为双侧联动的铰链关节，是人体中 结构最复杂，生理功能最多的关节。
关节窝，关节结节，髁突
关节盘，关节囊，韧带，血管神经Biblioteka Baidu
• 咀嚼肌是下颌运动的主要肌群 • 升颌 咬肌，颞肌，翼内肌 • 降颌 二腹肌前腹，下颌舌骨肌，颏舌骨 肌 • 二者保持平衡，参与下颌运动。
• 关节半脱位的治疗 限制大张开，可以使用 张口训练器。 • 可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25-0.5毫升作 关节腔内注射。 • 手术
• 3.炎性疾病类 • 该类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病， 而是指以前称之为关节盘后区损伤。可由各 种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或 关节囊的急性慢性炎症。 • 滑膜或关节囊的慢性炎症，伴有盘移位，骨 关节病及关节炎。 • 如为急性炎症，在关节区可有红肿和明显压 痛，运动时加剧，有时有自发痛。 • 如有关节积液，波动性肿胀，患者不敢咬合， 开口受限，开口偏斜。
关节运动
• 开闭口运动 转动与滑动结合。开口初， 髁突和关节盘在关节窝内做转动；达2CM 时，沿关节结节后斜面滑动，同时两侧髁 突沿横轴转动达关节结节下方；最大开口， 髁突在结节前斜面下方做转动。闭口时， 升颌肌群收缩，髁突和关节盘沿结节后斜 面滑动，然后转动，返回关节窝。
• 前后运动 滑动 前伸和后退，是髁突和关节盘沿关节结节 后斜面向前下和后上的滑动运动。