糖尿病患者胰岛素泵动态血糖监测系统论文

糖尿病患者胰岛素泵及动态血糖监测系统【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0228-01

【摘要】目的探讨胰岛素泵及动态血糖监测系统—“双c”治疗的护理要点

【关键词】胰岛素泵；动态血糖监测系统；护理

胰岛素泵持续皮下输注法（continuoussubcutaneousinsulininjection，csⅱ）作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，俗称“人工胰腺”，使胰岛素释放更符合生理特征，程序化的设置可降低餐后高血糖，有利于夜间血糖控制，有效解决了“黎明现象”，同时避免了夜间低血糖昏迷的发生[1-2]。然而，胰岛素泵快速有效的降糖，离不开严格的血糖监测。因此，动态血糖监测系统（continuousglucosemonitoringsystem-cgms）应运而生，称“双c治疗”。临床上，需要护理人员正确护理，以提高治疗效果、减少不良反应。

一、胰岛素泵护理

1.置泵前护理：胰岛素泵安装前至少24h停用各种中、长效胰岛素，改用速效胰岛素皮下注射1—2d，以观察血糖变化，同时注意检查胰岛素的生产日期及性状。

2.置泵的护理：因腹部注射胰岛素吸收好，一般选择在腹部，将所用物品备齐后，设定胰岛素泵各项参数，患者取平卧位，在选

定部位用强力碘消毒2次，消毒面积5-10cm，将软管置式针头放于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，嘱患者放松，针头迅速刺入皮下后，拨出针芯，用皮肤护膜固定，调试胰岛素泵。

3.置泵后的护理

3.1糖尿病知识的宣教向患者宣教糖尿病的基本知识，指导患者定时定量进餐，不可随意加餐，每次餐前大剂量注射胰岛素后，按时进餐，确保胰岛素泵治疗的有效性。

3.2穿刺部位护理由于软针很软，即使阻塞或全部脱出，患者也无疼痛感，很容易被患者或医护人员忽略。指导患者检查穿刺部位2次/d，确保软针插入皮下部位。

3.3密切监测血糖置泵后前3d是胰岛素剂量调整期，易发生低血糖反应，应每日监测血糖6—8次，3d后视血糖控制情况而定。

3.4携泵的指导平时将泵装入专用盒里，置于腰带或衣服的口袋中，睡觉时将其放在睡衣口袋或离注射部位较近处，防止管道扭曲折叠拽拉过长，将针头拔出。洗澡时可用快速脱离器将泵脱开，但不能大于1h，沐浴完毕后立即装上。

4.不良反应的处理

4.1泵报警出现报警时，首先应检查报警原因，输注装置或储液管有无堵塞；输注装置下软管有扭曲或堵塞；储液管内胰岛素有无用完或结晶；快速分离器接头是否拧紧；储液管活塞推动是否受限；电池是否无电或电量不足等。嘱患者不要随意按动按键，以免输注错误造成不良后果，根据不同的原因给予相应处理。

4.2注射部位感染操作时应严格无菌操作，3—5d更换输液装置及输注部位1次，经常检查穿刺部位，是否有红肿、出血、疼痛。如应立即拔除，并将穿刺点的渗液挤出，用强力碘涂抹，更换穿刺部位。对胶布高度过敏者建议使用脱敏胶布。

二、动态血糖监测系统护理

1、监测前知识宣教

1.1原理介绍向患者介绍cgms的工作原理和方法，cgms是通过探头监测组织间液中葡萄糖的浓度而动态反映患者血糖的变化，每天可以自动记录288个血糖值，可以连续监测3d，因此被称为血糖的“holter”。

1.2讲解cgms的优点常规的血糖监测具有较大的局限性，难以见到血糖变化的趋势，而cgms可以提供完整的血糖图。可以找出与食物种类、运动类型、药物品种、压力及生活方式等因素有关的血糖变化；可以认识可能影响治疗效果的因素，包括夜间或无症状性低血糖，黎明现象，somogyi效应[3]，餐后血糖控制等；为糖尿病教育提供一种可视化的手段。此外还要向患者讲解安装了cgms 后不可以取代指端测血糖，每天还需要至少输入4次指端血糖值进行校正，以取得准确、有效的监测结果。

2、加强巡视

除每日4次输入指端血糖值时查看记录器是否处于正常的工作状态外，经常对这些患者进行巡视。查看腹部的探头有无松动，覆盖在探头上的薄膜的黏性是否良好，记录器的电流信号（isig）是

否在正常的工作状态，一般isig波动在10—200na，防止由于上述原因而引起的报警。同时告知患者如佩的记录器出现“嘟…嘟…”报警声时要及时与护士联系，解除报警，因为每发生一次报警就会丢失一次信息，这样会影响数据分析的准确性。

3、报警处理

3.1校正错误报警首先了解此报警是否在初始化结束、输入第1个指端血糖后，还是已经在监测过程中。如果在初始化后延迟输入指血或输入指血不正确，则重新检测并再次输入指血糖值。如果是电流值不稳定而产生的报警，则用手指按揉探头部位，使探头与皮下组织充分接触，等待1h之后重新输入指血校准，记录器即进入正常的工作状态。

3.2断开报警一般是由于记录器与电缆断开、电缆与探头断开、探头脱出或电缆损坏造成的。因此，首先查看是上述哪一个环节出现问题，通常是探头从植入处脱落而出现此报警，当检查发现探头脱落时只能终止监测，因为探头是一次性的，不能二次植入。如果是电缆连接处和探头之间出现松动而引起的报警，只要重新连接并等待15～30min后，重新输入指端血糖值即可解除报警。如果是电缆损坏则需要及时更换电缆。

3.3高电压报警一般是由于isig>200na超过3min、高血糖、电缆连接处受潮或电缆损坏造成的。通常主要是电缆连接处受潮而出现此报警，关闭血糖记录器，使连接处晾干或使用电吹风吹干，然后重新连接并等待15-30min后，重新输入指端血糖值即可解除报

警。

3.4电池低电量报警通常是电池电量不足，只要关闭记录器，更换新电池即可，然后重新开机和输入指端血糖值。电池取出时间不能超过5min，否则会丢失记录器内的数据。

3.5植入部位选择不正确及探头保存、使用不当是导致校正错误报警的主要原因护理方面尽量选择皮下脂肪丰富的部位植入探头，以减少局部的异物感，一般选择下腹部，尽量避开血管丰富的部位。cgms探头的主要成分是葡萄糖氧化酶，温度过热会导致探头失效或严重影响血糖监测结果的准确性，需储存在2-10℃的冰箱内。从冰箱取出的探头在室温至少放置10min以上才可以使用，以便恢复葡萄糖氧化酶的活性。由于需要连续佩带3d，薄膜贴敷的皮肤处透气性相对较差，容易导致局部痒感。应选择透气性好的薄膜，必要时每日更换薄膜，减轻局部痒感。

三、小结

“双c”治疗模式能快速、有效的控制血糖，降低低血糖发生率，同时胰岛素泵配戴方便，操作简单，避免了多次、多部位皮下注射，血糖控制稳定，缩短了住院时间，从而减轻患者痛苦，提高患者生活质量，降低了住院费用，减轻了患者负担，减少了护理人员的工作量。尤其在围手术期病人、妊娠糖尿病病人、1型糖尿病病人，具有不可替代的作用。

参考文献

[1]ryanea，jamess，