泌尿外科膀胱镜检查ppt课件

B超在尿石症诊断与治疗过程中的用途：
1 诊断 2 随访 3 体外碎石定位与监测
4 引导肾穿刺造瘘
造影检查



静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU
静脉尿路造影
逆行肾盂造影
膀胱尿道造影

在结石诊断方面，螺旋CT尿路重建可以代替逆行尿路造影



尿路结石

平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性 结石
检查方法

超生、平片、造影
检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。 必要时检查前清洁灌肠

超声检查
1.优点 B超检查的优点是方便、快捷、无损伤。 目前，对尿石症病人应常规进行B超检查.


2.目的 (1)诊断尿石症; (2)了解结石引起的肾损害; (3)查找某些结石的病因。
膀胱镜检查的禁忌症




泌尿男性生殖系急性感染：急性膀胱炎，尿道炎、前列 腺炎、附睾炎等是绝对禁忌症。 膀胱容量过小：小于50ml时观察不满足，存在膀胱穿孔 的危险；结核性膀胱病则是绝对禁忌症。 尿道狭窄是导致膀胱镜检失败的主要原因，如果未考虑 到此情况，可导致尿道损伤、假道、直肠损伤等，尿道 狭窄时可行尿道镜检查。 未控制的全身血性疾病。 女性月经期。 不能放置膀胱截石位者。 某些原因不能耐受检查者；体质极度虚弱、精神病患者。
分类
其他原因
﹤3
尿石症对泌尿系统的危害


梗阻 梗阻引起肾、输 尿管积水、尿潴留。 感染 结石合并感染引 起结石性肾盂肾炎 、 肾积脓、肾周围炎、 肾周围脓肿，最终完 全毁坏肾实质。 损伤 结石可直接引 起肾脏和膀胱损伤。
梗 阻 感染
结 石
肾结石

鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规则形
肾结石
鹿角样结石
肾结石
输尿管结石
多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，
若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致
输尿管结石
输尿管结石
输尿管结石
输尿管结石
膀胱结石
由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结
石呈分层状，具特征性
膀胱结石
尿石症的治疗

尿石症防治原则
尿石症治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、 控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病 理解剖异常。

尿石症的治疗


1 急症处理 肾绞痛、结石梗阻引起的感染是泌尿 外科急症，需要紧急处理。 肾绞痛可以先利用麻醉镇痛药和解痉药止痛。 对于感染，必须应用敏感抗生素进行控制，必要 时行经皮肾穿刺造瘘术引流尿液，有助于感染控 制。 对于梗阻结石，也可以行急诊体外冲击波碎石术， 效果满意。
尿石症的治疗

膀胱尿道镜附件


异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管
膀胱镜检查的适应症



常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、 尿道及上尿路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术的定期复查
适应症

因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿 潴留和复发性尿潴留。 梗阻症状明显，膀胱内无残余尿，尿流率 检查异常者。
膀胱内残余尿量增多，导致肾功能损害的。


适应症

前列腺静脉出血，引起血尿不止的。
前列腺增生合并膀胱结石、憩室和膀胱肿 瘤。


曾患慢性前列腺炎的前列腺增生症患者。
禁忌症

2 清除结石 目前，尽管用微创方法治疗结 石的经验很多，但对肾结石的理想治疗仍 存在不同观点。一般认为，ESWL可作为大 多数肾结石患者的首选治疗方法。ESWL被 认为是尿石症治疗的一场革命。

方法：碎石 溶石 排石
取石
泌尿内窥镜的进一步完善

膀胱镜插管装置 膀胱镜可行输尿管插管
膀胱镜的构造


主要有硬性镜和可弯性（软性）镜 1、光源 2、观察镜 3、操作部分
膀胱镜的构成

镜鞘：F16~F26 可与尿道镜通用 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免尿道损伤 观察镜：0~120°，多用30°和70°镜 操作器：与观察镜组成一体，即可观察又 可操作。操作通道可插放两个输尿管导管
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泌尿外科膀胱镜检查
泌尿内窥镜的发展

1879年膀胱镜问世
一千多年前中国人用葱管作为导管——开 创腔内泌尿外科的先例！


世界第一台膀胱镜是用蜡烛照明的 由Philip Bozzini于1804年发明
泌尿内窥镜的发展

1879年的膀胱镜 特点：1、光源内移 2、使用直角棱镜光学系统
CT平扫三维轴向旋转视频显像
尿石症分类



按结石所在位置，尿石症可分为肾结石、 输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 肾和输尿管结石又称为上尿路结石， 膀胱和尿道结石称为下尿路结石。
按结石化学成分分类


含钙结石 70～80% 感染性结石 10～20% 尿酸结石 5～10% 胱氨酸结石 1～3%

心血管疾病，包括心力衰竭或未控制的心力衰竭 严重高血压。
肺部疾患，如严重支气管哮喘和肺部感染。 肺功能明显不全和水电解质紊乱。

肾功能不全和水电解质紊乱。
全身出血性疾病。
禁忌症

严重糖尿病。
精神不正常，不能配合治疗。 严重泌尿系感染，行此手术前应适当控制 感染。 合并较大的膀胱结石，肿瘤，憩室。
病 因
吸收性高钙尿(Ⅰ型、Ⅱ型) 吸收性高钙尿(Ⅲ型) 肾性高钙尿 原发性甲状旁腺功能亢进Fra bibliotek所占比例(%)
20～40 15～25 5～8 3～5 10～40 2～15 10～50 5～10 15～30 1～5 ﹤1 10～50
按结石形成原因
高尿酸尿性含钙结石 高草酸尿性含钙结石 低枸橼酸尿性含钙结石 低镁尿性含钙结石 痛风素质 感染性结石 胱氨酸尿 低尿量
膀胱镜检查合并症及防治



血尿：一般无须处理，多饮水 发热：应及时给予抗生素治疗 腰痛：对症治疗 尿道损伤：重在预防 膀胱损伤：及时引流尿液
经尿道电切镜

经尿道前列腺切除术(TURP)是一种较安全、 有效、病人痛苦的手术方法。它是指经尿 道插入电切镜，在直视下切除前列生突入 尿道的部分。