电解质紊乱与酸碱平衡失调
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0.75g KCL IV/1h 1.0g KCL IV/1.5h
2.5~3.0mEq/L
<2.5mEq/L >5.0mEq/L
20mEq KCL IV/2h
30mEq KCL IV/3h 停止所有补钾
• 低血钾的心电图表现
• 低钾血症的心电图表现
• 低钾血症的心电图表现
• 低钾血症的心电图表现
低钾血症的 心电图表现
低钾血症的 心电图表现
高钾血症的 心电图表现
• 心脏的传导系统
• 心脏的传导系统
• 高钾血症的 心电图表现
• 心脏的传导系统
低钾血症的心电图表现
低钾血症致U波增大
电解质紊乱与酸碱平衡失调
一、血钾
体内钾的分布 • 正常人体内钾总量为50mmol/L,98%在细胞 内：肌肉、肝、骨骼、红细胞。浓度约 150mmol/L. • 细胞外液占2%，其中1/4在血浆中，正常人 血清钾浓度为3.5-5.0mmol/L。
• • • •
钾的功能 细胞容量调节 酸碱平衡 生长发育 蛋白质合成、葡萄糖及氨基酸代谢、三磷 酸腺苷生成等
• 低钾血症纠治以后记录图B，U波变小，I、 V5、V6导联T波低平
• 低钾血症致高大U波
• （四）对肾的影响 慢性缺钾肾小管上皮 细胞出现空泡样改变、 肾间质纤维化、肾小管萎缩扩张。出现多 尿和低比重尿，慢性肾衰竭。
低钾血症 肾外失钾
尿钾<20mmol/L
诊断
肾性失钾
尿钾>20mmol/L
• （一）对中枢神经系统的影响：轻者精神 萎靡、神情淡漠、倦怠。重者有反应迟钝、 定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。 • （二）对肌肉的影响：1、骨骼肌：四肢软 弱无力、软瘫。一般从下肢开始，肌力降 低、腱反射减弱或消失。2、平滑肌：食欲 减退、消化不良、腹胀、恶心呕吐；严重 时出现麻痹性肠梗阻。
• （三）对心脏的影响：主要是心律失常。 轻度表现心动过速、各种早搏；重度表现室 上性或室性心动过速，甚至室颤； 心电图：ST段压低、T波低平、增宽、倒置、 出现U波
最重要的功能 • 正常静息细胞膜电位与细胞内外钾、钠离 子浓度有密切关系。 • 与神经、肌肉及心肌细胞的极化功能密切 相关，因此临床上血钾障碍的常见症状与 此有关。
血钾的调节
肾外因素 1、胰岛素：可促使钾离子从细胞外转移到细胞内。 2、儿茶酚胺：β-肾上腺素受体阻滞剂可再刺激钾离子从细 胞外进入细胞内；α-肾上腺素受体阻滞剂可使细胞内钾逸 出细胞外。 3、醛固酮：主要作用肾脏，排钾增多。如原醛时血钾降低。 4、酸碱平衡：酸中毒时钾从细胞内到细胞外，碱中毒时则 相反。一般情况下，PH每改变0.1单位，血钾朝相反方向 改变0.6mmol/l. 5、血渗透压：细胞外渗透压高可致血钾高。
尿氯>10mmol/l
血压正常 量减少（呕吐、肠道引流、利尿剂 氯丢失性腹泻）
高血压 原发性醛固酮增多症 β肾上腺素受体活性增加： 甲亢、β受体激动剂、 嗜铬细胞瘤。 恶性高血压 肾素分泌瘤
正常血压 利尿剂 重度钾缺泛 bareert综合征
低钾血症的补钾治疗
• • • • • • • 外周静脉 10mEq/hr 0.75g/hr 中心静脉 20mEq/hr 1.5g/hr （一）氯化钾的配制及输注要求 氯化钾的最大输注速率 最大输注速率 配制要求 20mEq+50ml NS 30mEq+50ml NS 40mEq+100ml NS 1.5g+50ml NS 2.2g+50ml NS 3g+100ml NS
10~40mEq+250ml NS 1.5~3g+250ml NS
• （二）补钾要求
• 经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾 病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l • 肾功能正常：UO>25ML/小时，肌酐正常。
• （三）肾功能正常的补钾标准
• • • • • • • • 血钾 >4.1mEq/L 3.9~4.1mEq/L 3.6~3.9mEq/L 3.1~3.5mEq/L 2.5~3.0mEq/L <2.5mEq/L >5.0mEq/L 补钾 不补钾 10 mEq KCL IV/1h 20mEq KCL IV/1h 30 mEq KCL IV/1.5h 40mEq KCL IV/2h 60mEq KCL IV/3h 停止所有补钾 0.75g KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h 2.2g KCL IV/1.5h 3g KCL IV/2h 4.5g KCL IV/3h 通知上级医师 其他
肾性丢失
汗液丢失
碱中毒 胰岛素增多 β肾上腺素活性增加 低钾性周期性麻痹 低温 钡中毒 氯奎中毒
盐皮质激素 增多相关疾病 原发性醛固酮增多症 糖皮质激素增多症
肾小管功能异常 代谢性酸中毒
药物 利尿剂
Leabharlann Baidu
低镁血症
低血钾临床表现 低血钾症的表现取决于血钾降低的速度和程度。 轻度：血钾3.0--3.5mmol/L 中度：血钾2.5--3.0mmol/L 重度：血钾<2.5mmol/L
•
肾功能障碍：UO<25ML/小时，肌酐升高
(四)肾功能障碍的补钾标准
血钾 >4.1mEq/L 补钾 不补钾 其他
3.9~4.1mEq/L
3.6~3.9mEq/L 3.1~3.5mEq/L
5 mEq KCL IV/1h
10mEq KCL IV/1h 15 mEq KCL IV/1.5h
0.3g KCL IV/1h
钾向细胞内转移
(胰岛素水平增高、代酸、β肾上 腺素受体活性增加如：甲亢、β受体激动剂、嗜铬 细胞瘤)
酸碱平衡正常 厌食 钾摄入少 滥用泻药
代谢性酸中毒 腹泻 泻药
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒 肾小管酸中毒 乙酰唑胺 糖尿病酮症酸中毒
酸碱平衡紊乱 镁缺泛 青霉素类 氨基苷类 白血病
尿氯浓度<10mmol/l
肾脏调节 摄入钾的90%由肾脏排出。有尿就排钾。主 要由肾远端肾小管排出。正常人7090mmol/d,影响肾排钾的因素有： 1、醛固酮 2、血PH值 3、血容量 4、ADH
二、低钾血症
低血钾原因
钾摄入不足 钾丢失过多 消化道丢失 腹泻 （小肠液钾含量高 20-40mmol/L） 肠造瘘 引流 （胃液含钾低 5-10mmol/L） 细胞外钾过多 转移到细胞内
2.5~3.0mEq/L
<2.5mEq/L >5.0mEq/L
20mEq KCL IV/2h
30mEq KCL IV/3h 停止所有补钾
• 低血钾的心电图表现
• 低钾血症的心电图表现
• 低钾血症的心电图表现
• 低钾血症的心电图表现
低钾血症的 心电图表现
低钾血症的 心电图表现
高钾血症的 心电图表现
• 心脏的传导系统
• 心脏的传导系统
• 高钾血症的 心电图表现
• 心脏的传导系统
低钾血症的心电图表现
低钾血症致U波增大
电解质紊乱与酸碱平衡失调
一、血钾
体内钾的分布 • 正常人体内钾总量为50mmol/L,98%在细胞 内：肌肉、肝、骨骼、红细胞。浓度约 150mmol/L. • 细胞外液占2%，其中1/4在血浆中，正常人 血清钾浓度为3.5-5.0mmol/L。
• • • •
钾的功能 细胞容量调节 酸碱平衡 生长发育 蛋白质合成、葡萄糖及氨基酸代谢、三磷 酸腺苷生成等
• 低钾血症纠治以后记录图B，U波变小，I、 V5、V6导联T波低平
• 低钾血症致高大U波
• （四）对肾的影响 慢性缺钾肾小管上皮 细胞出现空泡样改变、 肾间质纤维化、肾小管萎缩扩张。出现多 尿和低比重尿，慢性肾衰竭。
低钾血症 肾外失钾
尿钾<20mmol/L
诊断
肾性失钾
尿钾>20mmol/L
• （一）对中枢神经系统的影响：轻者精神 萎靡、神情淡漠、倦怠。重者有反应迟钝、 定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。 • （二）对肌肉的影响：1、骨骼肌：四肢软 弱无力、软瘫。一般从下肢开始，肌力降 低、腱反射减弱或消失。2、平滑肌：食欲 减退、消化不良、腹胀、恶心呕吐；严重 时出现麻痹性肠梗阻。
• （三）对心脏的影响：主要是心律失常。 轻度表现心动过速、各种早搏；重度表现室 上性或室性心动过速，甚至室颤； 心电图：ST段压低、T波低平、增宽、倒置、 出现U波
最重要的功能 • 正常静息细胞膜电位与细胞内外钾、钠离 子浓度有密切关系。 • 与神经、肌肉及心肌细胞的极化功能密切 相关，因此临床上血钾障碍的常见症状与 此有关。
血钾的调节
肾外因素 1、胰岛素：可促使钾离子从细胞外转移到细胞内。 2、儿茶酚胺：β-肾上腺素受体阻滞剂可再刺激钾离子从细 胞外进入细胞内；α-肾上腺素受体阻滞剂可使细胞内钾逸 出细胞外。 3、醛固酮：主要作用肾脏，排钾增多。如原醛时血钾降低。 4、酸碱平衡：酸中毒时钾从细胞内到细胞外，碱中毒时则 相反。一般情况下，PH每改变0.1单位，血钾朝相反方向 改变0.6mmol/l. 5、血渗透压：细胞外渗透压高可致血钾高。
尿氯>10mmol/l
血压正常 量减少（呕吐、肠道引流、利尿剂 氯丢失性腹泻）
高血压 原发性醛固酮增多症 β肾上腺素受体活性增加： 甲亢、β受体激动剂、 嗜铬细胞瘤。 恶性高血压 肾素分泌瘤
正常血压 利尿剂 重度钾缺泛 bareert综合征
低钾血症的补钾治疗
• • • • • • • 外周静脉 10mEq/hr 0.75g/hr 中心静脉 20mEq/hr 1.5g/hr （一）氯化钾的配制及输注要求 氯化钾的最大输注速率 最大输注速率 配制要求 20mEq+50ml NS 30mEq+50ml NS 40mEq+100ml NS 1.5g+50ml NS 2.2g+50ml NS 3g+100ml NS
10~40mEq+250ml NS 1.5~3g+250ml NS
• （二）补钾要求
• 经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾 病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l • 肾功能正常：UO>25ML/小时，肌酐正常。
• （三）肾功能正常的补钾标准
• • • • • • • • 血钾 >4.1mEq/L 3.9~4.1mEq/L 3.6~3.9mEq/L 3.1~3.5mEq/L 2.5~3.0mEq/L <2.5mEq/L >5.0mEq/L 补钾 不补钾 10 mEq KCL IV/1h 20mEq KCL IV/1h 30 mEq KCL IV/1.5h 40mEq KCL IV/2h 60mEq KCL IV/3h 停止所有补钾 0.75g KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h 2.2g KCL IV/1.5h 3g KCL IV/2h 4.5g KCL IV/3h 通知上级医师 其他
肾性丢失
汗液丢失
碱中毒 胰岛素增多 β肾上腺素活性增加 低钾性周期性麻痹 低温 钡中毒 氯奎中毒
盐皮质激素 增多相关疾病 原发性醛固酮增多症 糖皮质激素增多症
肾小管功能异常 代谢性酸中毒
药物 利尿剂
Leabharlann Baidu
低镁血症
低血钾临床表现 低血钾症的表现取决于血钾降低的速度和程度。 轻度：血钾3.0--3.5mmol/L 中度：血钾2.5--3.0mmol/L 重度：血钾<2.5mmol/L
•
肾功能障碍：UO<25ML/小时，肌酐升高
(四)肾功能障碍的补钾标准
血钾 >4.1mEq/L 补钾 不补钾 其他
3.9~4.1mEq/L
3.6~3.9mEq/L 3.1~3.5mEq/L
5 mEq KCL IV/1h
10mEq KCL IV/1h 15 mEq KCL IV/1.5h
0.3g KCL IV/1h
钾向细胞内转移
(胰岛素水平增高、代酸、β肾上 腺素受体活性增加如：甲亢、β受体激动剂、嗜铬 细胞瘤)
酸碱平衡正常 厌食 钾摄入少 滥用泻药
代谢性酸中毒 腹泻 泻药
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒 肾小管酸中毒 乙酰唑胺 糖尿病酮症酸中毒
酸碱平衡紊乱 镁缺泛 青霉素类 氨基苷类 白血病
尿氯浓度<10mmol/l
肾脏调节 摄入钾的90%由肾脏排出。有尿就排钾。主 要由肾远端肾小管排出。正常人7090mmol/d,影响肾排钾的因素有： 1、醛固酮 2、血PH值 3、血容量 4、ADH
二、低钾血症
低血钾原因
钾摄入不足 钾丢失过多 消化道丢失 腹泻 （小肠液钾含量高 20-40mmol/L） 肠造瘘 引流 （胃液含钾低 5-10mmol/L） 细胞外钾过多 转移到细胞内