酸碱失衡和电解质紊乱的处理
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。
如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。
以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。
只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。
【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。
第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
麻醉科术中酸碱失衡处理
麻醉科术中酸碱失衡处理麻醉科术中，酸碱失衡是一种常见的并发症，严重程度不可忽视。
它可以造成一系列的生理和代谢紊乱，严重影响患者的手术效果和恢复情况。
因此，在麻醉科术中，合理处理酸碱失衡问题至关重要。
酸碱失衡是指体内酸碱平衡被破坏，导致酸碱指标偏离正常范围的情况。
正常情况下，人体维持一个相对稳定的酸碱平衡状态，通过呼吸、肾脏和酸碱平衡系统来维持。
然而，在麻醉科术中，酸碱失衡常常由于多种因素引起，如手术创伤、麻醉药物使用以及全身炎症反应等。
酸碱平衡异常主要表现为酸中毒和碱中毒两种情况。
酸中毒是指体内酸性物质过多或排除减少，导致血液pH值下降；碱中毒则是指体内碱性物质过多或排除增加，导致血液pH值升高。
这两种情况都会对机体产生不良影响，包括心血管系统、神经系统和呼吸系统等。
因此，在麻醉科术中及时处理酸碱失衡问题显得尤为重要。
在处理酸碱失衡问题时，我们需要首先明确患者的酸碱指标。
常用的指标包括血气分析、尿液酸碱平衡、电解质水平等。
通过这些指标的检测，可以准确判断患者的酸碱状态，为后续的治疗提供依据。
针对酸中毒的处理，我们可以采取一系列措施。
首先，要确定酸中毒的原因，如代谢性酸中毒还是呼吸性酸中毒。
然后，针对原因加以对症治疗。
如果是代谢性酸中毒，可以通过碱化治疗来纠正酸碱失衡；如果是呼吸性酸中毒，应当纠正患者的通气情况，增加呼吸频率和潮气量。
同时，适当的药物治疗也是必要的，如碳酸氢钠等。
对于碱中毒的处理，也需要根据不同的原因进行治疗。
例如，如果是呼吸性碱中毒，需要控制患者的通气情况，降低呼吸频率和潮气量；如果是代谢性碱中毒，则可能需要纠正原发疾病或者减少碱负荷。
此外，应当密切监测患者的酸碱平衡指标，及时调整治疗方案。
在麻醉科术中，预防酸碱失衡同样重要。
对于患有酸碱失衡风险的患者，应当提前进行评估，并采取相应的预防措施。
例如，对于可能引起代谢性酸中毒的病例，可以在手术前进行碱化预处理，以增加血液中的碱性物质含量。
围手术期酸碱电解质失衡的处置
纠正缺氧状态
对于因缺氧引起的酸中毒，应 积极纠正缺氧状态，如吸氧、
机械通气等。
维持水电解质平衡
注意补充丢失的水和电解质， 维持水电解质平衡。
碱中毒的处置
病因治疗
针对引起碱中毒的病因进行治 疗，如呕吐、胃肠减压等。
补充酸性药物
根据碱中毒的程度，适当补充 酸性药物，如氯化铵溶液。
纠正过度换气
对于因过度换气引起的碱中毒 ，应积极纠正过度换气状态， 如使用呼吸机控制呼吸频率和 潮气量。
临床观察
密切观察患者的临床表现，如呼吸频 率、血压等，及时发现并处理酸碱失 衡。
03
围手术期电解质失衡的处置
低钾血症的处置
总结词
低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L，可能导致心律失常 、肌无力等症状。
详细描述
低钾血症的处置包括口服补钾和静脉补钾。口服补钾适合轻 度低钾血症，而静脉补钾用于严重低钾血症。补钾过程中需 监测血钾浓度，避免出现高钾血症。
术后管理与随访
监测恢复情况
术后密切监测患者的恢复 情况，观察有无酸碱失衡 的症状和体征，如呼吸急 促、意识障碍等。
调整治疗方案
根据监测结果，及时调整 治疗方案，如调整输液种 类和速度、补充电解质等 。
定期随访
对患者进行定期随访，了 解患者恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
05
围手术期酸碱电解质失衡病例 分享
围手术期酸碱电解质失衡的 处置
汇报人： 2023-12-26
目录
• 围手术期酸碱电解质失衡概述 • 围手术期酸碱失衡的处置 • 围手术期电解质失衡的处置 • 围手术期酸碱电解质失衡的预
防 • 围手术期酸碱电解质失衡病例
分享
01
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
31
三、电解质紊乱
钠紊乱：高钠血症：[Na+]>145mmol/l 低钠血症：[Na+]<135mmol/l
钾紊乱：高钾血症：[K+] >5.5mmol/l 低钾血症： [K+] <3.5mmol/l
钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]<2.1mmol/l
进水分排除。
29
二、电解质平衡
正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+135~145mmol/l Ca2+2.1~2.75mmol/l，Mg2+0.7~1.2mmol/l
30
二、电解质平衡
功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维 持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持 细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对NM兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血 过程；参加骨质钙化。
3
一、体液组成及分布
体液成分：水和电解质
水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质， 机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、 氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产 物的排泄），都依赖水来进行。
电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物 质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。
水.电解质及酸碱平衡监护
1
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节— 动态平衡 严重失衡会导致死亡！
2
何为体液？
体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，
围手术期酸碱电解质失衡的处置
干预措施
根据患者情况，采取相应 的干预措施，如补充电解 质、调整饮食、使用药物 等，以纠正酸碱失衡。
随访观察
在出院后，对患者进行随 访观察，了解酸碱失衡的 恢复情况，以及是否有并 发症的发生。
03
围手术期电解质失衡的预防与 处理
低钾血症的预防与处理
预防措施
围手术期应保证患者足够的钾摄入，避免长时间禁食或饮食不足。对于有低钾血 症风险的患者，如长期使用利尿剂或患有慢性疾病，应定期监测血钾水平。
低钠症的预防与处理
预防措施
围手术期应保证患者足够的钠摄入，避免长时间禁食或饮食不足。对于有低钠血症风险的患者，如大量出汗、呕 吐、腹泻等，应定期监测血钠水平。
处理方法
一旦发现低钠血症，应及时补充钠盐，如口服或静脉滴注。同时，应寻找低钠血症的原因并加以治疗，如控制呕 吐、腹泻等。对于严重低钠血症患者，可能需要紧急透析治疗。
如使用氯化钾等药物纠正电解质紊乱时， 应根据电解质检查结果调整剂量。
药物治疗效果评估与调整
观察症状变化
药物治疗后应密切观察患者的症状变化，如酸碱中毒是否得到纠 正、心律失常是否得到缓解等。
定期检查电解质和血气分析
定期检查患者的电解质和血气分析，以评估药物治疗效果，并根据 检查结果调整药物剂量。
及时调整治疗方案
加强围手术期患者生命体征监测和记录工作
常规监测生命体征
在围手术期，应常规监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及时发 现异常情况。
详细记录监测数据
医护人员应详细记录患者的生命体征数据，包括监测时间、数值变化等，以便于后续分 析和处理。
制定个体化治疗方案并严格执行
评估患者情况
在制定治疗方案前，应对患者的整体情况进行全面评估， 包括病史、体征、实验室检查等，以确定最佳的治疗方案 。
电解质紊乱的治疗方法
电解质紊乱的治疗方法电解质紊乱的治疗方法：(1)一般治疗：如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。
鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。
(2)对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。
解痉药：如颠茄酊0.3-1ml/次，1日3次。
止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。
(3)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。
对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。
但应防止抗菌素滥用。
危及生命的电解质紊乱的处理一、钾血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。
(一) 高钾血症及处理高钾血症多见于肾衰，严重溶血，挤压综合症，大面积肌肉组织损伤，醛固酮减少症，缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或 CPB 高钾停跳液回收入 CPB 机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI)类药物. 紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾 5.5-6.50mmol/l 以排除为主，可用呋塞米 1mg/kg 静注，和 5%氯化钙 20ml 缓慢静注以减轻 K+对心肌的抑制作用; 血钾 6-7 mmol/l 以促进 K+向细胞内转移为主。
(二) 低血钾危象的处理血清 K+<3.5mmol/l 为低钾血症. 紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因.⑴静脉补钾:公式 10%KCL(ml)=(4.5-实测血钾浓度)*0.3*KG 体重⑵补镁⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱⑷加强监测:ECG\电解质，血气等二、钠钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子，是维持血浆晶体渗透压的主要因素. 高钠引起细胞内脱水，低钠可引起细胞内水肿。
(一) 高钠血症血钠>145mmol/l 为高钠血症. 紧急处理补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水 1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml;高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .(二) 低钠血症血钠<135mmol/l 为低钠血症.严重低钠血症<120mmol/l 可造成水中毒，细胞内水肿而出现脑水肿危及生命。
危及生命的电解质紊乱的处理
一、钾血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。
所有电解质中，只有钾浓度快速变化可引起危及生命的后果。
血清钾正常值为3.5-5.0mmol/l，而细胞内浓度为150 mmol/l。
肾脏为调节钾的主要器官。
肾外调节有①Na-K ATP酶泵，这种酶将钾泵人细胞，把钠泵出细胞，并受肾上腺能的控制；②胰岛素，若钾升高，在肝内胰岛素使钾进入肝细胞；③最有影响的是pH,pH 每升高0.1，血清钾大约下降0.6 mmol/l；（一）高钾血症及处理高钾血症多见于肾衰、严重溶血、挤压综合症、大面积肌肉组织损伤、醛固酮减少症、缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或CPB高钾停跳液回收入CPB机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）类药物。
应根据血钾升高的程度进行处理。
1、血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和5%氯化钙20ml缓慢静注以减轻K+对心肌的抑制作用；2、血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注；②5%氯化钙20-40ml缓慢静注；③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴，使钾迅速转入细胞内。
3、血钾>7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。
①5%氯化钙20-40ml静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性②5%碳酸氢钠100l静注3-5min③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴④呋塞米40-80mg静注⑤聚苯乙烯磺酸钠灌肠；⑥血液透析⑦因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾⑧加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。
（二）低血钾危象的处理血清K+<3.5mmol/l为低钾血症。
治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。
⑴静脉补钾：公式？⑵补镁⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱⑷加强监测：ECG\电解质、血气等二、钠钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子，是维持血浆晶体渗透压的主要因素。
水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理
水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理一、高钾血症高钾血症是指血清钾浓度＞5.5毫摩尔/升的一种病理生理状态，此时的体内钾总量可增多（钾过多）。
1.一般护理。
（1）绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。
（2）正确留取血、尿标本，及时送检。
2.病情观察。
（1）持续动态心电监测，每1～2小时测量生命体征变化。
（2）持续给氧2～4升/分，保持呼吸道通畅，若昏迷病人将头侧向一边，防止因呕吐误吸导致窒息。
（3）准确记录24小时出入液量，注意观察病情及病人主诉。
（4）严密监测血清钾浓度、肾功能、尿渗透压等。
（5）需紧急血液透析病人迅速建立血液透析的血管通路，密切观察生命体征的变化。
3.对症护理。
（1）对心血管系统的影响：熟练掌握心电图知识，如发现异常，应立即抽静脉血做血钾测定，如结果显示为高血钾，应立即通知医生进行处理。
（2）对肾功能良好者，应鼓励病人大量饮水，帮助钾从尿中排出。
4.健康指导。
嘱病人严格控制饮食，禁食或少食含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、甜橙、马铃薯、大枣、香菇、紫菜。
5.心理护理。
解除病人的紧张、恐惧、焦虑等消极情绪，给病人及其家属讲解高钾血症发生的原因，提供详细的预防处理措施。
二、低钾血症低钾血症是指血清钾浓度＜3.5毫摩尔/升的一种病理生理状态。
造成低钾血症的主要原因是机体总钾量丢失，称为钾缺乏。
1.一般护理。
（1）保持环境安静、整洁，限制探视，减少干扰。
（2）症状明显者应绝对卧床休息，因低钾时心肌内膜处于轻度极化状态，下床活动易导致心律失常，有发生心搏骤停的危险。
（3）鼓励病人进食高钾食物，如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带，避免进食大量清水、高糖及油腻食物，并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情。
（4）加强基础护理，预防并发症。
2.病情观察。
（1）严密观察病人生命体征，每1～2小时测量1次，进行动态心电监测。
（2）持续氧气吸入3～4升/分，保持呼吸道通畅。
（3）监测24小时出入液量，准确记录每小时尿量，为进一步补钾提供依据。
水、电解质紊乱与酸碱失衡
慢性高碳酸血症伴低钾血症
原因
钾摄入减少 肾脏保钾功能差+利尿 肾功能代偿性排氯增多、排钾增多 钾转移：呼衰纠正后，pH值上升，钾转移至细胞内
治疗
预防 PaCO2缓慢下降 pH上升0.1，血钾浓度下降 0.1mmol/L 补钾：呼酸，钾浓度中等水平时，即可补钾
.
高钾血症
分型
急性钾增多性高钾血症 慢性钾增多性高钾血症 转移性高钾血症 浓缩性高钾血症
素分泌异常
.
治疗
利尿：髓襻利尿剂 限钠 补水：口服、鼻饲最安全，也可用5%GS 血透 ➢ 血钠浓度下降速度：每小时1-2mmol/L
.
急性浓缩性高钠血症
实质上是高渗性脱水
口服补液或静脉补充5%GS 低血容量休克时，快速给予胶体和等张电解质溶液。 第1小时补充1000—2000ml 先快后慢，观察周围循环状况：血压、脉搏、尿量
假性低钠血症是血浆中一些固体物质增加，单位血浆 中水的含量减少，导致钠浓度下降。常见于高脂血症、 高球蛋白血症，无需补钠
无症状性低钠血症主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾 病等，一般无需处理
.
慢性失钠性低钠血症
COPD合并高碳酸血症，低钠原因： 利尿剂致钠排出增加 摄入减少 水潴留 肾小管保钠作用减弱，钠、氯排出增加 机械通气后迅速纠正呼酸，pH值升高，钾离子下降， 导致钠泵活性降低，血钠下降。故低钾血症、低钠血 症常同时存在。
.
钠离子的正常代谢
钠离子是体内最重要的阳离子之一。每千克体重含钠 量约为60mol
分布：约有44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨 骼，骨骼中的钠一部分可交换，一部分不可交换。总 体可交换钠在70%以上
来源：饮食摄入和消化道分泌液的重吸收，钠在肠道 的吸收相当完全
水、电解质及酸解平衡紊乱病人的护理《外科护理学》
转归
不感蒸发
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
三、护理评估
(二)身体状况
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(三)辅助检查 高渗性缺水
三、护理评估
低渗性缺水
等渗性缺水
1.尿检:尿量↓，尿比重 1.尿检：尿量↑后↓，尿 1.尿检:尿量↓,尿比重↑
2.血象：RBC，WBC， 比重↓。
第一节 体液平衡
一、体液的组成及分布
体液
占体重的60%
细胞外液
占20%
细胞内液
占40%
组织间液
占15%
血浆
占5%
n主要成分： 水、电解质
n渗透压： 细胞内、外液相等
290～310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性 体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达 70％～80％。
补液量按下列方法计算：
第1天补液量=生理需要量+1/2累积损失量 第2天补液量=生理需要量+1/2累积损失量+前1天继续损失量 第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量 纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理。
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
五、护理措施
1.维持充足的体液量
❖ 实施液体疗法
定性：已丧失量 + 继续丧失量 + 生理需要量
低钾血症病人的护理
第三节 钾代谢异常病人的护理
一、定义
低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。 一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。
第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症
二、病因和病理
v 低钾血症的主要原因有：
肾病内科肾功能衰竭的并发症及处理方法
肾病内科肾功能衰竭的并发症及处理方法在肾病内科领域中，肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，可以引起多种并发症。
本文将介绍肾功能衰竭的常见并发症，并探讨相应的处理方法。
一、电解质紊乱肾功能衰竭时，肾脏无法有效排除体内的废物和水分，导致体内电解质的平衡受到破坏。
最常见的电解质紊乱是高钾血症和低钙血症。
1. 高钾血症高钾血症是肾功能衰竭最常见的并发症之一，严重时可能危及生命。
处理方法包括限制高钾食物摄入、促进钾的排泄和应用钙剂、碳酸氢盐等药物。
2. 低钙血症低钙血症常见于慢性肾功能衰竭患者，处理方法主要包括口服或静脉补充钙剂，同时积极补充维生素D。
二、酸碱失衡肾功能衰竭时，酸碱平衡也常受到影响，导致酸中毒或碱中毒。
酸中毒处理方法为补充碱性药物，如小苏打、碳酸氢盐等，以中和体内酸性物质。
对于碱中毒，可适当增加呼吸，排出过量的二氧化碳。
三、贫血由于肾功能衰竭患者无法合成足够的促红细胞生成素和维生素B12，常出现贫血。
处理方法包括纠正贫血的原因，补充铁剂、促红细胞生成素或维生素B12。
四、高血压高血压是肾功能衰竭的常见伴随症状，处理方法主要包括限制钠盐摄入、使用抗高血压药物、控制体重、改变生活方式等。
五、水盐潴留肾功能衰竭导致体内水分无法有效排除，水盐潴留是常见并发症之一。
处理方法包括限制液体摄入、控制钠盐摄入、利尿剂的使用等。
六、尿毒症肾功能衰竭晚期可能出现尿毒症，通过透析治疗可清除血液中的代谢废物，改善尿毒症症状。
七、骨代谢紊乱肾功能衰竭可引起骨矿物质代谢紊乱，导致骨质疏松、骨折等问题。
处理方法包括补充适量的钙、维生素D，控制血磷水平等。
八、心血管并发症肾功能衰竭可导致心血管问题的发生，如心肌病、心力衰竭等。
处理方法包括控制血压、补充液体、限制钠盐摄入等。
结语：肾功能衰竭常引起多种并发症，严重影响患者的生活质量。
针对不同的并发症，采取相应的处理方法至关重要。
因此，在肾病内科中，及时识别并发症，合理应对具有重要意义。
重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗
重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗张绪清聂青和作者单位:400038 重庆市第三军医大学西南医院全军感染病研究所(张绪清) ;710038 西安市第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心(聂青和)肝脏是体内代谢最活跃的器官,在维持水电解质和酸碱平衡中也起到了一定的作用。
重型肝炎时患者极易发生内环境紊乱,势必造成水电解质和酸碱代谢失衡。
正确识别重型肝炎并发水电解质和酸碱代谢失衡发生规律并及时处理,保持内环境稳定,对改善患者的预后十分重要[1] 。
一、水潴留重型肝炎患者水潴留最早且突出的表现为腹水形成,同时伴有体重增加。
随着水排泄障碍进一步加重,可出现尿量减少,下肢浮肿。
门静脉高压、钠水潴留、低蛋白血症等都是重型肝炎腹水形成的主要机制。
一旦出现腹水与下肢水肿,则可通过限制钠的摄入、补充白蛋白和使用利尿剂进行治疗。
通常根据患者腹水的不同程度而选择合适的钠盐摄入量,每日摄入0. 5～3g食盐比较合适,太少则患者不易接受,也无法精确控制。
对利尿剂治疗反应差的患者尤其要严格控制钠盐摄入。
目前常用的排钾利尿剂主要为双氢克尿塞和速尿,常用的保钾利尿剂主要为安体舒通。
腹水伴有周围组织水肿者,应用利尿剂后每天腹水的最大排出量约为930ml ;腹水不伴周围组织水肿者,腹水只能排出350ml 。
因此在用利尿剂治疗过程中应根据每日液体的出入量和体重的变化适当调整用药量,一般以每日体重减轻0. 3～0. 5kg 为宜。
另外,应根据血清电解质变化调整保钾利尿剂与排钾利尿剂的比例。
近年,国内外学者报告特利加压素对肝病腹水尤其是难治性腹水具有较好治疗作用[2] 。
二、电解质紊乱[3 ](一) 低钾血症1. 形成机制重型肝炎整个病程中均可出现低钾血症,早中期患者更常见。
低钾血症的发生可能与下列因素有关: ①长期食欲不佳或厌食,摄入钾减少; ②肝衰竭时肝脏对醛固酮的灭活功能减弱,而致血中醛固酮增多,钾随尿排出增加; ③重型肝炎伴腹水时,有效循环血量减少,也可反射性引起醛固酮分泌增加,钾随尿排出; ④频繁呕吐丢失胃酸,产生碱中毒,细胞外钾转移到细胞内; ⑤药源性,如排钾利尿剂的使用可导致大量钾随尿排出。
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。
细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。
细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。
非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
等渗性缺水
• 【病因】
• 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又 有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【治疗原则】
• 1．病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾 功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进 食含钾量高的食物。
• 2．降低血清钾浓度 • (1)促使K+转移入细胞内：①输注5％碳酸氢钠溶液以碱化 细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。②输注25％ 葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静 脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 • (2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离 子交换树脂口服或保留灌肠。 • (3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透 析。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生 过多，或HCO3-丢失过多，是外科临床中 最常见的酸碱平衡失调。
• 【病因】
• 1.酸性物质摄入过多。 • 2.代谢产酸过多。是代谢性酸中毒最主要的原因。
• 3.碱性物质丢失过多。
• 4.氢离子排出减少。
• 【病理生理】 代谢性酸中毒时体内HCO3-减少，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调节，使之重新达到平衡： • 1． 血液的缓冲作用 • 2．肺的代偿调节 • 3．肾脏的代偿调节 • 4．细胞的代偿调节
外科水电解质紊乱酸碱失衡
02
外科水电解质紊乱酸碱 失衡的治疗原则
纠正水电解质紊乱
补充丢失的电解质
根据患者电解质紊乱的类型和程 度，选择适当的电解质溶液进行 补充，如氯化钠、氯化钾、硫酸 镁等。
维持水电解质平衡
在补充电解质的同时，注意维持 患者的水电解质平衡，避免因过 度补充而引起其他问题。
纠正酸碱失衡
酸碱平衡的监测
对患者进行酸碱平衡的监测，了解患者的酸碱状态，为后续治疗提供依据。
临床表现与诊断
临床表现
水电解质紊乱酸碱失衡的临床表现多种多样，取决于病因和 程度。常见的症状包括乏力、恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛 、心律失常等。
诊断
水电解质紊乱酸碱失衡的诊断主要依据病史、体格检查和实 验室检查。实验室检查包括电解质、血糖、血气分析等，有 助于判断水电解质紊乱和酸碱失衡的类型和程度。
行治疗，补充酸性药物，改善通气等。
05
外科水电解质紊乱酸碱 失衡的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎。
饮食护理
根据患者病情和医生建议，给 予适当的饮食，保证营养摄入。
密切监测生命体征
定期记录患者体温、心率、呼 吸、血压等指标，以及时发现 异常情况。
遵循医嘱
患者应遵循医生的治疗 建议，按时服药、定期
回诊复查。
保持良好心态
患者应保持积极乐观的 心态，树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗和
康复。
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外科水电解质紊乱酸 碱失衡
目 录
• 外科水电解质紊乱酸碱失衡概述 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的治疗原则 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的预防措施 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的案例分析 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的护理与康复
水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
电解质失衡护理措施 -回复
电解质失衡护理措施-回复电解质失衡是指人体内电解质的水平超出正常范围，包括钠离子、钾离子、镁离子、钙离子等。
电解质在机体内起着至关重要的生理功能，如控制细胞内外液体平衡、维持神经肌肉功能、调节酸碱平衡等。
因此，一旦发生电解质失衡，就需要采取相应的护理措施来纠正和预防进一步恶化。
首先，对于患者的护理措施应始于一个全面的评估。
护士应该收集有关患者的病史、体格检查结果、实验室检查结果等信息，以确定电解质失衡的类型和程度。
常见的电解质失衡种类有低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症等。
了解患者的病情，能够帮助护士更好地制定个性化的护理计划。
其次，护士需要根据患者的电解质失衡类型制定相应的护理措施。
对于低钠血症患者，护士应鼓励患者适量补充液体，但要避免过暴的渗透性输液，以防止脑水肿的发生。
对于高钠血症患者，护士需要保证患者有充足的水分摄入，并根据患者的情况适当降低钠的摄入量。
对于低钾血症患者，护士需要鼓励患者摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆等，并监测患者的心电图和钾离子水平。
对于高钾血症患者，护士应减少患者摄入高钾食物，并监测患者的心电图和钾离子水平。
此外，护士还需要关注患者的镁离子和钙离子水平，并根据需要进行相应的干预。
除了针对电解质失衡的直接护理措施，护士还应注意并处理与电解质失衡相关的并发症。
例如，电解质失衡常常伴随着酸碱紊乱的发生，护士应密切关注患者的酸碱平衡，并及时采取措施进行干预。
此外，护士还需要关注患者的心功能、神经系统状况等方面的变化，及时进行监测和处理。
在护理过程中，护士还应积极与其他卫生工作者合作，共同制定和实施护理计划。
护士可以与医生、营养师、物理治疗师等进行密切合作，以全面、系统地处理患者的电解质失衡问题。
通过团队合作，可以更好地满足患者的需求，提供个性化和综合性的护理服务。
除了针对电解质失衡的直接护理措施外，护士还应注意并处理与电解质失衡相关的并发症。
例如，电解质失衡常常伴随酸碱紊乱的发生，护士要密切关注患者酸碱平衡，并采取相应措施进行干预。
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（一）一般治疗原则
1.病因治疗：治疗原发病
2.改善肺、肾功能及增强机体免疫力。 3.氧疗： ①低浓度吸氧：鼻导管吸氧浓度计算，吸氧 浓度%=21+4X氧流量 ②高浓度吸氧：不伴CO2潴留者可高浓度给 氧
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（二）电解质紊乱的处理
1.水缺乏（高渗性缺水） 表现血Na+、Cl-明显升高，缺水量公式： 应补充液量=正常总体液量-现有总体液量 举例：失水前体重64kg，现血Na+160mmol/L， 正常总体液按体重60%计算得 64×0.6=38.4kg 现有总体液量=142/160×38.4≌34kg 应补充液 量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。 再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入， 可先输一半。
1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3120÷12=10克，即补5%碳酸氢钠200ml。
④ 代碱：主要纠正失水和低钾、低氯，可补盐酸精 氨酸及服用醋氮酰胺等。
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2、混合性酸碱失衡的处理原则
① 明确原发与继发，治疗原发病，继发不必去纠 正；
② 与水、电解质关系密切，如低钾、低氯性碱中 毒，必须纠正电解质紊乱；
6、低镁血症处理
Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调 节细胞内K+的含量。Mg++ 缺乏往往伴细胞内K+丢 失；因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉 点滴。正常每公斤体重补镁0.5mmol/L。1克MgSO4 可提供4mmol/L镁
3
2低钠血症处理
缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常 血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6 （男）
例 体重50kg，血清Na+120mmol Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol， 1gNaCl=17mmolNa+ 660÷17=38g 在 第1个24h内，先补给计算出来缺钠量 的1/3～1/2较为安全
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3低钾血症处理
① 鼓励多食含钾饮食； ② 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补； ③ 一般每天需要量3～6克； ④ 同时补镁； ⑤ 补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测 得血清钾）×体重×0.4 举例：体重60kg，血 清k+2mmol 钾缺乏=(4.52)×60×0.4=60mmol 每克氯化钾含K+13.4mmol，60÷13.4≌4.5 克 因每天排K+3克，故补氯化钾7.5克。 i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余 口服； ii补钾浓度以3‰～4‰； iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。
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4高钾血症
⑴、首先用10%药葡萄糖酸钙 20ml+10%GS20--40ml缓慢静推。
⑵、用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。
⑶、50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8-10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。
⑷、排钾
A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘 露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可 用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇 150ml，保留灌肠。
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酸碱失衡处理
1、单纯性酸碱失衡：
① 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳 酸氢钠。 ② 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症 严重，则补盐酸精氨酸。 ③ 代酸：当HCO3-＜12mmol或PH＜7.20则补 碱 补碱公式：HCO3-=（12-测得HCO3-） ×0.4×体重 若测得HCO3-为7mmol，体重 60kg，则（12-7）×0.4×60=120mmol
③ 只要不存在高血钾就应补钾，不存在排水障碍 就应补充水分，通常补充生理盐水； ④ 三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸 性药物，但PH明显升高或降低，则按碱血症或酸 血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）。
9
完
10
B、速尿60mg, 缓慢静推，用于每日尿量 ﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。
C、立即作血透或腹透
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5、低氯血症处理
通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。 补氯公式： （85-测得Cl-）×体重×0.2 当测得CL-为65mmol， 体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol 每10克 盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol， 则10：48=X： 240 X=50克 （先可给1/2量）