酸碱失衡和电解质紊乱的处理
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Βιβλιοθήκη Baidu酸碱失衡与电解质紊乱 的处理
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（一）一般治疗原则
1.病因治疗：治疗原发病
2.改善肺、肾功能及增强机体免疫力。 3.氧疗： ①低浓度吸氧：鼻导管吸氧浓度计算，吸氧 浓度%=21+4X氧流量 ②高浓度吸氧：不伴CO2潴留者可高浓度给 氧
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（二）电解质紊乱的处理
1.水缺乏（高渗性缺水） 表现血Na+、Cl-明显升高，缺水量公式： 应补充液量=正常总体液量-现有总体液量 举例：失水前体重64kg，现血Na+160mmol/L， 正常总体液按体重60%计算得 64×0.6=38.4kg 现有总体液量=142/160×38.4≌34kg 应补充液 量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。 再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入， 可先输一半。
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3低钾血症处理
① 鼓励多食含钾饮食； ② 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补； ③ 一般每天需要量3～6克； ④ 同时补镁； ⑤ 补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测 得血清钾）×体重×0.4 举例：体重60kg，血 清k+2mmol 钾缺乏=(4.52)×60×0.4=60mmol 每克氯化钾含K+13.4mmol，60÷13.4≌4.5 克 因每天排K+3克，故补氯化钾7.5克。 i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余 口服； ii补钾浓度以3‰～4‰； iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。
③ 只要不存在高血钾就应补钾，不存在排水障碍 就应补充水分，通常补充生理盐水； ④ 三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸 性药物，但PH明显升高或降低，则按碱血症或酸 血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）。
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完
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酸碱失衡处理
1、单纯性酸碱失衡：
① 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳 酸氢钠。 ② 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症 严重，则补盐酸精氨酸。 ③ 代酸：当HCO3-＜12mmol或PH＜7.20则补 碱 补碱公式：HCO3-=（12-测得HCO3-） ×0.4×体重 若测得HCO3-为7mmol，体重 60kg，则（12-7）×0.4×60=120mmol
B、速尿60mg, 缓慢静推，用于每日尿量 ﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。
C、立即作血透或腹透
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5、低氯血症处理
通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。 补氯公式： （85-测得Cl-）×体重×0.2 当测得CL-为65mmol， 体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol 每10克 盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol， 则10：48=X： 240 X=50克 （先可给1/2量）
1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3120÷12=10克，即补5%碳酸氢钠200ml。
④ 代碱：主要纠正失水和低钾、低氯，可补盐酸精 氨酸及服用醋氮酰胺等。
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2、混合性酸碱失衡的处理原则
① 明确原发与继发，治疗原发病，继发不必去纠 正；
② 与水、电解质关系密切，如低钾、低氯性碱中 毒，必须纠正电解质紊乱；
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2低钠血症处理
缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常 血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6 （男）
例 体重50kg，血清Na+120mmol Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol， 1gNaCl=17mmolNa+ 660÷17=38g 在 第1个24h内，先补给计算出来缺钠量 的1/3～1/2较为安全
6、低镁血症处理
Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调 节细胞内K+的含量。Mg++ 缺乏往往伴细胞内K+丢 失；因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉 点滴。正常每公斤体重补镁0.5mmol/L。1克MgSO4 可提供4mmol/L镁
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4高钾血症
⑴、首先用10%药葡萄糖酸钙 20ml+10%GS20--40ml缓慢静推。
⑵、用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。
⑶、50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8-10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。
⑷、排钾
A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘 露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可 用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇 150ml，保留灌肠。
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（一）一般治疗原则
1.病因治疗：治疗原发病
2.改善肺、肾功能及增强机体免疫力。 3.氧疗： ①低浓度吸氧：鼻导管吸氧浓度计算，吸氧 浓度%=21+4X氧流量 ②高浓度吸氧：不伴CO2潴留者可高浓度给 氧
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（二）电解质紊乱的处理
1.水缺乏（高渗性缺水） 表现血Na+、Cl-明显升高，缺水量公式： 应补充液量=正常总体液量-现有总体液量 举例：失水前体重64kg，现血Na+160mmol/L， 正常总体液按体重60%计算得 64×0.6=38.4kg 现有总体液量=142/160×38.4≌34kg 应补充液 量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。 再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入， 可先输一半。
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3低钾血症处理
① 鼓励多食含钾饮食； ② 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补； ③ 一般每天需要量3～6克； ④ 同时补镁； ⑤ 补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测 得血清钾）×体重×0.4 举例：体重60kg，血 清k+2mmol 钾缺乏=(4.52)×60×0.4=60mmol 每克氯化钾含K+13.4mmol，60÷13.4≌4.5 克 因每天排K+3克，故补氯化钾7.5克。 i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余 口服； ii补钾浓度以3‰～4‰； iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。
③ 只要不存在高血钾就应补钾，不存在排水障碍 就应补充水分，通常补充生理盐水； ④ 三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸 性药物，但PH明显升高或降低，则按碱血症或酸 血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）。
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酸碱失衡处理
1、单纯性酸碱失衡：
① 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳 酸氢钠。 ② 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症 严重，则补盐酸精氨酸。 ③ 代酸：当HCO3-＜12mmol或PH＜7.20则补 碱 补碱公式：HCO3-=（12-测得HCO3-） ×0.4×体重 若测得HCO3-为7mmol，体重 60kg，则（12-7）×0.4×60=120mmol
B、速尿60mg, 缓慢静推，用于每日尿量 ﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。
C、立即作血透或腹透
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5、低氯血症处理
通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。 补氯公式： （85-测得Cl-）×体重×0.2 当测得CL-为65mmol， 体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol 每10克 盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol， 则10：48=X： 240 X=50克 （先可给1/2量）
1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3120÷12=10克，即补5%碳酸氢钠200ml。
④ 代碱：主要纠正失水和低钾、低氯，可补盐酸精 氨酸及服用醋氮酰胺等。
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2、混合性酸碱失衡的处理原则
① 明确原发与继发，治疗原发病，继发不必去纠 正；
② 与水、电解质关系密切，如低钾、低氯性碱中 毒，必须纠正电解质紊乱；
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2低钠血症处理
缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常 血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6 （男）
例 体重50kg，血清Na+120mmol Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol， 1gNaCl=17mmolNa+ 660÷17=38g 在 第1个24h内，先补给计算出来缺钠量 的1/3～1/2较为安全
6、低镁血症处理
Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调 节细胞内K+的含量。Mg++ 缺乏往往伴细胞内K+丢 失；因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉 点滴。正常每公斤体重补镁0.5mmol/L。1克MgSO4 可提供4mmol/L镁
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4高钾血症
⑴、首先用10%药葡萄糖酸钙 20ml+10%GS20--40ml缓慢静推。
⑵、用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。
⑶、50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8-10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。
⑷、排钾
A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘 露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可 用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇 150ml，保留灌肠。