宫腔镜水中毒的预防和护理措施ppt课件

②
中度及重度 中度每公斤体重缺钠约0.5~0.75g，重度缺钠为每公斤0.75~1.25g。对中
度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水Biblioteka Baidu提高细胞渗透压，使细胞内水分 向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3％或5％的氯化钠溶液。
其补给量按以下公式计算：
所需补钠量=（血钠正常值－测得血钠值）×52％*×公斤体重
*指人的体液总量占体重的52％。
护理措施
积极主动配合，缩短手术时间
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒
精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡 严密观察病情变化
准确记录手术时间
选择合适的麻醉方式，加强术中监测
积极主动配合，缩短手术时间
巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格 按照操作规程操作，保证仪器正常运行 密切配合手术，随时供给手术所需物品 根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作 时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作， 又可避免静脉空气栓塞发生 洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默 契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。
少尿或无尿
肾水 肿
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神 ThemeGallery is a Design时可发生抽搐和知 Digital Content & 110mmol/L 血钠降 志恍惚。低于 Contents mall developed by Guild Design Inc. 觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 低
预防
手术时间
手术时间尽量控制 在1h内
计算出入量
1.准确计算膨宫液出 入量差2.记录尿量
预防为主 密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖 、尿量
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
做到以下几点：
②
① 严密监 护高危病例，如 大的肌瘤，未作 子宫内膜预处理 者，及发生子宫 穿孔时。
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工作 中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至可 以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。 轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、肺 水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
严密观察病情变化
水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动 和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压 通气状态下,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发 现，医务人员更应加强监测患者体征及血氧饱和 度。 巡回护士须密切关注以下体征，如颜面部水肿、 体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放 大等症状，避免水中毒的发生。
精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡
巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的 时间和用量 洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将 薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内，方便计 算出入量 准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必 要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免 体液的过量吸收
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
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宫腔镜水中毒的预防 及护理措施
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结

概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
临床表现
血压
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、 颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至 死亡
脑水 肿
肺水 肿
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛 湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒
膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素， 膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。 巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压 力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速， 膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过 所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨宫 压力为80～100 mmHg。
水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用， 可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体 液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一 系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等， 是宫腔镜手术中严重并发症之一。
发病原因
子宫肌层手术创面过大过深
子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
灌流液
的差值达1000－ 2000ml时可能有 轻度低钠血症发 生，应尽快结束 手术，>2000ml 时可有严重低钠
③
酸碱
平衡紊乱，应 立即停止手术。 手术时间尽量 控制在1h之 内。
④
尽
⑤
在
⑦ ⑥ 肌 瘤较大，可 分次切除。
一
量采取低压 灌流。
中心静脉压 测定下延长 手术时间。
旦发现 TURP综合
征，应及早
停止手术。
血症及酸中毒。
治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
低钠血症的治疗
① 轻度 每公斤体重约缺钠0.5g，静脉点滴5％葡萄糖盐水2000－3000ml即可，如心脏功 能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。