案例 调节功能不足引起的视觉功能障碍.

案例8 调节功能不足引起的视觉功能障碍

案例（1）

一、案例描述

王山珊，女，9岁，因为视近复视前来就诊。在一年以前，孩子曾抱怨弹琴时看五线谱非常累，且经常跳行，眼部常胀痛不适，家长一直认为是因为年龄小，表述不清没有在意。但随着时间的推移，现出现视近复视。患者无明显全身疾病，无明显眼部疾病，眼部检查如下：

裸眼视力（远用）：OD：0.7 OS：0.7

裸眼视力（近用）：OD：1.0 OS：1.0

主觉验光：OD：-0.75 （1.0）OS：-0.75 （1.0）

远距水平隐斜：正位

近距水平隐斜：13ΔBI

加+1.00D镜片近距水平隐斜： 15△BI

AC/A：2

垂直隐斜：:无垂直偏斜

集合近点：14cm

远用BI聚散力（NRV）：X/7/8

远用BO聚散力（PRV）：X/6/5

近用BI聚散力（NRV）：8/18/13

近用BO聚散力（PRV）：13/22/16

BCC：+0.75D

负相对调节（NRA）：+2.00D

正相对调节（PRA）：-0.50D 提示调节不足

调节幅度：（移近法、移远法）：OD：2.5D OS：2.5D

单眼调节灵活度（BAF）：OD：3cpm OS: 3cpm 负镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度（MAF）：1cpm 负镜片不能通过

二、解决方案

1、配戴全屈光矫正眼镜。

2、视觉训练：着重训练调节功能并辅以一定的集合功能训练。

三、评价

该患者调节幅度明显降低，视远眼位正位，视近表现为外隐斜，且集合近点数值增加。患者的原发问题为调节功能不足，集合不足为继发因素。由于调节力不足，导致调节性集合降低，患者视近时出现外隐斜；由于调节幅度下降、调节

性集合下降使得集合近点数值增加，造成假性集合不足，从而出现复视症状。案例（2）

一、案例描述

赵鑫悦，女，12岁，主诉阅读或近距离工作时眼部疲劳、不适，眼疼、眼酸，眼干。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。为其验光并检查视功能，检查结果如下：

主觉验光：OD：-2.25 （1.0） OS：-2.75 （1.0）

Worth 4 dots:4

立体视：OK

远距水平隐斜：3△BO

近距水平隐斜：2△BO

加+1.00D镜片后近距水平隐斜 5△BI

加-1.00D镜片后近距水平隐斜 4△BO 刺激调节产生的集合比放松调

节所产生的散开小，提示容易出

现调节不足

AC/A：4.5 正常AC/A

垂直隐斜：无垂直偏斜

集合近点（NPC）：4.5cm

远用BI聚散力（NRV）：X/8/0

远用BO聚散力（PRV）：9/16/6

近用BI聚散力（NRV）：15/18/13

近用BO聚散力（PRV）：27/29/18

BCC：+0.75D

负相对调节（NRA）：+2.25D

正相对调节（PRA）：-1.25D PRA减弱

调节幅度（移近法、移远法）：OD：10D OS：10D

单眼调节灵活度(MAF)：OD：6cpm fail(-)

OS: 6cpm fail(-) 提示调节不足

双眼调节灵活度(BAF)：2cpm 负镜片通过困难

小患者选择配戴渐进多焦点镜片（Add +1.50D），十个月后复查，结果如下：

主觉验光：OD：-3.00 （1.0） OS：-3.50 （1.0）

Worth 4 dots:4

立体视：OK

远距水平隐斜：5△BO

近距水平隐斜：4△BO

BCC：+1.00D

负相对调节（NRA）：+2.50D

正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱

调节幅度（移近法、移远法）：OD：10D OS：10D

单眼调节灵活度(MAF)：OD：6cpm fail(-)

OS: 6cpm fail(-) 提示调节不足

双眼调节灵活度(BAF)：2cpm 负镜片通过困难

二、解决方案

1、配戴全屈光矫正眼镜。

2、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。

三、评价

该患者年龄为12岁，该年龄最低调节幅度应为12D，两眼调节幅度值均低于10D,PRA低于正常值，BCC明显滞后，调节灵敏度降低，且负镜片消除困难，诊断为调节不足。该患者因调节不足，便会动用更多的集合性调节来补偿调节的不足，结果导致调节性集合的增加，因而出现内隐斜的增加。

案例（3）

一、案例描述

李信晨，男，20岁，主诉看书15分钟后出现视物模糊和视物困难的症状。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。为其验光并检查视功能，

检查结果如下：

主觉验光：OD：平光（1.0） OS：平光（1.0）

Worth 4 dots:4

立体视：OK

远距水平隐斜：0

近距水平隐斜：4△BO

加-1.00D镜片后近距水平隐斜 8△BO

AC/A：4 正常AC/A

垂直隐斜：无垂直偏斜

集合近点（NPC）：5cm

远用BI聚散力（NRV）：X/8/3

远用BO聚散力（PRV）：X/20/12

近用BI聚散力（NRV）：10/18/10

近用BO聚散力（PRV）：12/23/11 符合Percival准则及Sheard

准则及1：1规则

聚散灵敏度（近）：13cpm

BCC：+0.75D

MEM动态检影：OU +1.25D

负相对调节（NRA）：+2.50D

正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱

调节幅度（移近法、移远法）：OD：5D OS：5D

单眼调节灵活度(MAF)：OD：0cpm fail(-)

OS: 0cpm fail(-) 提示调节不足

双眼调节灵活度(BAF)：0cpm 负镜片通过困难

二、解决方案

1、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。

三、评价

检查结果为远方正位，近处4△内隐斜，非常像集合过度。通过分析近用BI、