斜视检查法ppt课件

视
下(隐)斜视
上(隐)斜视
R/L
10
眼球运动状态检查
一、单眼运动
1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。
11
二、双眼运动检查
双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动
13
同视机法
右Hale Waihona Puke Baidu
左
客观角：交替熄 灭一眼的注视画 片，至眼球不动
主观斜视角 重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一 般为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的 斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在
14
同视机诊断眼位检查
检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度 定性、定量 检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位 上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度 清楚显示出来
注视眼
斜视眼
不能注视 婴幼儿
8
三棱镜加遮盖试验
方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。
目的：为他觉的斜视度定量检查。
向上250及向下250注视的斜角
15
10
对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角
9
三棱镜加Maddox杆法
条
件:
内(隐)斜视
双
眼
单
外(隐)斜视
22
眼底照相检查
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下 1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明 有内旋
23
歪头试验（Bieschowsky test)
原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势 反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直 肌麻痹
24
若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有 下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜 肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹， 则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的
上转作用，使得此时右眼明显上斜
25
若左眼上直肌麻痹
当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起 作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡
拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向 左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌 的下转作用，左眼下斜加重
26
代偿头位
检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性 斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检 查者直观望诊。 结果判断： ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直 肌功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向 某肩倾斜。
另一眼仍注视 注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一
眼滑向斜位
6
Maddox杆法
检查目的：自觉斜视度的定量检查， 具备双眼单视功能
结果判断：水平放置马氏杆出现竖向 光线，可判断水平斜度；垂直放置出 现横向光线，可判断垂直斜度
7
斜视的定量检查
1.角膜映光法
150 300 450
2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)
正Kappa角 假性外斜
负Kappa角 假性内斜
4
斜视的定性诊断
1.角膜映光法
对于间歇性内斜视需改注视调节视标诱出 对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外的远距 离目标诱出
2.交替遮盖试验 3.单眼遮盖与不遮盖试验
鉴别隐斜与间歇斜视
5
结果判断
隐斜：挡板撤离，迅速回正位 显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 共同性？二眼相同显斜OR不同 斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，
15
Hess屏检查
检查目的：眼球运动功能状态的定性、 定量检查 检查方法：利用红绿互补的原理，患者 戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕 布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视 目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方 向
16
IO SR
M R SO
IR
结果判断：在图形上较原标
志向内收，表示肌肉功能
L R
19
900
内
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
100 外 旋
20
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查
检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜 分别注视灯光，并观察光线条的角度变 化
21
结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角 为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角 为锐角
分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离 正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者 集合不足
12
A.V运动
检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名 肌功能的状况。 检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此 时可发现上下不同的斜度差距。 结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时， 可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过 强时，可出现“A”症。
不足，向外扩张，功能亢进
整个图形面积缩小表示麻痹眼
17
结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为 麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显 处。水平肌的功能状态可在左右注视位 上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、 左下、右上、右下位置上表现出来
18
旋转斜度的定量检查
双马氏杆检查 检查目的：主要用于旋转斜度的定量检 查 检查方法：将２个马氏杆同方向放在试 镜架上并置于二眼前，注视灯光目标 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼 显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧 线低时为内旋，反之为外旋
斜视的检查与操作
1
病史
眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有 时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜
复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜 对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的 视网膜成分对应。
外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被 视中枢感知为两个物像—复视
外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢 来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一 起的影像—视混淆
2
斜视的一般检查
假性眼位偏斜
假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa 角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。
假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑 异位、瞳孔间距大于70mm。
假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿 物、黄斑异位。
3
异常Kappa角
Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结 点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中 心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根 据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。