健康保险与健康管理

健康保险与健康管理

杭州师范大学医学院

汪 胜

1.健康保险概述

本章结构

国内外健康保险发展概况和影响因素

健康保险的风险健康保险行业中健康管理的定义、分类、作用、意义以及二者的结合模式和发展前景

2. 健康管理在健康保险中的作用

概 念

健康保险是以人的身体健康为目标

的，是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险，同时健康保险还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。

第一节 健康保险的概述

健康保险产品

健康险经营管理的基础工作

设计内容设计要素

遵循市场、简明、互补、平衡等原则准备金提取

赔付率计算费率制定

（主要任务）保险标的、责任、费率、金额、期限等设计原则投保范围、保险责任、责任免除、保险期间、续保、保险费、合同、相关风险因素等制定原则

公平

等价健康保险分类

按性质可分为

社会医疗保险商业健康保险

是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。

是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。（本

章中讲述的健康保险主要是指商业健康保险）

商业健康保险的分类与原理

★《健康保险管理办法》（保监会2006.09.01）第二

条：“本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收人损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险” 。

★中国目前的商业健康保险，按保障范围不同可划分

为4类，即疾病保险、医疗保险、失能收人损失保险和护理保险。

（一）健康保险的风险特点

一般特征自有特征

三、健康保险的风险

多发性社会性

三、健康保险的风险（二）健康保险风险控制的原理和方法

三、健康保险的风险（二）健康保险风险控制的原理和方法

三、健康保险的风险

（三）健康保险风险控制方法的新进展

四、健康保险的需求与供给

保险产品购买力

人口老龄化

医疗费用的增长

保险的消费意识

健康保险需求

四、健康保险的需求与供给

五、国内外健康保险发展概况和影响因素

（一）国内外健康保险发展概况

（一）国内外健康保险发展概况（一）国内外健康保险发展概况

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2002年底，中国保险监委会颁布指导意见，促进了其发展

2004年至今，我国健康管理公司步入市场，并开始大力发展

90年代，推出了多种健康保险险种，丰富了健康保险产品线

1998年国务院颁布相关决定，建立了健康保险专职管理机构

80年代，恢复国内保险业务

（二）健康保险发展影响因素（三）我国健康保险发展面临的问题

第二节、健康管理在健康保险中的应用

一、健康保险行业中健康管理的定义 健

康指导类

二、健康保险行业中健康管理的分类 三、健康管理在健康保险中的作用

作用

拓宽保险 投资领域

控制保险 赔付风险

延伸保险服务内容

四、健康保险对健康管理的意义

1. 健康保险促进健康管理的资源配置与整合

3. 健康保险能够加强健康管理的良好认同度

2. 健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道

五、健康保险与健康管理的结合模式

服务完全外包模式

共同投资模式

自行提供服务模式

结合模式