正常人体运动学第四章肘关节运动学

第二节上肢运动学

二、肘关节运动学

（一）肘关节的组成和运动方向

（二）肘关节的功能解剖

（三）肘关节的生物力学

（一）肘关节的组成和运动方向

1．肘关节的组成

肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可作屈、伸运动。

（2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，属球窝关节，可作屈、伸和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。

（3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，属圆柱关节,可作回旋运动。

●辅助结构：尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带。

●关节特点：关节囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保护，两侧关节囊增厚并有韧带加固。

●运动：屈伸（肱尺和肱桡关节）、回旋（肱桡和桡尺近侧关节）。

●尺侧副韧带：前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内缘；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨

鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列。

●桡侧副韧带：起于肱骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠突的外下方。

●桡骨环状韧带：起于尺骨桡切迹的前缘，止于尺骨桡切迹的后缘。

2．肘关节的运动方向

●肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关节。从整体来看，肘关节只有冠状轴和垂直轴两个运动轴。

●冠状轴为肱尺部和肱桡部共有，前臂可绕此轴做屈伸运动；

●垂直轴为肱桡部和桡尺部共有，前臂可绕此轴做内旋、外旋运动。

●由于肱尺部只有冠状轴，尺骨不能做外展、内收运动，从而限制了桡骨在肱桡部的内收、外展运动。

（二）肘关节的功能解剖

1．运动肘关节的主要肌群

●屈：肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌

●伸：肱三头肌和肘肌

●旋前：旋前圆肌和旋前方肌

●旋后：肱二头肌和旋后肌

（1）肱二头肌

●起点：分长、短二头。长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。

●止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。

●作用：近端固定时，屈肩、屈肘及使前臂旋后；远端固定时，使上臂向前臂靠拢。

（2）肱肌

●起点：肱骨前面下半部。

●止点：尺骨粗隆。

●作用：近端固定时，使前臂向上臂靠拢；远端固定时，使上臂向前臂靠拢。

（3）肱三头肌

●起点：分长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨盂下粗隆，外侧头起于肱骨体外上部，内侧头起于肱

骨体内下部

●止点：尺骨粗隆。

●作用：近端固定时，使前臂于肘关节处伸，长头使上臂在肩关节处伸；远端固定时，使上臂在肘关节处

伸。

（4）肘肌

●起点：肱骨外上髁。

●止点：尺骨背面上部。

●作用：伸展肘关节。

（5）肱桡肌

●起点：肱骨外上髁上方

●止点：桡骨茎突。

●作用：屈曲肘关节。

（6）旋前圆肌

●起点：肱骨内上髁。

●止点：桡骨体中部外侧。

●作用：屈曲肘关节，内旋前臂。

（7）旋前方肌

●起点：尺骨前下1/4处。

●止点：桡骨前下1/4处。

●作用：内旋前臂。

（8）旋后肌

●起点：肱骨外上髁和尺骨上部背面。

●止点：桡骨背面上1/3处。

●作用：外旋前臂。

●2．肘关节脱位及治疗

（1）概述

正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180°，屈30°）。

肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年。

（2）病因病机

●由传达暴力和杠杆作用所造成。

●跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并

向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。

●由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。

肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。

●肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。（3）临床表现

脱位的特殊表现

肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120°～140°，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

（4）诊断 X线检查

肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。

（5）治疗

●新鲜肘关节后脱位

●手法复位，多用牵引复位法。复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90°位，3～4周后

去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。

●陈旧性脱位

●陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采

取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜

将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。

●肘关节前脱位

●手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复