膝关节炎的康复PPT课件

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发病因素
1.年龄因素 膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、 变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌 异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量 下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺 乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节 承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年 人的骨性关节炎的发生。
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膝关节的主要运动方式是屈· 伸运动，在半 屈膝时还可以做旋转运动。膝屈伸范围最 大，屈膝动作约有0到135度。旋转活动当 膝关节于屈曲90度位时可达30到50度。
关节活动范围评估
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关节活动范围评估
膝关节屈伸的关节活动度测量一般选择俯卧 位或者坐位，测量时将量角器的中心对准 股骨外髁，固定臂与股骨长轴平行，其移 动臂平行于胫骨，当膝关节屈曲时，移动 臂随着胫骨运动而运动。当膝关节屈曲到 最大位时，这时读出移动臂与固定臂的夹 角。
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膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础 的疾患。多患于中老年人群，其症状多表 现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行 时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、 弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起 关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有 膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、 膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅 足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。 膝关节炎最常见的可分为三种类型。
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膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及 髌韧带组成了伸膝装置。 膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠 肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第 三层是关节囊。 膝关节的外侧支持结构：第一层是筋膜层， 第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。
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前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面 的后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内 侧髁间结节之间，并与内外侧半月板前角 相连接。宽约11mm，长约38mm，屈膝 时，其前内侧紧张，后外侧松弛。屈膝45 度时前交叉韧带松弛度最大。 作用：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝 关节 过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限 制伸膝位的侧向活动。
4.创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆 可造成膝关节的不稳定，是造成继发性膝 关节骨性关节炎的原因。
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发病因素
5.炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节 炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到 不同程度的损害，如关节仍保持相当的活 动度，多继发骨性关节炎。
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发病因素
6.关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性 骨骺发育不良等皆能继发本病。
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后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面 的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟 内，部分纤维与外侧半月板手角相连。宽 约13mm，长约38mm。屈膝时后部纤维松 弛，前部紧张，屈曲30度时，大部分纤维 均紧张。 作用：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝 过伸；3、限制膝关节旋转活动。
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运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌 和屈膝肌。伸膝肌指的是股四头肌，其四 部分肌肉不同程度地负责膝关节的伸直。 包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中 间肌。屈膝肌主要包括股二头肌，腘肌。
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膝关节炎病人的评定
（1）关节疼痛的评估
（2）关节活动范围评估
（3）关节周围肌力评定
（4）日常生活活动能力评定 (5) 步态检查
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关节疼痛的评估
视觉模拟评分（VAS）: 1.直线法 用一条直线不作任何划分仅在直 线两端分别注明不痛和剧痛，让被评定者 根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的 程度表 2.数字评分法 以无痛的0的11个点来描述疼 痛强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加 点数，依次增强，10表示最剧烈的疼痛
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4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患 者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。 其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是 下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，出 现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可是 关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严 重者出现膝内翻畸形。
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1.骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为 是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性 磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的 初期，没有明显的症状，或症状轻微。早 期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好 转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休 息及对症治疗后缓解。
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2.创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出 现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近， 但是有明确的外伤史，如：关节的骨折， 韧带损伤或半月板损伤。
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发病因素
2.内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不 容易注意的外伤，过度的不适当运动等， 皆可造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起 膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关 节炎。
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发病因素
3．肥胖因素 本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增 加可促使骨性关节炎的发生。
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发病因素
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3. 类风湿性关节炎：是关节炎的炎症性类 型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵 蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失， 晚期骨关节炎的临床症状残留严重畸形。 类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年 轻人居多，通常累及双膝。
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临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往 往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起 疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间 更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患 者可出现交锁现象或膝关节积液。
膝关节炎的康复
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主要讨论下列问题： 1.膝关节的解剖以及膝关 节炎的病因 2.膝关节炎的临床表现有 哪些 3. 膝关节炎病人需要进行 哪些方面的康复评定？ 4.膝关节炎病人可以进行 的康复治疗有哪些？ 5.膝关节炎的预防
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膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周 围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等 组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。 前后交叉韧带对膝关节起稳定的作百度文库：前 交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧带 限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关节 的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方活 动。