乳腺疾病的超声诊断与鉴别

（三）鉴别诊断
1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；
囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回 声增强明显。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现； 与月经周期改变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块 形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样 浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。
1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质
暗区。 2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双 侧乳腺增大，与月经周期有关。
四、乳腺导管扩张症
（一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－>引流

不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出 现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液， 长期存在可达数月至数年。
二、乳腺增生症
（一）病因：卵巢功能紊乱 （二）病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌减
少、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮 随月经来潮的周期而发生增生及复原。 （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一 侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之 有多个大小不等的结节，有压痛。月经后， 症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3 年后症状好转或自愈。
（四）、声像图特点： 1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。 2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大



的光点和光斑。 3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区， 其后壁回声稍增强。 4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在 分布、无规律性。 （五）、鉴别诊断： 1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。 2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史， 并无疼痛症状。
三、乳腺囊肿
（一）、病因：乳腺管阻塞。
（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈


囊性扩张。 （三）、临床表现：无特殊表现。 （四）、声像图特点： 1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或 椭圆形，单发多见。 2、内部为均质的无回声区。 3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。
（五）、鉴别诊断：

七、脂膜炎及肉芽组织
脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为
不规则的中强回声区，后方略有声影。本病 在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈 无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声 图像与脂膜炎类似。
八、乳房内异物
可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异
物。根据异物的声阻抗不同，声像图改变也 各异，应根据具体情况进行分析。
（二）声像图特点： 1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，
边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低 回声为主。 2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区， 其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增 强。周边见实性不规则的偏低回声。 3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织 回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声， 其内可见点、片状强回声。 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方 的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表 现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐 色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形， 质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学 检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充 盈缺损区。
五、乳腺纤维瘤
（一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关。
（二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡
成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组 织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。 根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相 互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、 周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。
（三）、临床表现：
1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约 占乳腺肿瘤的10％。 2、单发多见，常见于乳房的外上象限。 3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚 韧。 （四）、声像图特点： 1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。 2、内部呈弱－低回声，分布均匀，少数回声不 均。
3、后方回声增强或不增强。 4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规 则形的。 5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有 液化坏死。 6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。 （五）、鉴别诊断： 1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均， 有浸润现象。 2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。 3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。
九、乳腺结核
乳腺结核约占乳腺疾病的1％，多为血行传播，
原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已 婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形 成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成 脓疡甚至溃疡、窦道。 超声声像图：图像本身无特异性，需结合临 床作出诊断与鉴别。
十、乳腺乳头状瘤
本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发
六、叶状囊肉瘤

1. 2来自百度文库 3.
临床资料： 肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又 称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿瘤 的2％。 声像图特点： 肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。 内部呈均质低回声，近似无回声暗区。 部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。
鉴别诊断： 1. 乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。 2. 乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。 3. 乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。
（四）、声像图特点：
1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透 声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率 达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速 度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI） <0.70。 （五）、鉴别诊断： 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参 考乳腺炎部分）。 2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部 位。 3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐 增大，并无反复发作。