急性胰腺炎详解

年 白AS><细龄T20>胞>m.21>５m5010(5o6u1lx岁//01LL%0, 9)/L血糖PO>21<07m.9m8ok血Pl/aL细(6胞0m比m容H下g)降血钙 白 LD细H>胞3>501I6Ux/L109/L 碱缺乏>4mmoBlU/LN,液上体升丢失
>61L.8院m时mol/L(5m入g院%4)8小时后
– 自身免疫 – 肿瘤 – 手术后：ERCP – 药物 – 。。。。。。
轻重判断
• 是否血淀粉酶增高? • 是否按照病人的症状体征？ • 是否按照患者辅助检查?有无局部并发症？
Ranson评分
入 入院入时院时
入院48小入时院后48小时后入院时
年入龄>院５458岁小时后 血细胞比容下降>0.10(10%)
APACHE 2 评分
BISAP 评分
MICTSI
MARshell 评分
• MAP: 3、8、3、4，无器官功能衰竭，无局 部或全身并发症
• MSAP： 3、8、3、4，一过性小于48h器 官功能衰竭，恢复期有局部并发症
• SAP：持续的器官功能衰竭，MS》2
器官功能障碍
• 不同于sepsis中的SOFA • 主要按照MARshell评分
结并提出思考题
30分钟
汇报病史
病史特点
• 老年人，男性 • 腹痛性质，刀割样，向背部放射 • 既往病史：疾病以及要药史
体检特点
• 面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸频率16 次//分，BMI
• 巩膜无黄染，面色无苍白，皮肤弹性可 • BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齐 • 上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，墨菲征
急性胰腺炎教案
仁济南院急诊科 周巍
目的、要求
• 掌握急性胰腺炎的病因、诊断与鉴别诊断 • 掌握急性胰腺炎的轻重分型和治疗原则 • 掌握胰腺炎并发症的识别和治疗
几个步骤
• 示教室：汇报简要病史 15分钟
• 床旁：补充病史以及体格检查，提出问题
和解决方案
20分钟
• 示教室：围绕实际病例进行讨论，最后总
血 年白龄细糖胞>>５>1510岁6mx1m0o9/lL/血L 细胞比血容钙下<降2m>0m.1o0(l/1L0B,%U)N上升 AS>T1>.82m5m0oul//LL(5mg%)
血P糖O>21<0m7.m9o8lk/PL a(60血m钙m<2Hmgm)入ol院/L时,
AS入T>院24580u小/L时后 PO2<7.98kPa(60mmHg)
无，肝区叩痛无，肠鸣音正常
辅助检查
• 血常规，CRP，PCT • 肝功能 • 肾功能 • 血气 • EKG • B超 • 腹部CT
鉴别诊断
• 胃肠道穿孔 • 胆囊炎或胆管炎 • 急性心肌梗死：EKG • 肠系膜血管栓塞 • 。。。。。
初步诊断
• 胰腺炎诊断是否确立
病因
病因诊断
• 胆源性 • 酒精摄入，暴饮暴食 • 高甘油三脂 • 其他较少见
– 呼吸衰竭 – 循环衰竭 – 肾功能衰竭
局部并发症
• 急性液体积聚（APFC） • 急性坏死物积聚（ANC) • 胰腺假性囊肿 • 包裹性坏死(WON) • 其他：胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓
形成、消化道瘘等
全身并发症
• 器官功能衰竭 • SIRS • 全身感染 • 腹腔间隔室综合征ACS • 胰性脑病
处理原则
处理中的几个问题
• 液体怎么补？ • 饮食开放的时机 • 抗生素使用 • 手术时机
专业提问
• 试述SAP英文缩写及含义
• 急性胰腺炎的诊断标准以及处理原则
• 急性胰腺炎必须使用抗生素吗
• 急性重症胰腺炎有哪些局部和全身并发症 及相应处理
答案
点评
参考书及文献
• 1.《实用内科学》. 第12版 人民卫生出版社
Ranson诊断标准
入院时
入院48小时后
年龄>５5岁
血细胞比容下降>0.10(10%)
白细胞>16x109/L BUN上升>1.8mmol/L(5mg%)
血糖>10Hale Waihona Puke Baidumol/L 血钙<2mmol/L,
AST>250u/L
PO2<7.98kPa(60mmHg)
LDH>350IU/L
碱缺乏>4mmol/L,液体丢失>6L。
• 2. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)
• 3. 急性胰腺炎分类——2012：亚特兰大分 类和定义修订的国际共识
思考题
• SAP的治疗进展