护理查房课件

气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸
困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴
留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，
气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气
管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开
术。
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气管套管
每天煮内套管2~3次，外套 建议一周换一个，塑料内
管不用换至自主呼吸恢复
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汇报病史
入院症见：昏迷状，呼吸稍粗促，被动体 位，形体消瘦，头面部肿胀，四肢瘫软， 鼻饲饮食，蛛网膜下腔引流管在位，气管 切开在位。小便基本正常，大便秘结，3天 一行。
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护理评估
四史
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四诊
望诊
神：昏迷 面色：黧黑 体态：卧床 皮肤：斑点 舌质：暗红 舌苔：白腻
压术后 6、左下肢静脉血栓
形成
中医诊断：
1、神昏 痰蒙清窍 血行瘀滞
2、颅脑外伤
3、虚损
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中医治则及主要用药
营养神经：蛋白、氨基 酸
B
抗感染：哌拉 西林 A
健脾化痰 醒神开窍
化痰：氨溴
C
A索
抗癫痫：丙戊
酸钠
E
D 醒脑开窍：醒脑 静
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护理计划
护理诊断 一：清理呼吸道无效：气管切开的作用使咳嗽、
功能障碍及长期卧床有关
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护理计划
护理诊断一：清理呼吸道无效：气管切开的作 用使咳嗽、排痰受到限制，卧床使痰液淤积有 关 护理目标：病人无呼吸道堵塞及窒息发生， SaO2>95%，血气指标正常。
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护理计划
护理措施：
1、保持病室清洁、维持室温18-22 ℃ 、湿度50%60%，避免空气干燥。 2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每 0.5-1小时1次。 3、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 ⑴随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 ⑵翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 ⑶吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间<15秒。 ⑷痰液粘稠时，遵医嘱气道湿化或雾化吸入每4-8小
部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界 相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤 有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨 折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后 有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、 思维、感觉、运动障碍。
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什么是气
管切开？
气管切开术系切开颈段气管，放入金属
闻诊
问诊
声音：失语 嗅气味：
正常 病室气味：
正常
寒热：正常 汗：正常 睡眠：昏迷 大便：便秘 小便：正常
切诊 脉：弦滑
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体格检查
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实验室检查
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仪器检查
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中医辨病辨证
四诊合参，本病属祖国医学“神昏”“颅脑
外伤”范畴，辨证属“痰蒙清窍，血行瘀滞”
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护理计划
换药方法
换药敷料选择 •无菌敷料1-2块（“Y”字形纱布辅料 ）
•康惠尔泡沫敷料
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护理计划
换药方法
护理人员准备：护理人员应穿好工作服， 戴好工作帽、口罩，洗手。
换药物品准备：治疗车，棉签、消毒液、 无菌盘1个，无菌敷料1-2块（“Y” 字形纱布辅料 ）或康惠尔泡沫敷料， 无菌镊两把。
时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。
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护理计划
4，气管切开患者，做好气管切开术后护理。 l 环境的要求 l 换药方法 l 气囊的管理 l 吸痰的护理 l 气道湿化
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护理计划
环境要求
l病室每次用紫外线灯照射30min，每日2次。 l保持病房空气应流通，每日2～3次开窗通 风，每次30～60min。 l室温保持在18～22℃，相对湿度保持在 50～70％为宜。 l地面每天用含氯消毒液擦拭，保持床单位 整洁。
排痰受到限制，卧床使痰液淤积有关 二：营养失调：低于机体需要量与脑组织损伤后
高代谢高热有关 三：有褥疮发生的危险：长期卧床，营养不良、
消瘦，局部物理、化学刺激
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护理计划
护理诊断
四：躯体移动障碍：因意识障碍，不能有目的移动
躯体
五：潜在并发症：感染（肺部，泌尿系）
六：有废用综合症的危险 与脑损伤后意识和肢体
• 消毒伤口：由上至下、有外向内、擦拭范围距切 口18cm×18cm。
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护理计划
换药方法
• 更换敷料：将敷料放入切口处即气管套管与切口 之间，由下向上“Y”字形开口在上，两边重叠， 必要时胶布协助固定。
型。源患者中年男性，扑倒损伤，头部损伤后
络损血溢，瘀滞脑窍，神机失用，窍闭神昏，
故四肢瘫软，神馈不知，二便失禁，加之多次
手术，损伤元气，正气亏虚，不能濡养周身，
故见面色黧黑，双目无神，结合舌脉，可辩证
。
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诊断
西医诊断：
1 、外伤后脑出血 2、气管切开术后 3、肺部感染 4、低蛋白血症 5、双侧颅骨开窗减
护理查房-颅脑外伤伴气管切开术后
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查房目的：经过本次查房了解颅脑外伤 及气管切开术后相关知识， 运用护理程序护理患者
查房时间：2014年08月27日
查房地点：脑病二区示教室
参与人员:脑病二区全体护士，及邀请 人员
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什么是颅 脑外伤？ 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头
壁易附着痰液
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护理查房内容概要
汇报病史 护理查体 问题讨论
护理评估 护理计划
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汇报病史
姓名：王国强 性别 ：男 年龄：43岁
患者于2014.07.01午后自高速行驶的货车上 弹落在柏油路上，头部着地，当时出现意识障碍， 头面部有血迹，无鼻腔及外耳道液体溢出。急查 头颅CT示：外伤性脑出血，行开颅血肿清除术， 双侧去颅骨瓣减压术，气管切开术，控制感染等 积极治疗，生命体征渐趋于稳定，但仍昏迷状。 MRI提示：双侧脑干，双侧大脑半球及基底节区 脑缺血性改变，下肢血管彩超提示左下肢静脉血 栓形成，门诊以“外伤性脑出血”拟诊入院。
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护理计划
换药方法
• 携用物来到病人床前，站与病人右侧
• 揭除污染敷料：用一把镊子取下已被污染的敷 料，注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用 生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围 组织。
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护理计划
换药方法
• 清洁伤口：使用生理盐水轻轻拭去皮肤及切口的 分泌物及痰液，分泌物较多且切口较深时，宜用 生理盐水多次擦拭。