病理学——肿瘤ppt课件

死亡
凋亡
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肿瘤细胞的动力学研究对肿瘤治疗的
意义
化
疗
促
凋
亡
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肿瘤血管形成
血管对肿瘤的生长、浸润、转移非常重要
抑制肿瘤血管生成为治疗肿瘤新途径
产生血管生成因子的细胞
肿瘤细胞 炎细胞（巨噬细胞）
血管生成因子angiogenesis factor
VEGF 血管内皮细胞生长因子
b-FGF 碱性成纤维细胞生长因子
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良性肿瘤与恶性肿瘤 的区别
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良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
组织分化程度 核分裂像 生长速度
生长方式
继发改变 转移 复发
对机体影响
良性肿瘤
分化好，异型性小，与原有组 织的形态相似
无或稀少，不见病理核分裂像
缓慢
膨胀性或外生性生长，前者常 有包膜形成，与周围组织一般 分界清楚，故通常可推动包膜 形成
颜色
与组织来源相关
血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色 纤维瘤：白色 软骨瘤：浅蓝色 嗜铬细胞瘤：棕色
与继发改变相关
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8
黑色素瘤：黑色 继发改变
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9
肿瘤的大体形态
质地
与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的 比例、继发改变等相关
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肿瘤的组织形态
实质parenchyma：
肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成分，
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肿瘤的分级与分期
用于恶性肿瘤 三级分级法grading 分期staging
TNM
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肿瘤对机体的影响
良性肿瘤 影响较小，
局部的压迫与阻塞，与发生部位和 继发变化有关
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恶性肿瘤 影响严重
浸润破坏器官的结构和功能并可转 移
晚期患者出现恶病质cachexia
异位内分泌肿瘤 副肿瘤综合征
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肿瘤的演进与异质化
肿瘤的演进（progression） 恶性肿瘤在生长过程中变得越来 越富有侵袭性的现象，包括生长 加快、浸润周围组织、远处转移 等
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肿瘤的异质化(heterogeneity)
指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生
长过程中形成在侵袭能力、生长速
度、对生长信号的反应、对抗癌药
恶性肿瘤 瘤细胞异型性明显
细胞体积大；大小不一 核体积大；多形性
核质比增大可达1：1 形状不一：巨核、双核、多核、怪核 染色不一，染色深，染色质粗颗粒状，堆积在核
膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂象多，出现病理性核分裂象
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肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则
良性肿瘤 起源组织 +
瘤
部位
组织来源
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，被带到他处继 续生长，形成与原发瘤同样类型 的肿瘤，这一过程称为转移
淋巴道转移
血道转移
种植性转移
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淋巴道转移
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血道转移
最常见的器官是肺，肝 转移部位与血流方向有关 转移瘤的特点：边界清楚，多个散
在，多接近器官表面
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种植性转移（播种）
恶性畸胎瘤 人名 尤文瘤 肿瘤细胞的形态命名 燕麦细胞癌
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肿瘤的分类
分类依据
组织类型 细胞类型 生物学行为
表5-1
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肿瘤的生长与扩散
肿瘤生长的生物学
恶性肿瘤自然生长史
细胞恶性转化
转化细胞的克隆性增生（单克隆性）
局部浸润
远
处
转
移
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肿瘤的生长方式
1）膨胀性生长 大多数良性肿瘤 的生长方式
肿瘤
Tumor, Neoplasm
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1
概述
肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去 对其生长的正常调控，导致克隆 性异常增生而形成的新生物。
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2
肿瘤性增殖
非肿瘤性增殖
单克隆性增生
多克隆性增生
异常的形态代谢功能 失去分化成熟能力
正常的形态代谢功能 能分化成熟
生长旺盛，失去控制，自 受控制，有限度 主性，致瘤因素去除仍持 原因消除不再生长 续生长
与机体不协调，有害
细胞更新、防御、修复反应， 有利
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3
肿瘤的形态
大体形态（肉眼） 组织形态（镜下）
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4
大体形态
数目
通常一个 多发性
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5
肿瘤的大体形态
大小
大小不一
( 性质、生长时间、发生部位有关)
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6
肿瘤的大体形态
形状
肿瘤的形状多样 与发生部位、组织来源、生长方式、良
恶性有关
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7
肿瘤的大体形态
是识别肿瘤起源组织、明确诊断
的
依
据
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间质stroma：
起支持、营养肿瘤实质的作用，一
般由结缔组织和血管组成
淋巴细胞 机体对肿瘤组织的免疫
反
应
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肿瘤的分化与异型性
分化differentiation
肿瘤组织在形态和功能上与某些正常组 织的相似之处
异型性atypia
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上， 都与其相应的正常组织有不同程度的 差异，这种差异称为异型性
浸润能力强的瘤细胞亚克隆 肿瘤血管形成
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瘤细胞对基底膜的侵袭过程
瘤细胞彼此间粘附力减弱 瘤细胞与基质的附着力增加
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第一步 肿瘤细胞间粘附力减少 （detachment)
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第二步 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着
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第三步 细胞外基质的降解
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第四步 移出
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转移（metastasis）
的敏感性等方面有所不同的亚克隆
的
过
程
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肿瘤的扩散
恶性肿瘤最重要的生物学特点 扩散方式
局部浸润和直接蔓延 转移
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直接蔓延 direct spreading
瘤细胞连续不断地沿着组织间 隙、淋巴管、血管或神经束衣 浸润破坏邻近正常器官或组织， 并继续生长。
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恶性肿瘤的浸润和转移机制
局部浸润
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2）外生性生长 良、恶性肿瘤的生长方式 体表、体腔表面或管道器
官表面的肿瘤
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3）浸润性生长 大多数恶性肿瘤 的生长方式
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肿瘤生长特点
肿瘤的生长速度
肿瘤细胞的倍增时间 G0、G1、S、G2、M 生长分数 肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的
（S+ G2）细胞的比例 瘤细胞的生成与丢失
坏死
增殖、 生成
直肠 腺上皮
直肠腺瘤
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恶
性
肿
瘤
上皮来源的恶性肿瘤 癌
carcinoma
起源组织
+
癌
部位
组织来源
食道 鳞状上皮 食道鳞状细胞癌
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间叶组织来源的恶性肿瘤 肉瘤sacrcoma
起源组织
+ห้องสมุดไป่ตู้
肉瘤
部位
组织来源
大腿 纤维组织
大腿纤维肉瘤
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特
殊
名
称
起源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤 母细胞瘤： 神经母细胞瘤 以病、瘤命名的恶性肿瘤：白血病、精 原细胞瘤
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异型性大，分化程度低 异型性小，分化程度高
间变（anaplasia）恶性肿瘤细胞 缺乏分化（分化很差），具有明 显异型性
间变性肿瘤：具有间变特征的肿 瘤。主要由未分化细胞构成的恶 性肿瘤
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肿瘤组织结构的异型性
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肿瘤组织结构的异型性
良性肿瘤
恶性肿瘤
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肿瘤细胞的异型性
良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显