芬太尼及其他药物的使用技巧
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维持:1-2h追加诱导量的1/2或1/3.尽量在手术前段时间给予.
氯胺酮复合羟丁酸钠:广泛用于小儿,先以氯胺酮4-6mg/kg肌注或1-2mg/kg静脉注射,然后根据手术时间长短给予50-80mg/kg,必要时可反复追加1/2或1/3诱导量.
1硬膜外导管要粘牢。1）选用布胶布。布胶布比纸胶布粘的牢。2）粘胶布的皮肤要清洁，干燥。用盐水敷料把皮肤上的消毒液擦掉，再用干敷料擦干。皮肤上的消毒液会让胶布不黏，皮肤出汗后胶布更容易掉。
罗库溴铵:ED95 0.3mg/kg,插管推荐剂量0.6mg/kg,90S可插管,经验用量是1.0mg/kg,60S插管, 可间断单次给药也可泵注维持0.3～0.6mg(kg.h)
维库溴铵：ED95 0.05mg/kg,插管剂量 0.1mg/kg iv,2-3min起效,再1.0-1.5ug/kg/min维持
芬太尼: 先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h) 多为单次间断给药,约0.1mg/h,随手术时间延长间隔加长.
瑞芬太尼:可用相当于芬太尼的剂量诱导插管1-2 u/kg,维持0.05-2ug/kg/min,经验:芬太4u/kg插管后推荐0.1 ug/kg/min维持.再根据血压调节.
咪达唑仑: 术前用药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。
异丙酚: 诱导1.5-2.5mg/kg 维持:4-12mg/(kg.h)泵入, 规格200mg/20ml
依托咪酯: 静脉注射0.3mg/kg(范围0.2～0.6mg/kg),于30～60秒内注完,合并芬太尼或镇静药应酌减本品用量。麻醉诱导及麻醉辅助用药.
氯胺酮:
基础麻醉：个体间差异大，小儿肌注按体重4～5mg/kg，必要时追加1/2～1/3量。
全麻诱导：成人按体重静注1～2mg/kg，维持可采用连续泵注，每分钟不超过1～2mg，即按体重10～30μg/kg/min(说明书上的说法)临床多为分次间断给药.
羟丁酸钠:
诱导:成人:50-80mg/kg,婴幼儿:100-120mg/kg
2给病人和家属说明注意事项。1）病人背上贴有胶布，是固定镇痛泵的管子用的。因为病人不知道背上有什么！2）翻身时，不要蹭到背上胶布。如果把胶布蹭掉，镇痛泵就无效了！3）出汗多，换衣服的时候，不要用力牵拉导管。4）家属发现胶布不粘敷的时候，及时让护士再固定导管。给病人说明注意事项的好处是：病人和家属会很注意，不会让胶布掉；再一点是，如果胶布掉了，病人也有一定的责任。
6.它的诱导剂量安全范围也很大,我们一次给一小支(50微克)都没问题,一般给30-50微克,肝移植的患者一次给50微克间断维持也没对血压多大影响.虽然它确实对血压影响不大,但是有的患者(不在少数)心率影响很大,这点一定要注意,它降心率的ห้องสมุดไป่ตู้用有时很大.
司可林,琥珀胆碱:规格:100mg/支,插管剂量,0.8-1.0mg/kg,1min钟内达高锋,维持4-5min.
阿曲库铵：ED95 0.2mg/kg,插管剂量 0.4-0.6mg/kg (标准速度9-10ug/kg/min), iv,3-5min起效可插管,再5-9ug/kg/min维持
顺阿曲库铵:ED95 0.05mg/kg,插管0.15-0.2mg/kg,经验量约10mg,约2-3min可插管,维持3ug/kg/min,稳定时可视个体减为1-2ug/kg/min. 推荐2ug/kg/min
舒芬尼(国产协和药业)我院已使用好长时间,我做了一些临床应用和试验研究,总结来看有几点看法(全部为个人临床应用心得,仅供参考):
1.它的镇痛效应没有宣传的那么强,只有芬太尼的5倍左右;
2.它引起的恶心呕吐几率一点不低(有效镇痛浓度下);
3.我做了大量关于它在TCI方面的临床实践,全麻手术中给予0.4-0.5ng/ml的靶浓度可以达到很好的效果,尤其和丙泊酚组成双通道TCI,可明显减低丙泊酚的靶浓度并获得术后快速良好的苏醒质量;但有研究报道TCI输注超过3小时可明显延长它的代谢(大概45分钟,正常在10-15分钟左右)
年轻力壮的病人，一般情况良好的一般诱导芬太尼的用量都在0.3mg以上。切皮之前再给0,1mg。力月息视手术时间长短给。术中隔四十分钟给0.1mg芬太尼和仙林4mg维持。镇静一般给丙泊酚约200mg~300mg/h。偶尔碰上病人的血压给足了药还是很高的，就复合安氟醚吸入。一般一个半小时的手术基本术后十到二十分钟就可以清醒拔管了，术毕用纳洛酮催醒的术后大多烦躁。所以最好不用。个人经验是切皮前的麻药要给足量，诱导后插管血压心率基本不变。否则用药可能偏少。在维持的时候逐渐拉长时间和减量。
4.单独应用它可达到镇静镇痛的双重效果,可明显降低BIS值,可用于一些基础麻醉,但推荐TCI应用它,靶浓度在0.4ng/ml或以上可抑制患者呼吸;
5.它的安全范围很大,我有一次将250微克的大支错按照50微克的小支浓度输入TCI泵中,结果5倍的浓度进入体内一大阵儿才发现,更正过来,患者的心率血压变化不太明显,而且术后苏醒质量还很好;
氯胺酮复合羟丁酸钠:广泛用于小儿,先以氯胺酮4-6mg/kg肌注或1-2mg/kg静脉注射,然后根据手术时间长短给予50-80mg/kg,必要时可反复追加1/2或1/3诱导量.
1硬膜外导管要粘牢。1）选用布胶布。布胶布比纸胶布粘的牢。2）粘胶布的皮肤要清洁，干燥。用盐水敷料把皮肤上的消毒液擦掉，再用干敷料擦干。皮肤上的消毒液会让胶布不黏，皮肤出汗后胶布更容易掉。
罗库溴铵:ED95 0.3mg/kg,插管推荐剂量0.6mg/kg,90S可插管,经验用量是1.0mg/kg,60S插管, 可间断单次给药也可泵注维持0.3～0.6mg(kg.h)
维库溴铵：ED95 0.05mg/kg,插管剂量 0.1mg/kg iv,2-3min起效,再1.0-1.5ug/kg/min维持
芬太尼: 先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h) 多为单次间断给药,约0.1mg/h,随手术时间延长间隔加长.
瑞芬太尼:可用相当于芬太尼的剂量诱导插管1-2 u/kg,维持0.05-2ug/kg/min,经验:芬太4u/kg插管后推荐0.1 ug/kg/min维持.再根据血压调节.
咪达唑仑: 术前用药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。
异丙酚: 诱导1.5-2.5mg/kg 维持:4-12mg/(kg.h)泵入, 规格200mg/20ml
依托咪酯: 静脉注射0.3mg/kg(范围0.2～0.6mg/kg),于30～60秒内注完,合并芬太尼或镇静药应酌减本品用量。麻醉诱导及麻醉辅助用药.
氯胺酮:
基础麻醉：个体间差异大，小儿肌注按体重4～5mg/kg，必要时追加1/2～1/3量。
全麻诱导：成人按体重静注1～2mg/kg，维持可采用连续泵注，每分钟不超过1～2mg，即按体重10～30μg/kg/min(说明书上的说法)临床多为分次间断给药.
羟丁酸钠:
诱导:成人:50-80mg/kg,婴幼儿:100-120mg/kg
2给病人和家属说明注意事项。1）病人背上贴有胶布，是固定镇痛泵的管子用的。因为病人不知道背上有什么！2）翻身时，不要蹭到背上胶布。如果把胶布蹭掉，镇痛泵就无效了！3）出汗多，换衣服的时候，不要用力牵拉导管。4）家属发现胶布不粘敷的时候，及时让护士再固定导管。给病人说明注意事项的好处是：病人和家属会很注意，不会让胶布掉；再一点是，如果胶布掉了，病人也有一定的责任。
6.它的诱导剂量安全范围也很大,我们一次给一小支(50微克)都没问题,一般给30-50微克,肝移植的患者一次给50微克间断维持也没对血压多大影响.虽然它确实对血压影响不大,但是有的患者(不在少数)心率影响很大,这点一定要注意,它降心率的ห้องสมุดไป่ตู้用有时很大.
司可林,琥珀胆碱:规格:100mg/支,插管剂量,0.8-1.0mg/kg,1min钟内达高锋,维持4-5min.
阿曲库铵：ED95 0.2mg/kg,插管剂量 0.4-0.6mg/kg (标准速度9-10ug/kg/min), iv,3-5min起效可插管,再5-9ug/kg/min维持
顺阿曲库铵:ED95 0.05mg/kg,插管0.15-0.2mg/kg,经验量约10mg,约2-3min可插管,维持3ug/kg/min,稳定时可视个体减为1-2ug/kg/min. 推荐2ug/kg/min
舒芬尼(国产协和药业)我院已使用好长时间,我做了一些临床应用和试验研究,总结来看有几点看法(全部为个人临床应用心得,仅供参考):
1.它的镇痛效应没有宣传的那么强,只有芬太尼的5倍左右;
2.它引起的恶心呕吐几率一点不低(有效镇痛浓度下);
3.我做了大量关于它在TCI方面的临床实践,全麻手术中给予0.4-0.5ng/ml的靶浓度可以达到很好的效果,尤其和丙泊酚组成双通道TCI,可明显减低丙泊酚的靶浓度并获得术后快速良好的苏醒质量;但有研究报道TCI输注超过3小时可明显延长它的代谢(大概45分钟,正常在10-15分钟左右)
年轻力壮的病人，一般情况良好的一般诱导芬太尼的用量都在0.3mg以上。切皮之前再给0,1mg。力月息视手术时间长短给。术中隔四十分钟给0.1mg芬太尼和仙林4mg维持。镇静一般给丙泊酚约200mg~300mg/h。偶尔碰上病人的血压给足了药还是很高的，就复合安氟醚吸入。一般一个半小时的手术基本术后十到二十分钟就可以清醒拔管了，术毕用纳洛酮催醒的术后大多烦躁。所以最好不用。个人经验是切皮前的麻药要给足量，诱导后插管血压心率基本不变。否则用药可能偏少。在维持的时候逐渐拉长时间和减量。
4.单独应用它可达到镇静镇痛的双重效果,可明显降低BIS值,可用于一些基础麻醉,但推荐TCI应用它,靶浓度在0.4ng/ml或以上可抑制患者呼吸;
5.它的安全范围很大,我有一次将250微克的大支错按照50微克的小支浓度输入TCI泵中,结果5倍的浓度进入体内一大阵儿才发现,更正过来,患者的心率血压变化不太明显,而且术后苏醒质量还很好;